妊娠合并急性肾盂肾炎46例临床诊治分析

妊娠合并急性肾盂肾炎46例临床诊治分析【摘要】目的探讨临床上治疗妊娠合并急性肾盂肾炎的更好方法。方法对46例妊娠合并急性肾盂肾炎的临床资料进行回顾性总结，讨论本病的临床特征和诊疗方法。结果 46例患者中43例治疗1-3天症状缓解、体温降至正常，继续巩固治疗2-3天后继续口服抗生素治疗1-3周，巩固抗感染疗程。2例治疗后体温无显著下降，加用奥硝唑后继续治疗1-2天后，效果显著，症状得到缓解。1例在疗程结束2周后复发，复发后尿细菌培养菌种不变，仍为大肠埃希氏杆菌，给予头孢哌酮舒巴坦治疗后得到控制。所有患者在治疗过程中均未出现严重不良反应，仅2例出现轻微胃肠道反应，但不影响继续治疗。出院后3周随诊，复查尿常规、血常规均正常，治疗结束后46例患者中均未发生早产、流产或死胎，胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病等。结论头孢类抗生素治疗妊娠合并急性肾盂肾炎疗效显著，不良反应少，且对胎儿安全性高，可作为首选用药。按照本研究治疗方法治疗妊娠合并急性肾盂肾炎，既能保证治疗效果，也提高了妊娠期的安全性保障，值得临床进一步推广使用。

【关键词】急性肾盂肾炎；妊娠；临床疗效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.161 文章编号：1004-7484（2012）-08-2544-02

急性肾盂肾炎是由细菌入侵肾盂所引起的泌尿系统炎症，女性为高发群体[1]。而妊娠期女性由于妊娠时的生理变化也易引发急性肾

盂肾炎，因此急性肾盂肾炎是妊娠期常见的危重并发症之一，妊娠合并急性肾盂肾炎（gapn）的发病率约为1%-2%，会导致流产、早产、败血症甚至休克[2]。由于妊娠生理特点、限制使用抗生素以及该病的高复发性，治疗难度大，不及时彻底治疗，甚至会发展为慢性，引发肾衰竭等，严重危及孕妇和胎儿的健康和安全。因此，积极防治妊娠合并急性肾盂肾炎有重要意义[3]。我院对46例妊娠合并急性肾盂肾炎患者进行了回顾性总结、分析，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料所有46例患者均为初产妇，年龄23-30岁，平均年龄21.3±3.1岁，发病孕周8-31周，其中孕早期9例，孕中期22例，孕晚期15例。病程1-9d。所有患者均无合并糖尿病、结核病史等。

46例患者均伴有高热、腰痛、畏寒以及不同程度的尿频、尿急、尿痛，部分还有恶心、呕吐、乏力、食欲减退等症状。查体均有侧肾区叩击痛、腰肋角压痛等症。

患者血常规检查白细胞计数为（12.5-25）x109/l；尿常规检查白细胞（+-+++）；清洁中段尿培养29例为大肠埃希菌生长；9例为粪链球菌生长；2例为产气肠杆菌生长；6例尿培养无菌生长（有治疗史）。

1.2 治疗方法所有患者入院留取尿培养标本后给予经验性抗菌药物治疗。按照美国食品药品监督管理局（fda）对妊娠期用药分级与管理规定（按药物对母体及胎儿的危害程度分为a、b、c、d、

x级），选择安全或相对安全（即a、b、c级）的药品。其中首选头孢哌酮舒巴坦钠（b级）4-6g/d或五水头孢唑林钠（b级）2-4g/d；头孢过敏者，选择氨曲南（b级）3g/d。总疗程1-22周。同时积极给予降温、维持能量、水电解质平衡，多饮水、排尿、左右轮回侧卧位等对症治疗。

2 结果

46例患者中44例治疗1-3天症状缓解、体温降至正常，继续巩固治疗2-3天后继续口服抗生素治疗1-3周，巩固抗感染疗程。2例治疗后体温无显著下降，加用奥硝唑后继续治疗1-2天后，效果显著，症状得到缓解。所有患者在治疗过程中均未出现严重不良反应，仅2例出现轻微胃肠道反应，但不影响继续治疗。出院后5周随诊，复查尿常规、血常规均正常，治疗结束后46例患者中均未发生早产、流产或死胎，胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病等。

3 讨论

急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的合并症之一，若不彻底治疗，反复发作可致慢性肾盂肾炎，甚至引发肾功能衰竭，严重危及孕妇和胎儿的生命健康。妊娠合并急性肾盂肾炎的原因主要由于妊娠期妇女雌、孕激素分泌大量增多，导致输尿管、肾盂、肾盏及膀胱的肌层肥厚；输尿管平滑肌松弛、蠕动减弱；加之妊娠期增大的子宫压迫输尿管，且妊娠中、后期盆腔瘀血以及增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位，易造成尿路功能性梗阻，导致排尿不畅或尿潴留，为细菌在膀胱的繁殖提供条件。此外妊娠期间尿液中葡萄糖、氨基酸

及水溶性维生索等营养物质的增多，有利于细菌生长、繁殖。因此妊娠合并急性肾盂肾炎的发病率较高。

妊娠合并急性肾盂肾炎为妇女特殊阶段的合并疾病，关系到孕妇及胎儿安全性，积极抗感染和降温是治疗的关键，而使用的药物既要达到良好的治疗效果，又要避免对胎儿的不良影响。很多药品会对胎儿造成毒害作用，如喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类等，均为孕妇禁用药物。原则上选用氨苄青霉素、钾盐青霉素、头孢菌素类，但青霉素类对妊娠晚期胎儿也可能会产生过敏。头孢菌素的耐药菌株相对较少见，对多数革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌均有对抗作用，临床效果颇佳，且抗菌谱广、毒性小，在fda的药物对胎儿危险度分类等级中属b类，相对安全性更高，因此治疗中应首选头孢菌素。为尽量减少药物的不良反应，应先用单种抗生素，效果不佳时需联合其他抗菌药加强治疗。若用药24-48h后症状无改善或加重，应及时更换抗菌药。另外，治疗之余，应告知孕妇要注意外阴及会阴部清洁卫生，多饮水，勤排尿。卧床时要经常改变体位，以左侧卧位为主，以减少对输尿管的压迫，保持尿路通畅，减少尿路感染。本研究参照fda对药品的分级，所选药物均在a、b、c级范围内，结合药敏试验结果和临床效果选择治疗药物。证明头孢菌素治疗妊娠合并急性肾盂肾炎临床治疗效果显著，安全性高。治愈出院后5周随诊无复发，无流产、死胎、早产现象，胎儿出生后无畸形、智障等异常情况。

综上所述，头孢类抗生素治疗妊娠合并急性肾盂肾炎疗效显著，不

良反应少，且对胎儿安全性高，可作为首选用药。按照本研究治疗方法治疗妊娠合并急性肾盂肾炎，既能保证治疗效果，也提高了妊娠期的安全性保障，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1] 钱进.左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎的临床疗效观察[j].中国医药指南，2012，10（13）：191-192.

[2] 钟倩.妊娠合并急性肾盂肾炎52例临床分析[j].中国社区医师：医学专业，2012，14（9）：129-130.

[3] 王文艳.妊娠合并急性肾盂肾炎31例诊治分析[j].内科，2011，6（6）：577-578.