急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影对应关系
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➢ V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度之比 （V3/ Ⅲ比值）
V3/ Ⅲ比值<0.5 —— pRCA闭塞（敏感性91％，特异性 91%）
0.5≤ Hale Waihona Puke Baidu3 / Ⅲ比值≤1.2 —— dRCA闭塞（敏感性84％， 特异性93%）
V3 / Ⅲ比值>1.2 —— LCX闭塞（敏感性84％，特异性 95%）
➢ 心肌坏死：V1-3导联任何Q波时限≥30ms；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 aVL、aVF或V4-6相邻两个导联中出现异常Q波深度至少 1mm；左（或右）束支传导阻滞中出现新的Q波
➢ 心电图正常不能排除心肌梗死的诊断（微型心肌梗死）
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二、冠状动脉造影与心电图的相关性
➢ 急性心肌梗死患者中梗死相关动脉以前降支最常见（44%~56%），其 次是右冠状动脉（27%~39%）和回旋支（17%）
pLAD闭塞（Ⅲ导联上分别压低0.9mm和1.9mm）
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1.3 V1导联ST段抬高与第一间隔支闭塞
➢ V1导联对应室间隔右侧区域，由前降支的第一间隔支供血， 部分患者还受右冠状动脉圆锥支保护
➢ AMI伴V1导联ST段抬高，提示第一间隔支闭塞且室间隔缺 乏圆锥支保护
➢ V1~V4导联ST段抬高患者中7%是右冠状动脉闭塞所致
高侧壁：1 avl 抬或伴有V5-V6抬高(左回旋支的钝缘支) 广泛前壁：V1-V6和1 avl 普遍抬高（左主干或左前降支近端）
但当左主干为次全闭塞时表现1 avl ，V4-V6压低伴avR V1抬高
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一、ACS的心电图特点
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1、不稳定型心绞痛
➢ 常有较严重的冠状动脉粥样硬化病变，固定性狭 窄超过50％～70％
V2 （50.5%）、 V3 （48.6%）、 V4 （44.5%）、 V1 （40.5%）、 V5 （23.6%）、 V6 （13.6）、aVL（11.4%）、Ⅰ（10.9%）
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1.1 前降支近段闭塞
➢ 4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性：
aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%） 侧壁导联既往存在的Q波消失（敏感性30%，特异性84%） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） 新发右束支传导阻滞（敏感性14%，特异性100%）
➢ 冠状动脉造影与心电图相关对ACS病情严重程度和预后判断十分必要
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s
左前降支供用：左前间壁，前侧壁和前壁
前间壁（V1-V3）
但V1-V3抬高也有是下壁合并大面积右室梗死，此时会有下壁和右室梗死图形
： 前侧壁 V5-V6抬或伴有1 avl抬高（前降支的对角支或左回旋支的钝缘支）
➢ 冠脉痉挛严重程度不同，ST段改变不同，201Tl心肌灌注显 像证实：
ST段上升时——大片心肌灌注缺损 ST段下降时——边缘模糊的灌注缺损
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3、心肌梗死的心电图表现
➢ 心肌缺血：相邻两个导联或更多导联有新的ST段抬高， 在V1-2或V3≥0.2mv，在其它导联≥0.1mv或无ST段抬高但 有新的ST段压低和（或）T波对称性倒置≥0.1mv
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➢ 右冠状动脉近段闭塞
下壁心肌梗死胸痛发作10小时内EKG记录到V4R导联 ST段抬高（敏感性100％，特异性87%)
V1导联ST段抬高也提示RCA近段或近中段闭塞
急性冠脉综合征心电图与 冠状动脉造影对应关系
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背景
➢ 心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术，同 时也是最容易引起误诊的检查技术
➢ 在冠心病领域，由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其它 干扰因素（如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等）的影 响，心电图变异很大
➢ 对5 800例冠脉造影分析，冠脉狭窄患者3 952例，冠脉病变7 350处， ➢ 前降支病变3 544处（48.26%）， ➢ 右冠脉病变2 204处（30.01%）， ➢ 回旋支病变1 288处（17.54%） ➢ 左主干病变308处（4.19%）、
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1.前降支闭塞
➢ ST段抬高最常见于V2导联（敏感性91%~99%）， ➢ 其它导联按照出现的频率由高到低排列 ➢ 依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6， ➢ V2和V3导联ST段抬高幅度最为显著 ➢ 我们的研究显示，287例LAD病变的AMI患者中，ST段抬高频率依次：
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1.4 第一对角支闭塞
➢ Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一对角支和第一钝缘 支供血
➢ AMI时，Ⅰ和aVL导联同时出现ST段抬高时应怀疑第一对 角支为罪犯血管
➢ D1闭塞时独特心电图表现：aVL和V2导联ST段抬高，同时 伴有Ⅲ和aVF（有时还伴V4）导联ST段压低
➢ Ⅰ和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低时，罪犯血管 多是第一钝缘支
➢ 静息时心电图：多正常
➢ 发作时心电图：
ST段水平或下斜下降；
有时仅表现为直立T波变为倒置；
ST段水平下降同时伴有T 波倒置，为严重缺血表现
一过性异常Q 波
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2、变异型心绞痛
➢ 由于冠脉痉挛引起不同程度和范围的心肌缺血而发生的心 绞痛
➢ 发作时ST段上升，严重时R波增高变宽，可出现心律失常， 特别是室性心律失常，发作后ST段恢复正常
➢ 前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段同时压低≥1mm （敏感性77%，特异性78%）
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1.2 前降支远端闭塞
➢ 通常表现为V2、V3导联ST段轻-中度抬高（≤3.2mm） ➢ V4~V6导联新出现Q波及V2导联R波振幅增加也很常见（右
侧室间隔激动传导系统缺血所致） ➢ 前壁MI不伴下壁导联ST段压低——LADd闭塞 ➢ 若LADd闭塞合并下壁导联ST段压低，压低幅度也小于
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2. 右冠状动脉闭塞
➢ 下壁MI患者中右冠状动脉闭塞占80％～90％，其余为回 旋支闭塞
➢ 高度提示右冠脉闭塞：
Ⅲ导联ST段抬高幅度超过Ⅱ导联 aVL导联ST段压低幅度超过Ⅰ导联
➢ V1、V2导联不出现ST段压低——排除回旋支闭塞（预测 值>90％）
➢ V7-9导联ST段抬高和V4R导联ST段压低，可能LCX闭塞
➢ V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度之比 （V3/ Ⅲ比值）
V3/ Ⅲ比值<0.5 —— pRCA闭塞（敏感性91％，特异性 91%）
0.5≤ Hale Waihona Puke Baidu3 / Ⅲ比值≤1.2 —— dRCA闭塞（敏感性84％， 特异性93%）
V3 / Ⅲ比值>1.2 —— LCX闭塞（敏感性84％，特异性 95%）
➢ 心肌坏死：V1-3导联任何Q波时限≥30ms；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 aVL、aVF或V4-6相邻两个导联中出现异常Q波深度至少 1mm；左（或右）束支传导阻滞中出现新的Q波
➢ 心电图正常不能排除心肌梗死的诊断（微型心肌梗死）
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二、冠状动脉造影与心电图的相关性
➢ 急性心肌梗死患者中梗死相关动脉以前降支最常见（44%~56%），其 次是右冠状动脉（27%~39%）和回旋支（17%）
pLAD闭塞（Ⅲ导联上分别压低0.9mm和1.9mm）
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1.3 V1导联ST段抬高与第一间隔支闭塞
➢ V1导联对应室间隔右侧区域，由前降支的第一间隔支供血， 部分患者还受右冠状动脉圆锥支保护
➢ AMI伴V1导联ST段抬高，提示第一间隔支闭塞且室间隔缺 乏圆锥支保护
➢ V1~V4导联ST段抬高患者中7%是右冠状动脉闭塞所致
高侧壁：1 avl 抬或伴有V5-V6抬高(左回旋支的钝缘支) 广泛前壁：V1-V6和1 avl 普遍抬高（左主干或左前降支近端）
但当左主干为次全闭塞时表现1 avl ，V4-V6压低伴avR V1抬高
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一、ACS的心电图特点
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1、不稳定型心绞痛
➢ 常有较严重的冠状动脉粥样硬化病变，固定性狭 窄超过50％～70％
V2 （50.5%）、 V3 （48.6%）、 V4 （44.5%）、 V1 （40.5%）、 V5 （23.6%）、 V6 （13.6）、aVL（11.4%）、Ⅰ（10.9%）
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1.1 前降支近段闭塞
➢ 4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性：
aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%） 侧壁导联既往存在的Q波消失（敏感性30%，特异性84%） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） 新发右束支传导阻滞（敏感性14%，特异性100%）
➢ 冠状动脉造影与心电图相关对ACS病情严重程度和预后判断十分必要
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左前降支供用：左前间壁，前侧壁和前壁
前间壁（V1-V3）
但V1-V3抬高也有是下壁合并大面积右室梗死，此时会有下壁和右室梗死图形
： 前侧壁 V5-V6抬或伴有1 avl抬高（前降支的对角支或左回旋支的钝缘支）
➢ 冠脉痉挛严重程度不同，ST段改变不同，201Tl心肌灌注显 像证实：
ST段上升时——大片心肌灌注缺损 ST段下降时——边缘模糊的灌注缺损
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3、心肌梗死的心电图表现
➢ 心肌缺血：相邻两个导联或更多导联有新的ST段抬高， 在V1-2或V3≥0.2mv，在其它导联≥0.1mv或无ST段抬高但 有新的ST段压低和（或）T波对称性倒置≥0.1mv
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➢ 右冠状动脉近段闭塞
下壁心肌梗死胸痛发作10小时内EKG记录到V4R导联 ST段抬高（敏感性100％，特异性87%)
V1导联ST段抬高也提示RCA近段或近中段闭塞
急性冠脉综合征心电图与 冠状动脉造影对应关系
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背景
➢ 心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术，同 时也是最容易引起误诊的检查技术
➢ 在冠心病领域，由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其它 干扰因素（如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等）的影 响，心电图变异很大
➢ 对5 800例冠脉造影分析，冠脉狭窄患者3 952例，冠脉病变7 350处， ➢ 前降支病变3 544处（48.26%）， ➢ 右冠脉病变2 204处（30.01%）， ➢ 回旋支病变1 288处（17.54%） ➢ 左主干病变308处（4.19%）、
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1.前降支闭塞
➢ ST段抬高最常见于V2导联（敏感性91%~99%）， ➢ 其它导联按照出现的频率由高到低排列 ➢ 依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6， ➢ V2和V3导联ST段抬高幅度最为显著 ➢ 我们的研究显示，287例LAD病变的AMI患者中，ST段抬高频率依次：
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1.4 第一对角支闭塞
➢ Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一对角支和第一钝缘 支供血
➢ AMI时，Ⅰ和aVL导联同时出现ST段抬高时应怀疑第一对 角支为罪犯血管
➢ D1闭塞时独特心电图表现：aVL和V2导联ST段抬高，同时 伴有Ⅲ和aVF（有时还伴V4）导联ST段压低
➢ Ⅰ和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低时，罪犯血管 多是第一钝缘支
➢ 静息时心电图：多正常
➢ 发作时心电图：
ST段水平或下斜下降；
有时仅表现为直立T波变为倒置；
ST段水平下降同时伴有T 波倒置，为严重缺血表现
一过性异常Q 波
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2、变异型心绞痛
➢ 由于冠脉痉挛引起不同程度和范围的心肌缺血而发生的心 绞痛
➢ 发作时ST段上升，严重时R波增高变宽，可出现心律失常， 特别是室性心律失常，发作后ST段恢复正常
➢ 前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段同时压低≥1mm （敏感性77%，特异性78%）
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1.2 前降支远端闭塞
➢ 通常表现为V2、V3导联ST段轻-中度抬高（≤3.2mm） ➢ V4~V6导联新出现Q波及V2导联R波振幅增加也很常见（右
侧室间隔激动传导系统缺血所致） ➢ 前壁MI不伴下壁导联ST段压低——LADd闭塞 ➢ 若LADd闭塞合并下壁导联ST段压低，压低幅度也小于
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2. 右冠状动脉闭塞
➢ 下壁MI患者中右冠状动脉闭塞占80％～90％，其余为回 旋支闭塞
➢ 高度提示右冠脉闭塞：
Ⅲ导联ST段抬高幅度超过Ⅱ导联 aVL导联ST段压低幅度超过Ⅰ导联
➢ V1、V2导联不出现ST段压低——排除回旋支闭塞（预测 值>90％）
➢ V7-9导联ST段抬高和V4R导联ST段压低，可能LCX闭塞