感染性休克完整ppt课件
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2.同时应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标 本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可 能为感染源的其他体液。采集标本不应影响抗生 素的开始使用(1C)。
3.尽快实行影像学检查以确认感染部位（1C) {E}
NEW4.推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断。
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7
C.抗生素治疗
1. 推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现 脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素 治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为 留取标本而延误抗生素的使用(1D)。
ห้องสมุดไป่ตู้
复苏的最初6小时目标
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥0.5ml/kg/h
d)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度
≥65%
（1C）
e)CVP已经达到目标，但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2
仍旧不能达到65%，那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30%
2a.推荐最初的经验性抗感染治疗包括对抗所有可疑病 原微生物(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,并且 渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高 （1B) {D}
2b.推荐每天评价抗生素治疗方案,以达到理想的临床 治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用 (1C)。
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8
C.抗生素治疗
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9
C.抗生素治疗
new4.抗病毒治疗目标越早越好，并通过PCR 或病毒培养获得证据。
感染的预防：建议SOD（口咽部去污染）或 SDD(消化道去污染)减少VAP的发生。
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10
D 感染源控制
1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜 炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快 寻找病因并确定或排除诊断(1C),在症状出现6 小时以内完成(1D)。
2.推荐液体复苏的初始治疗目标是使CVP至少达到8mmHg(机 械通气患者需达到12 mmHg),之后通常还需要进一步的液 体治疗(1C)。
3. 在需要进行病原学治疗时,推荐采用对生理损伤 最小的有效干预措施,例如对脓肿进行经皮引流而 不是外科引流(1D)。
4. 在建立其他血管通路后,应立即去除那些可能成 为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具 (1C)。
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12
E.液体疗法
new1.目前没有证据支持某种液体优于其他液体(1B)。 a.首选晶体液进行液体复苏。 b.可加用白蛋白进行液体复苏。 b.建议不用MW >200和/或取代基>0.4的羟乙基淀粉。 c.初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充 30ml/kg液体量。 d.液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括:脉压、 SVV、CO、动脉压及心率的变化。 e.晶体液更便宜。
缩血管药物维持MAP≥65mmHg。
• 仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳>4mmol/L者： • CVP≥8MMHg • ScvO2≥70%
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6
B.诊断
1.抗生素使用之前，进行细菌学标本的采集，并尽 可能在45分钟内完成。至少要获得两个血培养！ 即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处 的血液标本。
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2
GRADE系统
1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做)
A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究) B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究) C (完成良好、设对照的观察性及队列研究) D (病例总结或专家意见,低质量研究)
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3
A.初期复苏
脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳 酸≥4mmol/L，低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治疗
• Sepsis resucitation bundle(3小时内完成） • 测定血乳酸 • 应用抗生素前获得培养标本 • 1小时内广谱抗生素应用 • 在低血压和/或乳酸>4mmol/L时，1小时内启动液
体复苏，补液量为30ml/kg晶体液。
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5
A.初期复苏
• Septic shock bundle(6小时内完成) • 初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用
2008脓毒症及脓毒性休克指南
2012指南更新概要
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1
简介
2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学 术会议上，欧洲危重症学会（ESICM），美国危重 症学会（SCCM）共同发表了巴塞罗那宣言，并计 划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%，并于 2004年制定了严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南。 根据多个研究统计表明，至2010年，脓毒症患者 死亡率从38.8%下降至31%，在38%的基础上下降率 达到20.1%。2012年10月13-17日第25届欧洲危重 症年会在葡萄牙首都里斯本召开，会议就2012年 SSC指南的更新进行了披露。新指南或将在2013年 春季正式发布。
2c.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者, 建议采取联合治疗(2D)
2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗 (2D)。
2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时,建议联合治疗 不超过3-5天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗 (2D)。
3. 推荐疗程一般为7-10天,但对于临床治疗反应慢、感染病 灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者, 应适当延长疗程(1D)。
和/或输注多巴酚丁胺（最大量为20μg/kg.min）以达此目标（2C）
new血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸 下降至正常值。
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4
A.初期复苏
• 将过去6小时复苏bundle和24小时处理bundle，更 改为3小时的Sepsisi复苏bundle和6小时的感染性 休克bundle。
1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否 有可控制的感染源存在。控制手段包括引流脓 肿或局部感染灶、感染后坏死组织清创、摘除 可引起感染的医疗器具、或对仍存在微生物感 染的源头控制(1C)。
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11
D.感染源控制
2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染 灶者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后, 再进行干预(2B)。
3.尽快实行影像学检查以确认感染部位（1C) {E}
NEW4.推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断。
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C.抗生素治疗
1. 推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现 脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素 治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为 留取标本而延误抗生素的使用(1D)。
ห้องสมุดไป่ตู้
复苏的最初6小时目标
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥0.5ml/kg/h
d)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度
≥65%
（1C）
e)CVP已经达到目标，但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2
仍旧不能达到65%，那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30%
2a.推荐最初的经验性抗感染治疗包括对抗所有可疑病 原微生物(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,并且 渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高 （1B) {D}
2b.推荐每天评价抗生素治疗方案,以达到理想的临床 治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用 (1C)。
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C.抗生素治疗
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C.抗生素治疗
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感染的预防：建议SOD（口咽部去污染）或 SDD(消化道去污染)减少VAP的发生。
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D 感染源控制
1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜 炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快 寻找病因并确定或排除诊断(1C),在症状出现6 小时以内完成(1D)。
2.推荐液体复苏的初始治疗目标是使CVP至少达到8mmHg(机 械通气患者需达到12 mmHg),之后通常还需要进一步的液 体治疗(1C)。
3. 在需要进行病原学治疗时,推荐采用对生理损伤 最小的有效干预措施,例如对脓肿进行经皮引流而 不是外科引流(1D)。
4. 在建立其他血管通路后,应立即去除那些可能成 为严重脓毒症或脓毒性休克感染灶的血管内器具 (1C)。
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E.液体疗法
new1.目前没有证据支持某种液体优于其他液体(1B)。 a.首选晶体液进行液体复苏。 b.可加用白蛋白进行液体复苏。 b.建议不用MW >200和/或取代基>0.4的羟乙基淀粉。 c.初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充 30ml/kg液体量。 d.液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括:脉压、 SVV、CO、动脉压及心率的变化。 e.晶体液更便宜。
缩血管药物维持MAP≥65mmHg。
• 仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳>4mmol/L者： • CVP≥8MMHg • ScvO2≥70%
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B.诊断
1.抗生素使用之前，进行细菌学标本的采集，并尽 可能在45分钟内完成。至少要获得两个血培养！ 即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处 的血液标本。
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2
GRADE系统
1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做)
A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究) B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究) C (完成良好、设对照的观察性及队列研究) D (病例总结或专家意见,低质量研究)
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A.初期复苏
脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳 酸≥4mmol/L，低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治疗
• Sepsis resucitation bundle(3小时内完成） • 测定血乳酸 • 应用抗生素前获得培养标本 • 1小时内广谱抗生素应用 • 在低血压和/或乳酸>4mmol/L时，1小时内启动液
体复苏，补液量为30ml/kg晶体液。
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A.初期复苏
• Septic shock bundle(6小时内完成) • 初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用
2008脓毒症及脓毒性休克指南
2012指南更新概要
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1
简介
2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学 术会议上，欧洲危重症学会（ESICM），美国危重 症学会（SCCM）共同发表了巴塞罗那宣言，并计 划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%，并于 2004年制定了严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南。 根据多个研究统计表明，至2010年，脓毒症患者 死亡率从38.8%下降至31%，在38%的基础上下降率 达到20.1%。2012年10月13-17日第25届欧洲危重 症年会在葡萄牙首都里斯本召开，会议就2012年 SSC指南的更新进行了披露。新指南或将在2013年 春季正式发布。
2c.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者, 建议采取联合治疗(2D)
2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗 (2D)。
2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时,建议联合治疗 不超过3-5天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗 (2D)。
3. 推荐疗程一般为7-10天,但对于临床治疗反应慢、感染病 灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者, 应适当延长疗程(1D)。
和/或输注多巴酚丁胺（最大量为20μg/kg.min）以达此目标（2C）
new血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸 下降至正常值。
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A.初期复苏
• 将过去6小时复苏bundle和24小时处理bundle，更 改为3小时的Sepsisi复苏bundle和6小时的感染性 休克bundle。
1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否 有可控制的感染源存在。控制手段包括引流脓 肿或局部感染灶、感染后坏死组织清创、摘除 可引起感染的医疗器具、或对仍存在微生物感 染的源头控制(1C)。
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D.感染源控制
2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染 灶者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后, 再进行干预(2B)。