最全面的内容肺功能检查讲课讲稿

用力依赖性肺活量检查方法：
• 受检者取坐位并坐直，不要靠背，双脚着地，双 目平视，避免头过后仰或低头俯身；
• 含咬口器，加鼻夹，保证口鼻不漏气；
• 完全吸气，然后用力、快速、完全呼气，一起呵 成，要求爆发力呼气，起始无犹豫，呼气中后期 用力程度可略减，但在整个呼气过程中无中断， 直至呼气完全、避免咳嗽或双吸气；
积 • FVC:用力肺活量 • PEF:最高呼气流量 • MVV:最大分钟自主通气量
• FEF25%:用力呼气25%肺 活量的瞬间流量
• FEF50%:用力呼气50%的 瞬间流量
• FEF75%:用力呼气75%的 瞬间流量
• MMEF/FEF25%~75%:最大 呼气中期流量
• TLCOc SB : 校正后一口 气弥散量
• TLCO-SB : 一口气弥散量
• TLCOc / VA :校正后弥散 率
• RV% TLC-He : 残总比
目前可进行的检查项目有:
• 常规通气功能检查 • 一口气法弥散功能测定 • 支气管舒张试验 • 支气管激发试验
常规通气功能检查
• 慢肺活量检查 • 用力依赖性肺功能检查 • 最大分钟自主通气量检查
慢肺活量检查方法及测量标准:
受检者取坐位,加鼻夹,含咬嘴,平静呼吸10 次后,嘱受检者于平静吸气末作最大呼气后进行 最大缓慢吸气至肺总量(TLC)位。
一般肺活量检查需重复三次，最多检查4次， 2次之间休息1min以上，测得最大2次肺活量的 差值应<5%或<100ml,取最大值。
平静呼气末基线平稳，若基线提高提示受 检者非均匀呼吸偏离功能残气量（FRC）值或 有漏气存在。
轻度
中度
FVC/预计 值%
60~80% 40~59%
重度 <40%
MVV/预计值％ ＞80％
70～79％ 55～69％ 40～54％ 20～39％
判断 正常 稍有减退 轻度减退 显著减退 严重减退
COPD严重程度分级(GOLD2006)
级别
特点
Ⅰ:轻度COPD Ⅱ:中度COPD Ⅲ:重度COPD
• 最佳2次FVC及FEV1的变异<5%或<200ml,取最 大值,可通过直观的V-T曲线和F-V曲线做出初步判 断;
• 从不同的检查曲线中,FVC和FEV1取其中的最大 值,其余参数等可取最佳曲线上的参数值;
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
混合型通气功能障碍
最大自主分钟通气量(MVV)测量标准
• 呼气时间应尽可能地延长，一般情况下成人呼气 要求在6s以上，如不足6s，则需在时间-容积曲 线上显示出现呼气平台；
• 在呼气完全后按指令立刻用力快速吸气至完全；
• 检查次数为3~8次，次数过少不能做出重复性判 断，过多可能会导致受检者的疲劳；
• 流量-容积曲线(F-V曲线)应平滑、流量环闭合，呼 气相呈三角形，升支徒直，降支几乎呈直线均匀 下降，吸气相呈半圆形；
• FEF50%、FEF75%、MMEF共同参与对小 气道功能障碍的判断，这3个指标当中如有 2个以上<65%,反映有气道阻塞或小气道病 变。
一口气法弥散功能测定
以10%He、0.3%CO、20%O2以及N2平衡 的混合气为指示气体。
嘱受检者取坐位，加鼻夹，含咬嘴，平静 呼吸3~5次，于平静吸气末作最大呼气至RV位， 由RV位快速吸气肺活量达TLC位后屏气10s， 由呼出肺泡气中CO及氦气浓度计算求得.
• 在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量;
• 受检者取坐位，加鼻夹，含咬器，平静呼吸4~5 次，待呼气容量基线平稳后，以最大呼吸幅度、 最大呼吸速度持续重复呼吸12s；
• 潮气呼吸量约为60%VC，呼吸频率约为每分钟 65~90次；
• 至少检查2次，休息5~10min后重复检查，误差 <10%;
肺功能检查
耶格的MasterScreen肺功能仪
• 硬件主要由移动式仪 器车、隔离电源、计 算机系统、肺功能专 用接口板、扩展电路 模块、流速传感器模 块、气体分析器模块 （一氧化碳、氦气、 氧气）、气路管道和 各种阀门等组成。
仪器基本原理：
• 流速传感器为压差筛网式结构，其原理为气流
经过压差筛网，由于筛网有阻力，两端会产生压 差，压差的大小与流速成正比。这样就可以得到 流速，通过对流速的积分获得容量。有了流速和 容量两个基本指标，就可以得到BF、VT、VC、 ERV、FEV1、PEF、MVV和流速容量环等静态和 动态肺参数。
• 正常人经过持续快速大幅度重复呼吸后PaCO2可 下降20mmHg，可出现头昏、头胀、手指发麻等 过度通气引起的不适，但经休息后可迅速缓解。
阻塞型通气障碍分级
FEV1／FVC＜70％，且
FEV1/预 • 计值%
正常 >80%
轻度 中度 60~79% 40~59%
重度 <40%
限制性通气功能障碍程度判断
• MVV/FEV1×40<0.80,则说明受检者弹性、肺组织的 弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气 功能储备量的可靠指标；
• MVV与FEV1呈正相关；
• MVV实测值占预计值的80%以上为正常；
• 危险性：12s最大通气试验是叫剧烈的呼吸运动， 凡严重心肺疾患者及咯血患者均不宜做此项检查；
• 一氧化碳分析器用于弥散检查，其原理为电化 学分子膜渗透原理。
系统标定
• 环境参数定标：环境参数 • 流速传感器的定标：容积校正 • 气体定标 • 激发试验APS的流速传感器
熟记各个肺参数:
• VT:潮气容积 • BF:呼吸频率 • MV:分钟通气量 • ERV:补呼气容积 • RV:残气量 • FRC:功能残气量 • VCIN:吸气肺活量 • VCEX:呼气肺活量 • FEV1:第一秒用力呼气容
FEV1/FVC<70% ,FEV1 ≥80%,伴或 不伴咳嗽、咳痰
FEV1/FVC<70% ,50%≤FEV1<80 %,伴或不伴咳嗽、咳痰、呼吸困难
FEV1/FVC<70% ,
30%≤FEV1<50%,伴或不伴咳嗽、
咳痰、呼吸困难
Ⅳ:极重度COPD
FEV1/FVC<70% ,FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值加上有呼吸衰竭 或右心衰竭的临床征象