心肺脑复苏进展及指南解读【可编辑PPT】
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 3、心电机械分离(electric mechanical
dissociation，EMD) 心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏 并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。心电图示宽而畸形、 振幅低的QRS-T波，频率每分钟在20～30次。
心跳呼吸骤停的诊断(Diagnosis)
• 1、突然意识丧失、呼之不应 （多发生于心跳停止30
心肺脑复苏进展及指南解读
心肺复苏（ CPR）
（cardiopulmonary resuscitation）
定义：是针对呼吸和循环骤停所采取的一切抢 救措施；即胸外按压、电除颤、人工呼吸，努 力恢复心脏的自主搏动和自主呼吸。
在心肺复苏的早期即加强脑保护措施，强调维持脑组织的灌流是心 肺复苏的重点，以最大程度地恢复脑的功能，力争脑功能的完全恢
当心跳停止 —— 4秒钟，黑蒙 5-10秒钟，昏厥 15-20秒钟，抽搐、昏迷(脑氧储备耗尽) 20-30秒钟，脑电活动消失 45-60秒钟，瞳孔散大并眼球固定
病理生理
生物学死亡（或称分子性死亡）： 病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不
可逆的 心脏停搏4-6分钟以上,脑细胞死亡,功能永久性停止, 即进入生物学死亡； 复苏成败与开始抢救的时间极为密切：现场抢救非常 重要
• 归纳为ABC三步骤：
A 保持气道通畅 （Airway Control ） B 进行有效的人工呼吸 （ Breathing Support ）
C 建立有效的人工循环 （Circulation Support ）
抢救方法：三期九步法
(二)进一步生命支持期即后期复苏（advanced life support，ALS）
二、心跳骤停的
• 1、室颤(ventricular fibriliation，VF) 心肌纤维失
去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动、但无 排血功能的状态称为室颤。凡张力弱，蠕动幅度小者为“细 颤”，张力强，蠕动幅度大者为“粗颤”。
• 2、心搏完全停止(asystole又称心搏停顿或心室停
顿ventricular standstill) 心脏大多处于舒张状态，心肌张 力低，心电图呈等电位。
复苏伦理学问题：晚期癌肿，疾病终末期病人 是否予以心肺脑复苏，尚有争论。
心肺脑复苏（CPCR）
• 脑的重量虽仅wenku.baidu.com体重的2％，但却接受15％的心排血量，
其静息耗氧量约占人体总耗氧量的20％，且脑组织无 后备毛细血管供血，脑组织将较其他脏器更易遭受缺 血缺氧性损害。
• 大脑能耐受循环停止的“安全时限”仅4~6分钟，超过
复苏越早，存活率越高 。
CPR是抢救CPCR重要措施，瞬间决定病人生死变幻。
因此，CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能
“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化
病理生理
临床死亡： 病人心跳和呼吸已经停止，猝死即突然、意外的临床死亡； 是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡；
如心跳先停，呼吸可能维持20-30秒钟 如呼吸先停，生理性心跳(年轻创伤病员)可能维持10分钟；
复即脑复苏术(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR) 。
心肺脑复苏（CPCR） ： 心肺复苏 + 脑复苏
一、心跳骤停的原因
• 引起心跳骤停的原因可分为心脏性和非心脏
性两大类；
• 前者如急性心肌梗死、心肌炎（病）； • 后者如窒息、触电、溺水、药物过量和药物
窒息、肺栓塞
• 3）中枢神经系统疾病
颅内出血、脑疝
• 4）意外或灾难
严重创伤、电击、溺水、窒息
• 5）疾病终末
脏器功能衰竭、休克、
电介质及酸碱平衡失调
• 6）药物中毒或过敏
• 7）手术及麻醉意外
• 8）原因不明猝死
心跳呼吸骤停
心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏， 而是意外发生的非预期死亡。
慢性病病程晚期的心脏停搏预后差，复苏存活 率很低，仅为10~20%
此时限则发生不可逆脑损害。
• 循环停止的时间是指自病人发生心跳骤停起到开
始实施有效CPR的时间间隔；绝不是指病人发生心跳骤 停到自主心跳恢复的时间，此二概念不能混淆。
成功的关键是时间： 循环停止后4-6min，否则发生不可逆的损害: （无氧代谢的脑细胞只能维持4~6分钟即开始死亡）。
只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。 心肺脑复苏重点是：维持脑组织的灌流；
不良反应等。
• 均由于直接或间接地引起冠脉灌注量减少、
心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降 等机制而致心跳骤停。
心跳呼吸骤停的原因(Causes)
• 婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；
• 青壮年：创伤、心肌疾病为主；
• 老年人：冠心病、脑卒中为主；
• 1）心血管病
急性冠脉综合征、辨膜病、心肌疾病
• 2）呼吸系统疾病
秒内）抽搐（多发生于心跳停止20秒内）
• 2、大动脉（颈、股动脉）博动消失 • 3、呼吸断续，呈叹息样（多发生于心跳停止30秒内）
自主呼吸停止
• 4、瞳孔散大（多于心跳停止45秒，1~2分钟固定） • 5、心电图证实为停搏或室颤
1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生 ；
①瞳孔散大虽是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且易受药物等因素的影响； ②在全麻和肌松条件下，神志消失和呼吸停止已非心跳骤停的指征；
是初期复苏的继续，是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识 以争取最佳疗效的复苏阶段。
• 继续BLS • D：药物和液体(Drug and Liquid) • E：心电图监测(EKG) • F：除颤治疗(Defibrillation)
抢救方法：三期九步法
(三)长程生命支持期即复苏后处理(post-resuscitation treatment，PRT)： 防治多器官功能不全，促进脑功能恢复。
复苏成功的四个基本环节
生存链的概念
Chain of survival , 1991, AHA
四个早期
—— 判断 呼救 启动EMS —— CPR —— 电除颤 —— ACLS
抢救方法：三期九步法
• （一）基础生命支持期(初期复苏) （BLS basic life
support）的任务和步骤 主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑) 的血液灌流和供氧。
dissociation，EMD) 心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏 并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。心电图示宽而畸形、 振幅低的QRS-T波，频率每分钟在20～30次。
心跳呼吸骤停的诊断(Diagnosis)
• 1、突然意识丧失、呼之不应 （多发生于心跳停止30
心肺脑复苏进展及指南解读
心肺复苏（ CPR）
（cardiopulmonary resuscitation）
定义：是针对呼吸和循环骤停所采取的一切抢 救措施；即胸外按压、电除颤、人工呼吸，努 力恢复心脏的自主搏动和自主呼吸。
在心肺复苏的早期即加强脑保护措施，强调维持脑组织的灌流是心 肺复苏的重点，以最大程度地恢复脑的功能，力争脑功能的完全恢
当心跳停止 —— 4秒钟，黑蒙 5-10秒钟，昏厥 15-20秒钟，抽搐、昏迷(脑氧储备耗尽) 20-30秒钟，脑电活动消失 45-60秒钟，瞳孔散大并眼球固定
病理生理
生物学死亡（或称分子性死亡）： 病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不
可逆的 心脏停搏4-6分钟以上,脑细胞死亡,功能永久性停止, 即进入生物学死亡； 复苏成败与开始抢救的时间极为密切：现场抢救非常 重要
• 归纳为ABC三步骤：
A 保持气道通畅 （Airway Control ） B 进行有效的人工呼吸 （ Breathing Support ）
C 建立有效的人工循环 （Circulation Support ）
抢救方法：三期九步法
(二)进一步生命支持期即后期复苏（advanced life support，ALS）
二、心跳骤停的
• 1、室颤(ventricular fibriliation，VF) 心肌纤维失
去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动、但无 排血功能的状态称为室颤。凡张力弱，蠕动幅度小者为“细 颤”，张力强，蠕动幅度大者为“粗颤”。
• 2、心搏完全停止(asystole又称心搏停顿或心室停
顿ventricular standstill) 心脏大多处于舒张状态，心肌张 力低，心电图呈等电位。
复苏伦理学问题：晚期癌肿，疾病终末期病人 是否予以心肺脑复苏，尚有争论。
心肺脑复苏（CPCR）
• 脑的重量虽仅wenku.baidu.com体重的2％，但却接受15％的心排血量，
其静息耗氧量约占人体总耗氧量的20％，且脑组织无 后备毛细血管供血，脑组织将较其他脏器更易遭受缺 血缺氧性损害。
• 大脑能耐受循环停止的“安全时限”仅4~6分钟，超过
复苏越早，存活率越高 。
CPR是抢救CPCR重要措施，瞬间决定病人生死变幻。
因此，CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能
“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化
病理生理
临床死亡： 病人心跳和呼吸已经停止，猝死即突然、意外的临床死亡； 是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡；
如心跳先停，呼吸可能维持20-30秒钟 如呼吸先停，生理性心跳(年轻创伤病员)可能维持10分钟；
复即脑复苏术(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR) 。
心肺脑复苏（CPCR） ： 心肺复苏 + 脑复苏
一、心跳骤停的原因
• 引起心跳骤停的原因可分为心脏性和非心脏
性两大类；
• 前者如急性心肌梗死、心肌炎（病）； • 后者如窒息、触电、溺水、药物过量和药物
窒息、肺栓塞
• 3）中枢神经系统疾病
颅内出血、脑疝
• 4）意外或灾难
严重创伤、电击、溺水、窒息
• 5）疾病终末
脏器功能衰竭、休克、
电介质及酸碱平衡失调
• 6）药物中毒或过敏
• 7）手术及麻醉意外
• 8）原因不明猝死
心跳呼吸骤停
心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏， 而是意外发生的非预期死亡。
慢性病病程晚期的心脏停搏预后差，复苏存活 率很低，仅为10~20%
此时限则发生不可逆脑损害。
• 循环停止的时间是指自病人发生心跳骤停起到开
始实施有效CPR的时间间隔；绝不是指病人发生心跳骤 停到自主心跳恢复的时间，此二概念不能混淆。
成功的关键是时间： 循环停止后4-6min，否则发生不可逆的损害: （无氧代谢的脑细胞只能维持4~6分钟即开始死亡）。
只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。 心肺脑复苏重点是：维持脑组织的灌流；
不良反应等。
• 均由于直接或间接地引起冠脉灌注量减少、
心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降 等机制而致心跳骤停。
心跳呼吸骤停的原因(Causes)
• 婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；
• 青壮年：创伤、心肌疾病为主；
• 老年人：冠心病、脑卒中为主；
• 1）心血管病
急性冠脉综合征、辨膜病、心肌疾病
• 2）呼吸系统疾病
秒内）抽搐（多发生于心跳停止20秒内）
• 2、大动脉（颈、股动脉）博动消失 • 3、呼吸断续，呈叹息样（多发生于心跳停止30秒内）
自主呼吸停止
• 4、瞳孔散大（多于心跳停止45秒，1~2分钟固定） • 5、心电图证实为停搏或室颤
1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生 ；
①瞳孔散大虽是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且易受药物等因素的影响； ②在全麻和肌松条件下，神志消失和呼吸停止已非心跳骤停的指征；
是初期复苏的继续，是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识 以争取最佳疗效的复苏阶段。
• 继续BLS • D：药物和液体(Drug and Liquid) • E：心电图监测(EKG) • F：除颤治疗(Defibrillation)
抢救方法：三期九步法
(三)长程生命支持期即复苏后处理(post-resuscitation treatment，PRT)： 防治多器官功能不全，促进脑功能恢复。
复苏成功的四个基本环节
生存链的概念
Chain of survival , 1991, AHA
四个早期
—— 判断 呼救 启动EMS —— CPR —— 电除颤 —— ACLS
抢救方法：三期九步法
• （一）基础生命支持期(初期复苏) （BLS basic life
support）的任务和步骤 主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑) 的血液灌流和供氧。