最新微商模式浅析幻灯片

2.全区建立三级转诊中心，涪陵中心医院为我区指定 的危急孕产妇三级转诊抢救中心，区妇幼保健院、区二人民 医院、建峰医院为二级转诊中心，各中心乡卫生院为一级转 诊中心。各级中心要对外公布有关部门和科室的电话号码， 必须服从区卫生局的领导，明确其职责范围（见“转诊原 则”），有明确的技术及服务素质要求，必须要组建一支有 责任心、能吃苦、技术水平高、含有内科、麻醉、检验、产 科、儿科、护理、驾驶等人员在内的抢救队伍，配备急救药 品、急救物品、转运车辆并使之处于功能状态。
休克。
（二）妇产科危急重症的识别
临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体 征的早期表现，及早识别可能出现的危急重症， 尽早明确诊断及作出鉴别诊断，做到正确而及时 的处理。
1.呼吸道及呼吸：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊 水栓塞。
2.休克：皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速，收缩压≤90mmHg。 3.阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、 异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内 翻。 4.昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症 酸中毒、肺性脑病。 5.高热:呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并 发症、腹膜炎、乳房感染。 6.腹痛：流产、先兆临产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破 裂、羊膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、盆腔炎。
5.实行危重孕产妇首诊负责制。为尽量避免 危重孕产妇滞留和在转诊时死于途中，强调凡是 危重孕产妇在任何医疗保健机构都要实行首诊负 责制。
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6.建立孕产妇死亡责任追究制度。对发生孕 产妇死亡的乡镇和医院依照其职责范围和服务过 程进行详细的调查，对不按规定转诊、截留病人、 抢救和转诊不及时、处理不到位、未及时报告的， 追究院长和当事人员的责任。
4.妊娠及分娩将大幅度增加母体循环血量、心 输出量和心脏前后负荷，容易导致心衰、肺水肿； 分娩及手术可诱发糖尿病性昏迷及甲状腺功能亢进
危象。
5.妊娠期外科急腹症如阑尾炎、胰腺炎、消化 道穿孔等，由于受妊娠子宫的影响，症状及体征常 不典型，容易误诊、漏诊，使病情加重而危及母儿
生命。
6.妇女在流产、妊娠及分娩、手术等期间的机 体免疫力明显降低，一旦发生这些细菌感染，常在 机体内迅速扩散和蔓延，引起全身性感染和中毒性
3. 区内建立双向转诊机制。各单位在实施转 诊时，必须向区卫生局和妇幼保健院报告。上级 转诊中心接诊治疗后必须向转诊的单位反馈治疗 情况和预后，同时向区卫生局和妇幼保健院报告， 并帮助下级单位处理有关善后，进行业务指导， 提高下级单位的危急重症处理水平。
4. 各级转诊中心必须密切联系，定期召开工 作例会，进行逐级业务培训，总结经验和存在的 问题，评审母婴预后，进行死亡病例讨论。
第一章 什么是微商 第三章 微商的常见模式 第二章 微商经典案例
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产科危急重症识别与转诊
涪陵区妇幼保健院 张劲松
一、产科危急重症的识别
（一）产科危急重症的主要临床特点
1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不 全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫 破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起 阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使 病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要 原因之一。
微商模式浅析
CONTENTS
第一章 什么是微商 第二章 微商的常见模式 第三章 微商经典案例
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企业
平台
个人
微商的三种常见形式
CONTENTS
危重
乡卫生院
危重
报告 危重
一级转诊中心
危重
报告
二级转诊中心
3.乡镇卫生院对高危孕产妇处理和转诊原则
无高危因素的，原则上在一般乡镇卫生院住 院分娩，但必须密切注意病情变化，发生异常及 时转诊或请会诊。
评分≤10分的应转到中心乡卫生院和条件好 （设备、人员、技术）的乡镇卫生院住院分娩。
评分>10分或有下列指征者应直接转到二级以上 转诊中心住院分娩：骨盆狭窄，骨盆畸形，胎儿估计 ≥4000克，多胎妊娠，胎位不正，流产≥3次，有异 常分娩史，贫血、血色素≤9克或有出血倾向者，胎 盘早剥，前置胎盘，有心、肝、肺、肾疾病和慢性高 血压（≥150/100mmHg）者，中、重度妊娠高血压综 合征，≤孕35周先兆早产，胎死宫内，胎儿窘迫，孕 产妇出现较严重异常情况如剧烈腹痛、高烧、严重呕 吐等，产程超过16小时宫口未开全或胎头下降停滞者。
2.基本原则
各级医疗保健机构要认真筛查高危孕产妇， 高危或急诊孕产妇应不必等候而立刻得到诊治。 应根据孕产妇情况选择最能给病人及时、有效的 处理和最能保证病人生命安全的转诊中心和转运 途径。基本程序如图一。
图一. 三级转诊管理示意图
区卫生局
报告 监督
产科三级转诊中心
监督 报告
区妇幼保健院
危重
村卫生室
二、产科危急重症转诊
（一）转诊目的
寻求更好的医疗支持，用最直接、有效的方 法和最短的时间对危急孕产妇进行救治，以争取 病人的生命安全。
（二）转诊规定
1.建立全区的产科危急重症抢救、转诊系 统——抢救“绿色通道”，由区卫生局负责领导、 指挥和协调，由区妇幼保健院处理具体事务。区 卫生局依法监督、管理医疗保健机构和卫生人员 的助产技术行为，实施产科质量监控，定期对各 级转诊中心进行抢救质量评估。
2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例 如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血 功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性 功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡
或留下不可逆转的后遗症。
3.孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、 胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困 难、阴道手术助产失败等意外，常使医务人员措手 不及，被动应付，很容易出现胎儿死亡或严重的母 儿并发症，甚至孕产妇死亡。
（三）转诊原则
1.各级医疗保健机构的产科处理范围 一般乡镇卫生院负责处理正常分娩，中心乡卫生院 和条件好（设备、人员、技术）的乡镇卫生院可处理一般 难产和进行剖宫产，二级以上转诊中心主要负责难产和危 急重症抢救。各级医疗保健机构必须按规定接纳服务范围 的孕产妇，超过规定服务范围以外的高危孕产妇应及时转 入相应的上级医院。