口腔医学课件：口腔科病例分析

C
A 可以冲洗出嵌塞食物
B 因炎症使局部温度升高，冷水可降温从而感到较舒适
C 牙髓已有化脓或部分坏死，病变产物中有气体，冷水可使气体体积收缩，
减小髓腔压力
D 心理安慰
病案 4
患者，男，69岁。
主诉 左下后牙持续性疼痛1月。
现病史 患者于1月前不明原因突然发生左下后牙疼痛，呈持续性，无 明显冷、热刺激痛和咬合痛，但劳累可加重疼痛，伴有胸闷，剑突下 不适，休息后症状缓解。在外院诊断为 “牙髓炎”，经根管治疗，疼 痛未见好转。
B
B 去龋，安抚
C去龋，充填
D 牙髓切断术
问题5 若上述治疗失败，2月后患者出现典型牙髓炎症状，X线片显示根尖尚 未发育完全，则需采取何种治疗：
A 根管治疗 B 根尖诱导成形术
B
C 根管治疗加根尖倒充填术
D 干髓术
病案 6
患者，男，20岁。 主诉 下前牙疼痛3月，加重4d。 现病史 3月来下前牙咀嚼不适，自发痛，无冷、热刺激痛。4d前起，
问题2 │6最佳治疗方案为：
A 调牙合，龋洞充填。
B
B 调牙合，根管治疗，全冠修复。
C 拔除，义齿修复。
D 调牙合，根管治疗。
病案 3
患者，男，30岁。 主诉 右下后牙反复疼痛1年，加重3d。 现病史 患者1年来右下后牙多次“发炎”、自发疼痛，无明显冷、热
刺激痛，严重时张口受限，伴有口腔异味、牙龈出血，服抗生素可好 转。3d前该部位出现自发痛、热刺激痛，夜间疼痛剧烈。 检查 痛苦面容，反复含漱冷水。8│近中阻生，牙冠部分暴露，无对 牙合，87│间有食物嵌塞。探诊 8│远中有盲袋，7│远中邻面可钩住 探针且探痛明显；叩诊8│（±） ，7│（±）；热测试8│无异常， 7│极敏感。X线片显示：7│远中牙颈部低密度影近髓，根尖周组织未 见明显异常。
问题1 目前引起该患者疼痛的主要原因是：
D
A 8│近中阻生
B 7│深龋
C 8│冠周炎
D 7│慢性牙髓炎急性发作
问题2 以往引起该患者右下后牙反复“发炎”最可能的原因是： C
A 8│近中阻生 B 7│深龋 C 8│冠周炎 D 7│慢性牙髓炎急性发作
问题3 患者口含冷水症状缓解的原因是：
问题1 该患者初诊首选辅助检查应为：
A 牙髓活力电测验
C
B 血常规
C 颌骨曲面断层片
D 穿刺
问题2 X线检查显示21│123 根尖周4.0 cm×1.0 cm连续低密度透射区，边缘 有不连续阻射白线围绕，内部密度不均匀，结合病史和临床检查，可以初步 诊断为：
A 21│123牙周脓肿
B 上颌骨角化囊肿
C
C 21│123慢性根尖周囊肿合并感染
D 上颌正中囊肿
问题3 该患者首选治疗措施是：
A 拔除21│123
D
B 21│123根管治疗
C 全身抗炎治疗
D 21│123根管治疗加脓肿切开排脓
病案 2
患者，女，20岁。 主诉 左上后牙疼痛1月，加重1周。 现病史 患者1月前左侧上颌后牙咀嚼时突发穿透性剧痛，持续数分钟缓
患牙疼痛持续性加重，搏动性跳痛剧烈，浮出感，无法咬合，疼痛放 射至颈部，并伴有体温升高、全身乏力等症状。诉5年前下前牙曾受 外力击打，当时酸痛、轻微松动，未予处理。 检查 痛苦面容，颏部肿胀。体温38℃，脉搏90次/min。1│1牙色暗黄， 无光泽，1│牙冠完整，│1远中切角缺损。下前牙区牙龈红肿，前庭 沟变浅。1│1叩诊（+++），松动Ⅱ度，冷、热测试无反应，对应根 尖区压痛明显，无波动感。
病案分析
病案 1
患者，男，28岁。 主诉 上前牙区不适半年，加重10d。 现病史 患者半年来经常出现上前牙区不适感，咀嚼硬物时上前牙酸软
无力，轻微疼痛。近10d来该部位出现持续自发痛，咬合时加重，但 遇冷、热刺激疼痛程度无明显改变。患者诉8年前曾因打球摔倒致上 前牙着地，当时牙齿稍感酸痛，未予处理。 检查 患者鼻底区轻度肿胀。21│123 牙冠暗黄色，无光泽，牙体完整， 唇侧粘膜红肿，前庭沟变浅，扪诊有波动感，21│123 叩诊（+++）， 松动Ⅱ度，冷、热测验无反应。
D │7脱敏治疗
问题4 牙髓炎区别于该病的疼痛特点不包括： D
A 温度刺激可加重疼痛 B 临床检查可见龋坏等牙体病变 C 夜间或平卧可加重疼痛 D 休息时疼痛可缓解
病案 5
患者，女，8岁。
主诉 右下后牙疼痛1月。
现病史 1月来右下后牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现瞬间疼痛，尤其 对冷刺激更敏感，刺激去除，疼痛随即消失。但无自发性疼痛。
解。近1周来出现冷、热刺激痛，自发痛，服抗生素症状不缓解。 检查 │6牙合面深龋洞，远中舌沟较宽，跨过边缘嵴，探龋洞（++），
探诊远中舌沟处不适，该点咬诊（++），叩诊（+），冷、热测试敏 感，刺激去除疼痛持续数分钟。
问题1 患者│6目前诊断应为：
A 慢性牙髓炎
A
B 隐裂
C 深龋
D 三叉神经痛
D 胃镜
问题2 ECG显示ST段在V1、V3、V5段水平型下降0.1 mV，T波倒置，则首先 考虑引起患者牙齿疼痛的原因为：
A 三叉神经痛 B │7慢性牙髓炎
C
C 心绞痛合并心源性牙痛
D │7牙本质过敏
问题3 该患者首选治疗为： A 口服卡马西平
C
B │7根管治疗
C 心绞痛的治疗
检查 6│牙合面深龋洞，探诊（+++），叩诊（-），冷测验和牙髓活 力电测验，均表现为一过性敏感，刺激去除，症状持续约2s即缓解。
问题1 该患者初步诊断为： A 6│深龋
B
B 6│可复性牙髓炎
C 6│急性牙髓炎
D 6│慢性牙髓炎
问题2 深龋与可复性牙髓炎的区别不包括：
D
A 深龋往往是当冷、热刺激进入龋洞内才出现疼痛反应
检查 全口牙龈轻度萎缩，│6牙合面可见充填物，│7牙合面磨耗。探 诊│7牙合面轻微不适感，叩诊│6（-），│7(-)，冷、热测试│6无反 应，│7正常。X射线片检查显示：│6根管恰充，根尖周组织未见明显 异常，│7髓室根管狭窄。
问题1 该患者首先应考正侧位片
B 深龋在刺激去除后疼痛症状不持续
C 可复性牙髓炎也由深楔状缺损、牙周病等龋齿以外的其他病因引起
D 深龋疼痛感较可复性牙髓炎明显轻微
问题3 不可复性牙髓炎区别于可复性牙髓炎的特点不包括 A 有自发痛
D
B 温度刺激去除后，疼痛持续时间较长久
C 夜间平卧时疼痛明显
D安抚治疗症状消失
问题4 该患者应首先采取何种治疗： A 根管治疗