肝癌并上消化道出血的护理课件

1、凝血功能障碍
晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛 浸润和所合并的肝硬化等肝癌症 状，导致凝血因子合成减少，凝 血功能障碍，加之胃肠道淤血， 可有少量的渗血或广泛的出血， 难以自行止血，引起黑便、呕血， 或失血性休克，且止血治疗疗效 欠佳。
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临床表现
2、失血性四面循环改变
失血较快、出血 量较大时，由 于循环血容量 的急剧改变， 导致心排血里 明显降低 出血且急剧或量 较大时，
头昏、心悸、川汗、恶心、 呕吐、口渴，甚至昏迷、 脉搏细数、血压下降 收缩压可降低至10kPa以 下，呈休克状态，但在出 血性休克早期，血压可以 正常。甚至一时波动高于 正常，但脉压差较小且很 快下降。
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治 疗 方 法
内科治疗 紧急止血 手术治疗
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4、氮质血症 临床表现
由于消化道大量血液成分被摧毁吸取，
加之血容量减少，肾小球率过率下降，
血液中的蛋白代谢产物不能及时得到 排泄.是氮质血症产生的基本原因。在 消化道出血数小时后即可出现血中尿 素氮升高，24-48小时达到高峰，大多 不超过6.7mmol/L，如出血停滞、尿量 增加，3-4日降至正常。
●出血停止后恢复期病人的饮食，应由 流质逐步过渡到半流质、软食。应避 免食粗糙、过硬、食物，以防止损伤 曲张的血管引起出血。
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●腹水病人的饮食应富于营养，易于消 化吸收，少量多餐。限制水、钠摄入 量，每日进水量应控制在1000毫升左 右，钠盐应控制在3克以下。尿量多者 可稍增加水、钠摄入。同时，还应多 食含钾高的食物，如柑橘、海带、木 耳、香蕉、苹果等。
肝癌患者常因合并 有肝硬化或门静脉 癌栓等肝癌症状， 导致门静脉高压， 胃肠道静脉血不能 顺利地经门静脉入 肝，造成胃肠道淤
血。
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4、肝癌合并胃十二指肠转移：转移 性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，
炸、粗纤 Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
维饮食， 禁饮酒， 避免骨头、 鱼刺、菜 梗等较硬、 带渣的、 刺激性食 物吞入， 以防食管 静脉破裂。
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肝癌并上消化道出血的护理
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( 一）内科治疗
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一般护理
1、吸氧
2、卧床休息
3、进温凉流质饮食，出血量大者应禁食
4、对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、 大便颜色、大便量及呕血情况等进行 严密监护，对于呕血病人应去枕平卧， 头偏向一侧，防止血液吸入气管发生 窒息
3 给予氧气吸入，保暖，暂禁饮食。
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急救护理
4 严密观察患者症状体征及病情变化，准确判断 出血量及严重程度，记录每小时尿量，观察呕血、 便血、皮肤、口唇、指甲、肢端色泽及温度。若 患者收缩压低于80 mmHg，脉搏大于100/min，面 色苍白，四肢厥冷，口渴烦躁、心悸、少尿，说 明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要立 即扩容纠正休克，也可采取改变体位试验法判断 出血量，患者平卧改为半卧位时出现头昏，出汗， 脉搏增快，甚至晕厥，提示仍有活动性出血，且 出血量大。
(三)手术治疗适应证
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(1)非手术治疗无效，患者肝功能 及全身情况尚可耐受手术者
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(1)三腔两囊管压迫止血：
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已明确的食管胃底静脉曲张破裂出血， 一般治疗不易收效，又不能立即手术时 的紧急止血措施。适用于神志清楚，配
合良好的患者。
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一、原因
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有效率为50%-80%但放气后再 出血率高达50%。
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(2)口服去甲肾上腺素液：
常用剂量为8-10mg加人生理盐水中， 配制成100ml的溶液，最好4℃口冰至 服，每隔 1-2小时一次，出血控制后可 改为每4-6小时一次
2、肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动 脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导 致门静脉血流不畅，使门静脉压力增高， 致食管胃底静脉曲张破裂等肝癌症状
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3、门静脉高压性胃部膜病变
主要内容
一、原因（了解）
二、临床表现（熟悉）
三、治疗与护理（掌握）
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上消化道出血是发 生率最高的肝癌 并发症，约占肝 癌死亡原因的 15.1％，病人常 因出血性体克或 诱发肝性脑病而 死亡
(2)患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期切
除或肿瘤较小、肝功能代偿者
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(3)肝癌切除术前已有明显食管胃底静 脉曲张的患者，预计在切除肝癌同时 可耐受食管胃底静脉曲张治疗手术， 即使不能切除，亦可行肝动脉插管化 疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射 无水酒精硬化或微波治疗等。
5 心理护理
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( 二）紧急止血
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●食道静脉 曲张破裂出 血者，应限 制钠和蛋白 质的摄入。
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心理护理
●患者呕血，黑便 时情绪都很紧张， 护士应陪护在床 旁，安慰患者， 并给患者说明安 静会使病情平稳 的道理。
●严格要求病人卧床 休息食管胃底曲张 静脉硬化术或结扎 术后的病人，应严 格禁食1周，卧床休 息2周
●禁食水，对肝硬化 食管胃底静脉曲张 出血的病人尤为重 要。
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临床表现
11）、出呕血血量、较小黑可便见或不大到呕便血潜或血黑阳便，性
表现大便潜血阳性。
2）出血量不是很大时往往只有黑便，并 无呕血，或呕血多呈棕色，呈咖啡渣 样。3）出血量较大时，可先见呕血， 或有或无黑便，为鲜红色或紫红色。
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急救护理
1 迅速建立静脉通道，最好使用留置针，三 通管开放两路输液，快速扩容，遵照医嘱 应用止血药，立即配血。
2 保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一 侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣， 必要时用吸引器吸出，防止窒息。
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三、治疗与护理
已确诊为肝癌，尤其是合并肝硬化的
患者，出现呕血、黑便、鲜血使或出 血性虚脱的表现者，即可诊断为并发 上消化道出血。血常规、大便潜血、 胃镜等检查均有助于疾病的诊断。
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3、发热
临床表现
多数病人在休克控制后山现发热， 多在38.5℃以上。可能由于血容量的减 少，四面循环改变，导致体温调剂中 枢障碍，加之贫血、失水所致。
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导致出血。
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二、临床表现
1、呕血、黑便或大便潜血阳性；
2、失血性四面循环改变； 3、发热；
4、氮质血症；
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饮食护理
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(3)凝血酶口服：
500-2000U，每4-6h一次 。
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