最新版2015心肺复苏指南

• 意识恢复。
心肺复苏终止指标
• 病人已恢复自主呼吸和心跳
•
•
确定病人已死亡
心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
八.常用复苏药物
● 肾上腺素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因
● 镁剂
● 碳酸氢钠
48
肾上腺素
• 首选，用法是1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次。若静脉 通路未能及时建立，可通过气管导管使用肾上腺素，剂量 为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持 血压。 • 剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、 VT。
以掌跟按压
胸外按压的方法
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾
，腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按 压 ◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上 ，以便每次按压后胸 廓充分回弹。
分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
•Baidu Nhomakorabea超过6分钟存活率仅4%。
• 超过10分钟存活率几乎为0。
2015年AHA 心肺复苏指南
心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代
替患者的自主呼吸。
心肺脑复苏(CPCR)
心脏停搏
心室纤颤
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life Support-BLS）
•早期识别、启动EMS •早期CPR：强调胸外心脏按压 •早期除颤
一、判断意识
10秒内
现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性 后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话或摇 轻动其肩部，高声问： “喂，你怎么啦？”（轻 摇重喊）
胸外按压的位置
• 胸骨中下1/3交 界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上 为了快速确定按压位置，可采取
两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
• 左手的掌根部放 在按压区，右手 重叠在左手背上 ，两手手指 (扣 在一起)离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩 、臂、肘垂直向 下按压。抬起时 ，掌根不要离开 胸壁
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。 • 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
23
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至 少为胸部前后径的1/3 按压：回复时间=1:1
硫酸镁
• 使用的指征：对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、
室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性 心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF，静脉注 射硫酸镁的初始剂量为2g，1-2分钟内注射完毕，10-15分 钟后可重复。
碳酸氢钠
• 心搏骤停恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持 组织灌注和心排出量，恢复自主循环，以及恰当的人工通气。
• 仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR 期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用碳酸氢钠。 • 有以下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高钾血 症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒。
血管加压素
• 2010年版认为一剂静脉/骨内推注40单位加压素替代第一 或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而2015指南则指出：联 合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在 治疗心脏骤停时没有优势。且给予加压素相比肾上腺素也 没用优势。因此加压素被除名！
• 人工呼吸：插管前，成人按压呼吸比30：2，儿童单人30：2，双人15： 2；插管后每6秒一次呼吸，潮气量500-600ml。人工呼吸导致的停顿不 得超过10秒。 • 除颤：室颤患者，一旦除颤仪准备好，立即除颤，能量要充足。 • 药物: 科学准确使用，取消血管加压素。
谢 谢！
• 自主循环恢复后，应以正常血氧水平为目标，血氧饱和度达到9499%。
心肺复苏成功的标志
• 心脏能自主、有节律和有效地跳动。 • 大动脉的搏动可扪及。 • 血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 • 相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转， 睫毛反射恢复等。 • 自主呼吸恢复。
的按压中断时间不得超过10秒。
口对口人工呼吸
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
用一手将病人 的鼻孔捏紧
简易呼吸器法
七、电复律
• 高质量心肺 复苏的同时 进行早期除 颤是提高心 脏骤停存活 率的关键
二、启动急救系统
• 如果患者没有 反应、没有呼 吸或仅仅是喘 息，则施救者 应怀疑发生心 脏骤停。立即 就近呼救。同 时检查呼吸脉 搏，然后启动 应急反应系统
取 消 了 2010 年 指 南 “看、听和感觉呼吸”
三、检查大动脉搏动（5－10秒）
左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间， 即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要 超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。
心肺复苏的注意事项
儿童基础生命支持和心肺复苏质量
• 2015指南：尽管支持证据的数量和质量均有限，但以CA-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。 • 需要注意：对于存在明显误吸（如新生儿）的患者，应首 先畅通呼吸道。
儿童高级生命支持2015更新
• 没有证据支持在对儿童紧急气管插管时，阿托品作为常规术前用药来 预防心动过缓。当患儿存在心动过缓风险时，可以考虑使用阿托品。 • 如果有创血压监测已经到位，可以用其指导心肺复苏和调控血压等。 • 对于儿童患者，电击难以纠正的室颤和无脉性室速，可用胺碘酮或利 多卡因作为抗心律失常药物。 • 肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。
• 是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救 治疗，其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或 存在胺碘酮使用禁忌时，可考虑应用利多卡因处理VF/VT 。 • 用法：静脉注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续 存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第1小时的总 剂量不超过3mg/kg。随后小剂量静脉维持（1-3mg/min ）。
单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人
CPR, 15:2
按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的 完全恢复。
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。
小结：2015年心肺复苏要点
• 生存链一分为二：院内和院外
• 建立快速反应团队，争取黄金4分钟。
• 心脏骤停判断更简洁快速，不超过10s。 • CPR步骤和2010年一致，为C-A-B，但更强调按压的重要性。
• 按压：100-120次/min，深度为5-6cm，按压回复时间比1：1，按压在整 个CPR中占60%以上。
4-8% 7-26% 54% 76% <1%
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧
• 30秒后----昏迷
• 60秒后----脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4
除颤必须及早进行
• 大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最 初心律失常为室颤 • 除颤是对室颤最有效的治疗 • 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过 1min约下降7%—8% • 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的 希望很小
33
电极的放置
标准位置：一电极 放置于胸骨上端右 缘即在右锁骨下缘
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
• 强调“用力按，快速按，不间断”
• 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同
时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近
按压体位
• 患者仰卧于硬板床或地上 , 如 为软床 ,身下应放一木板 ,以保 证按压有效 , 但不要为了找木 板而延误抢救时间 • 抢救者应紧靠患者胸部一侧， 为保证按压时力量垂直作用于 胸骨，抢救者可根据患者所处 位置的高低采用跪式或用脚凳 等不同体位
胺碘酮
• 作用于心肌细胞膜，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响 发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF /VT 患者。 • 初始剂量为300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓 腔内注射，随后可追加150mg。继之静滴维持（ 1mg/min 6h，0.5mg/min 18h）
利多卡因
六、人工呼吸
• 方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 • 最常用、最方便是球囊-面罩
• 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（
500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 • 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双 人以上施救，按压：呼吸比例为15：2 • 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致
心肺复苏2015指南
2015 Cardiopulmonary Resuscitation
四川省人民医院麻醉科
卢静
心脏骤停的原因
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中
• 小儿常见原因：
气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 3分钟用上AED 中国
25
五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠 , 开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头举颏法
双手托颌法
26
开放气道的手法
• 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平 面垂直
开放气道的手法
• 托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移 使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）
，另一电极放置在
左乳头外的左腋前 线处
后前位置：一电极
放置在心前区,另一 电极放置于背后
除颤能量
• 双向波：120至200J • 单向波：360J • 如果首次电击没有成功，则后续电击至 少应使用与前次相当的能量级别或者更
高能量级别
先“按”还是先“电”？
• 2010指南（旧）：在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准 备就绪时，先进行1.5-3分钟CPR，然后再除颤。 • 2015指南（新）：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在 准备过程中，需要不间断的CPR。
• 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
心肺复苏程序
心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（2010，
2015） 代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
心脏骤停的心电图表现