中医学：肺与大肠辨证(张轶)

【主证】咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶 寒发热，鼻塞流清涕，身痛无汗，舌 苔薄白，脉浮紧。
【病因】多因外感风寒，侵袭肺卫所致
【辨证要点】咳嗽气喘、痰白而稀＋风寒表证
三、风寒犯肺证
【治法】 宣肺散寒止咳 【代表方剂】三拗汤加味
麻黄、杏仁、甘草 或根据病情选用麻黄汤、桂枝汤、败毒散加 减
四、风热犯肺证
二、肺阴虚证
【基本概念】指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。
【主证】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出， 甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑， 形体消瘦，五心烦热，午后潮热， 盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。
【病因】多因久病伤阴；或燥热伤肺；或痨虫 袭肺，耗伤肺阴；或热病后期，肺阴 耗损所致。
【辨证要点】干咳无痰或痰少而粘＋阴虚见症
佐
炙甘草 － 调和诸药
使
或加三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子
八、大肠湿热证
【基本概念】 指湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失 职所表现的证候。
【主证】 腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注 下泻，色黄臭秽，肛门灼热，小便短 赤，发热烦渴，舌红苔黄腻，脉滑数。
【病因】多因夏秋之季，感受暑热湿邪，侵犯大 肠；或饮食不洁，湿热内生，蕴结肠道 所致。
【基本概念ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ风热犯肺证是指风热之邪侵表，肺 卫失宣所表现的证候。
【主证】咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒， 鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红 苔薄黄，脉浮数。
【病因】多因外感风热之邪，侵袭肺卫所致。
【辨证要点】咳嗽、咯痰黄稠＋风热表证
四、风热犯肺证
【治法】疏风清热，肃肺化痰
【代表方剂】桑菊饮
桑叶、菊花－—疏风清热
【病因】多因素体阴亏，久病伤阴；或年老阴 血不足；或吐泻、温热病后期阴液耗 伤；或产后失血、痔疮下血等所致。
【辨证要点】以便秘干燥、难于排出与津亏失润见 症为要点
九、大肠津亏证
【治法】润肠通便
【代表方剂】
1. 麻子仁丸
麻子仁 —— 质润多脂,润肠通便
君
杏仁 —— 降气润肠
臣
白芍 —— 养阴和里
枳实 —— 破结
肺与大肠病辨证
【常见证型】
*肺 虚证：肺气虚、肺阴虚 实证：风寒束肺、风热犯肺 燥邪伤肺、痰热壅肺 痰湿阻肺
*大肠 虚证：大肠液亏 实证：大肠湿热、大肠结热
一、肺气虚证
【基本概念】指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职 所表现的证候。
【主证】咳喘无力，气短不足以息，动则益 甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低 怯，神疲体倦，自汗畏风，易于感 冒，舌淡苔白，脉虚。
君
杏仁、桔梗－—疏肺降气
君
半夏、茯苓——祛湿化痰
臣
枳壳、橘皮 ——理气宽胸
臣
生姜、大枣、甘草——调和诸药
使
六、痰热壅肺证
【基本概念】 指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。
【主证】 咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰， 壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘 结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
【病因】 多因温热之邪犯肺，或素有宿痰化热， 壅阻于肺所致。
厚朴 —— 除满
佐
大黄 —— 通下
2. 蜂白蜜虎增液—汤— 缓下
【主证】咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则 气喘痰鸣，口淡不渴，舌淡苔白腻， 脉迟缓或滑。
【病因】常因脾气亏虚，或久咳伤肺，或感 受寒湿等病邪引起。
【辨证要点】以咳喘、痰白清稀与里寒见症为辨 证要点。
七、痰湿阻肺证
【治法】燥湿化痰 【代表方剂】二陈汤
制半夏 － 燥湿化痰
君
陈皮 － 理气化痰
臣
茯苓 － 健脾渗湿
【病因】多因久病咳喘，肺气耗伤；或脾气 亏虚生化不足，母病及子所致。
【辨证要点】咳喘无力、咯痰清稀＋气虚见症
一、肺气虚证
【治法】 补益肺气
【代表方剂】
保元汤
黄芪、人参 —— 补肺益气
君
肉桂
—— 温肺化饮
臣
炙甘草 —— 甘温补中
臣
常用补肺气药：人参、党参、黄芪、山药、 炙甘草等，收敛肺气的如五味子、诃子、乌 梅等。
【辨证要点】以咳喘、痰多与里实热证见症为辨证要点。
六、痰热壅肺证
【治法】辛凉清泄，清肺平喘 【代表方剂】 麻杏石甘汤
麻黄 —— 宣肺平喘
君
石膏 —— 清泄肺热
臣
北杏仁—— 降泄肺卫,助麻黄平喘 佐
甘草 —— 调和诸药
使
或清金化痰汤（P287）
七、痰湿阻肺证
【基本概念】指痰湿壅阻于肺所表现的证候。
【病因】多因秋令感受燥邪，耗伤肺津所致。
【辨证要点】干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见 症
五、燥邪犯肺证
【治法】清燥润肺（温燥）或宣肺润燥（凉燥）
【代表方剂】桑杏汤
桑叶、豆豉—— 宣肺散邪
君
杏仁 —— 宣肺止咳
君
沙参、梨皮、贝母——润肺生津
臣
栀子皮 —— 清泄肺热
臣
杏苏散
苏叶、前胡—— 宣肺散邪
【辨证要点】以腹痛下痢、泄泻与湿热见症为要点。
八、大肠湿热证
【治法】清热解毒，凉血止痢 【代表方剂】 白头翁汤
白头翁－清血分之湿热
君
黄连、黄柏－清热解毒
臣
秦皮－清下焦湿热止痢
臣
九、大肠津亏证
【基本概念】指大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘 为主所表现的证候。
【主证】大便干燥秘结难解，数日一行，口燥 咽干，或伴头晕，口臭，嗳气，腹胀， 舌红少津苔黄燥，脉细涩。
二、肺阴虚证
【治法】 滋阴润肺 【代表方剂】百合固金汤
百合、生地、熟地 —— 滋养肺阴
君
麦冬
—— 润肺止咳
臣
玄参
—— 滋肾清热
当归、白芍
—— 养血润燥
佐
贝母、桔梗
—— 清肺化痰
甘草
—— 调和诸药
使
常用养肺阴的药：北沙参、天门冬、麦门冬、
阿胶、天花粉、百合、玉竹、黄精等
三、风寒犯肺证
【基本概念】指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的 证候。
主讲：张 轶
【 肺与大肠的生理功能 】
肺居上焦胸中，大肠位于腹中，两者互为 表里。肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降， 外合皮毛，通调水道，开窍于鼻。
大肠主传导，排泄糟粕。
【 病理表现 】
肺为娇脏，多气少血，不耐寒热，易被外 邪所伤。肺病以呼吸功能减退、水液代谢输布 失常、以及卫外机能失调等为主要病理变化， 故肺病常见症状有咳嗽、气喘、咯痰、胸痛、 鼻塞流涕、浮肿等；大肠病以传导功能失常为 主要病理变化，常见症状有便秘、泄泻等。
君
杏仁、桔梗－—疏肺降气
臣
连翘、薄荷、芦根－—清热生津 佐
甘草 －—调和诸药
使
五、燥邪犯肺证
【基本概念】燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清 润所表现的证候。
【主证】干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛， 痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥， 尿少便干，或发热微恶风寒，头身 酸痛，无汗或少汗，舌红苔薄白或 薄黄而干，脉浮数或浮紧。