心肺脑复苏-2018年复苏指南解读

仰头抬颏
5、人工呼吸
口对鼻 人工呼吸
评估及呼救
• 心跳呼吸停止的判断：
•
有无应答反应
•
有无呼吸
•
有无心跳
•
院内通过心监判断
• 呼救：现场呼救及向120呼救（寻求帮助）
胸外按压
① 按压部位：双乳头连线水平； ② 按压手法：一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于
其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上 身的重力快速下压胸壁； ③ 频率：100-120次/分 ④ 深度：5-6cm； ⑤ 按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但 必须让胸廓充分回弹； ⑥ 按压/通气比：30：2。 ⑦ 最大限度地减少按压中断的次数和时间。 ⑧ 一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查
• 适应症：可电击性心律 • 部位：胸骨心尖位（sternal～apical position），电极分别置于胸骨
右缘第2肋间和左第五肋间腋中线
• 除颤剂量：单相波初始及后续电击均采用360J（先前建议由200J、 300J到360J依次递增。）
• 院内停跳一般发生于监测下或目击下，可考虑首先进行电除颤或可行 胸前区叩击。
• 3秒--黑朦 • 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 • 15-30秒—全身抽搐 • 45秒—瞳孔散大 • 60秒—自主呼吸逐渐停止 • 4分钟—开始出现脑水肿 • 6分钟—开始出现脑细胞死亡 • 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
“4-6分钟”黄金救命时间
时间就是生命
心肺复苏存活率
CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内
＞90%
4分钟内
60%
6分钟内
40%
8分钟内
20%
10分钟内
0%
CPR目标
• 初级目标：自主循环恢复 • 次级目标：减少神经系统损伤 • 终极目标：出院存活率
心肺复苏CPR
主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
气道及呼吸
• 一、开放气道： • 清除口腔异物、假牙等，但固定良好的完好假牙
可保留，以维持口腔的整体外形，便于面罩加压 通气时的有效密闭。 • 手法：① 仰头抬颏、② 托颌法
• 二、人工呼吸 • 1．口对口和口对鼻人工通气（极少用）。 • 2．气囊-面罩人工通气：EC手法 • 通气量只需使胸廓隆起即可，频率保持在8
基础生命支持BLS
• BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手 实施CPR。
• BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统 、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤
基础生命支持 （Basic Life support，BLS）的程序
1、评估
2、呼救
3、放平患者，心脏按压
4、疏通气道
• 4、除非明确存在低血糖，一般应避免输注含葡萄糖溶液。
用药途径和静脉输液
• 深静脉置管术：心跳呼吸停止的病人循环状况极差，通过外周静脉 输液执行困难且起作用时间长，不利于积极抢救。
心肺复苏CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing）
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基 础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立 高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心 肺复苏。
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 •Hale Waihona Puke Baidu心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生
命支持（ACLS），则病人的生存率43%。 • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活
，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
• 电击后处理：除颤完毕立即恢复CPR，完成5个30：2周期（约2分钟 ）的CPR 后，再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏。
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
呼吸管理
• 1、辅助器械： • 基本气道设备：口咽通气管、鼻咽通气管 • 高级气道设备：气管内导管（最佳）、食管气管联合导管和喉罩。 • 2、通气频率：8～10次/分钟，不必考虑通气/按压比，也无需中断
～10次/min。
高级心血管生命支持 ACLS
• 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏 措施
• 主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体 的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。
电除颤
• 及早电除颤理由：①目击下心跳骤停最常见的初始心律是室颤；②电 击除颤是治疗室颤的有效手段；③除颤成功的可能性随时间推移而迅 速降低（从患者倒地至首次电击的时间每延迟1分钟，死亡率增加7% ～10%）；④若不能及时终止室颤，有可能在数分钟内转变为心室停 顿等更加难治的心律失常。
指征
• 心脏停搏： • A、心室颤动 • B、无脉搏性室性心动过速 • C、心室停顿 • D、无脉搏电活动（假性电机
械分离、心室自主节律、心室 逸搏节律及除颤后心室自主节 律……） • A、B为可电击性心律；C、D 为非可电击性心律。
• 呼吸停止： • A、完全停止 • B、潮式呼吸 • C、抽泣样呼吸 • D、叹气样呼吸 • E、点头样呼吸 • F、间歇样呼吸……
心肺脑复苏及指南
朱涛
定义
• 心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation， CPR）是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。
• 心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR），更强调脑保护和脑复苏 的重要性。
• 目前多数文献中CPR＝CPCR。
胸外按压。 • 3、呼吸兴奋剂的应用并不重要。
用药途径和静脉输液
• 1、用药途径：静脉途径（最常用，分外周及中心静脉）、 骨髓腔途径、气管途径。
• 2、大量液体丧失导致的低血容量有关，应及时补液以迅速 恢复血容量。
• 3、无低血容量存在时，过量输注液体似乎并无益处。复苏 期间建立静脉通路的主要目的是用药。