中医诊断-脾与胃、肺与大肠辨证

病案9
❖ 肖某，男，12岁，1998年5月2日初诊。 ❖ 主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐1天。 ❖ 病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛
难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。 晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气酸腐， 矢气频作，大便不爽。检查：舌苔厚腻，脉滑。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）分析病症并判断证型。 ❖ （2）假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机 可能有何变化，应该如何处理？
身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。 检查：苔白，脉浮紧。
➢ 思考讨论题：
（1）分析证候，并判断证型。 （2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？
为什么？
脾与胃病辨证
❖ 脾胃主要生理功能和常见病症 脾主运化—脾失健运水谷不化 腹胀腹痛，纳少便溏 --水湿内停 浮肿，痰饮，舌胖，齿痕 脾主升清—清阳不升 神疲乏力，头晕目眩，少气懒言 --清气下陷 久泄脱肛，内脏下垂 脾主统血—统摄无权 肌衄，便血，尿血，崩漏 脾主肌肉四肢—脾失健运 肌肉消瘦，四肢痿弱不用 脾开窍于口—脾失和健 口淡、口甜、口腻 胃主受纳腐熟—胃气失和胃脘疼痛或痞胀，纳呆，食欲 胃主和降—胃气上逆 恶心，呕吐，呃逆，嗳气
干咳无痰， 咳喘无力，痰 或痰少而粘， 白清稀状如泡 不易咯出 沫
口燥咽干， 五心烦热， 颧红盗汗
神疲乏力，畏 寒肢冷
舌苔 舌淡苔白 脉象 脉虚
舌红少苔 脉细数
舌淡紫胖嫩苔 白滑
脉虚大或迟而 无力
风热犯肺与燥邪伤肺二者的区别
风热犯肺
燥邪伤肺
发病季节 冬春多见
秋季多见
主症
咳嗽痰稠色黄 干咳痰少质粘
兼症
胃虚 胀振 口淡 食少 呕吐 泄泻 眩晕 舌淡 沉弦
停饮 水 不渴 纳呆 清涎
心悸 苔滑
病案1
❖ 项某，女，12岁。1992年3月25日初诊。 ❖ 主诉：神倦乏力，细差，便溏15天。 ❖ 病史：患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近15
天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便 泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详）， 病症无明显缓解，要求中医治疗。
嗽气喘发作。近15天来，天气较炎热，也发咳嗽、 气喘、咯痰色白，清稀量多。少气难续，动则益 甚，乏力，自汗出，食少。
➢ 检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。 ➢ 思考讨论题：
（1）患者的病症特点是什么？
（2）本案是否可以辨证为肾不纳气证？理论依据 是什么？
病案分析（二）
➢ 江某，男，55岁。1998年10月20日初诊。 ➢ 主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋1周。 ➢病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1
❖ 检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。 舌淡，苔白，脉弱无力。
❖ 思考讨论题： ❖ （1）试分析证候，判断证型。 ❖ （2）请归纳本证的病机特点。
病案2
❖ 唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。 ❖ 主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。 ❖ 病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食
37.8℃），恶寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗， 今体温高达40℃，口渴饮冷，咳嗽加剧，气喘，鼻翼 煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。
➢检查：舌红，苔黄，脉滑而数。（摘自《中医基础试
题精选》）
➢ 思考讨论题：
（1）前3天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何 证？二者之间的病机有何联系？
（2）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治 疗？
❖ 主诉：嗜睡便溏4个月。
❖ 病史：1970年6月上旬，劳累之后，昏倒于地，高热 5天。热退之后，恶寒不解，酷暑季节，室温40℃， 仍身着棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄， 小便清长。1967年春患“无黄疸型传染性肝炎”，至 今未愈。两胁胀痛，身重乏力，厌油，甚至恶心呕吐， 不能进食。检查：舌淡，苔白腻，脉沉滑。
病案7
❖ 左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。 ❖ 主诉：右侧上牙龈肿痛3天。 ❖ 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙
床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便 短赤。 ❖ 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？ ❖ （2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。
舌苔 脉象
舌红少苔 脉细数
舌红苔白或黄 脉数
风寒束肺证和寒饮阻肺证的鉴别
性质 主症
兼症
舌苔 脉象
风寒束肺 实证 咳嗽痰液稀白
鼻塞流清涕，恶 寒发热无汗 白苔 脉浮紧
寒饮阻肺 实证或本虚标实 咳嗽痰多，质粘， 色白，易咯。 胸闷，甚则气喘 痰鸣 舌淡苔白腻 脉滑
肺热炽盛和痰热壅肺证鉴别
性质 主症
兼症
自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。1周前 又添发热，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不馨， 泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便稀糊 不爽，遂来求医。检查：发热38.2℃，面黄垢，白睛 及皮肤发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊断为急性黄 疸型肝炎。 ❖ （1）患者10天前属何证？与现证病机上有何联系？ ❖ （2）找出并分析临床主症，并判断其证型。
❖ 思考讨论题：
❖ （1）患者患肝炎3年之见症为何证？1970年6月因劳 累而昏倒后出现高热5天，是什么原因？
❖ （2）分析热退后的临床病症，并判断其证型。
病案5
❖ 姜某，男，28岁，1990年7月12日初诊。 ❖ 主诉：闷热，烦渴，全身发黄1周。 ❖ 病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当日
周来，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷， 气憋，每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后 则舒。腹胀，纳呆。
➢ 检查：舌淡，苔白腻，脉弦滑。 ➢ 思考讨论题：
（1）导致本病的病理因素是什么？是如何形成的？ 判断的根据是什么？
（2）若不及时治疗，其病情可能有什么变化？
病案分析（三）
➢ 张某，男，6岁,1992年4月8日初诊. ➢ 主诉：发热、恶寒3天。高热、气喘、咳嗽1天。 ➢ 病史：3天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温
➢ 思考讨论题：
（1）分析证候，判断本案的致病因素。 （2）根据发病时令，患者应该属于何病证。
病案分析（五）
➢ 李某某，女，14岁。1973年5月20日初诊。 ➢ 主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2个月。 ➢病史：患者2个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，
咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食减， 大便干结。曾在某医院x线拍片检查，确诊为“肺 结核”。
病案8
❖ 金某，男，32岁。1998年2月10日初诊。 ❖ 主诉：胃脘隐痛，嘈杂不食1周。 ❖ 病史：春节期间，多食酒、肉、花生、煎炒之
品。近1周来，胃脘部隐痛不舒，恶心，干呕， 嘈杂而不欲饮食，口干赃燥，大便干结。 ❖ 检查：舌红、少津，脉细稍数。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）患者发病与饮食偏嗜有无关系？为什么？ ❖ （2）本案应属何证？辨证依据是什么？
后吐乳，大便色绿，状若蛋花，夜间多啼。啼则右 侧腹股沟侧疝下坠人阴囊，静卧时则可自动回纳腹 中。 检查：脉弱小，指纹淡，苔薄白润。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）此属何证？辨证依据是什么？ ❖ （2）患儿疝气啼则下坠，静则回归，说明什么问 题，有无手术的必要？为什么？
病案3
❖ 胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。 ❖ 主诉：反复上腹疼痛10年，加重并伴呕血、黑便4天。 ❖ 病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，
稀
痰热 痰多黄稠 气促胸闷，痰鸣甚则 舌红苔 滑数
壅肺 脓血腥臭 鼻翼煽动
黄腻
肺热 喘咳痰少 发热口渴，烦躁多汗，舌红苔 红数
炽盛 黄稠稠 胸痛咽痛便秘溲黄 黄
有力
病案分析（一）
➢ 金某，男，58岁。1990年5月2日初诊。 ➢ 主诉：神倦乏力、咳喘少气5年，加重15天。 ➢ 病史：患者患“慢性支气管炎”5年，常于冬令咳
得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十 二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕 血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神 倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1〉本案应判断为何证？根据什么？ ❖ （2）归纳患者病机，试提出治疗方法。
病案4
❖ 朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。
病案6
❖ 江某，男，16岁。1993年8月18日初诊。 ❖ 主诉：胃脘部挛急冷痛、呕吐2小时。 ❖ 病史：今天上午踢足球回家后，自觉非常闷热，
故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物， 食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心 呕吐，吐后胃痛有所缓解，口不渴。 ❖ 检查：舌苔白，脉紧。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）分析病症并判断病性和证型。 ❖ （2）患者如不及时治疗，病情可能发生什么变 化？
舌苔 脉象
肺热炽盛
实热证 咳喘，痰黄稠，发 热口渴
烦躁胸痛，便秘尿 黄，多汗咽痛
舌红苔黄 脉洪数有力
痰热壅肺
实热证加痰证 痰多黄稠，脓血腥臭 痰，胸闷
气促痰鸣，甚则鼻翼 煽动
舌红苔黄腻 脉滑数
寒饮阻肺证、肺热炽盛证与痰热壅肺证的鉴别
咳喘痰
兼症
舌
脉
寒饮 咳喘哮痰 形寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖 沉紧 阻肺 多色白清 胸中窒闷，背心寒冷 苔白滑 弦滑
湿盛：脘腹痞
湿热 闷，呕恶苔腻 阳黄，尿短赤，便溏
蕴脾 身目发黄
或肤痒，口苦身热不
扬
舌淡 胖苔 白腻
舌红 苔黄 腻
濡缓 滑数
疼痛 口味 饮食 呕吐 二便 其他 舌 脉
胃阴 隐灼 口燥 饥不 干呕 便干 消瘦 舌红 细数
虚 嘈杂 咽干 欲食 呃逆
少苔
胃火 灼痛 渴喜 消谷 泛酸 便秘 齿龈 舌红 滑数
【鉴别诊断】
证候 相同症 不同症 舌象
脉象
脾气虚证
气虚证表 舌淡苔白 缓弱
食少Βιβλιοθήκη Baidu呆 现
脾阳虚证 食后腹胀 阳虚证表 舌淡胖苔 沉迟无力
便溏
现
白滑
脾虚气陷 证
气陷证表 舌淡苔白 弱 现
脾不统血 证
出血表现 舌淡苔白 细弱
寒湿困脾和湿热蕴脾证鉴别
证候
相同
不同
舌象 脉象
寒湿 脾虚：食少纳 阴黄，肢肿尿少，白 困脾 呆，腹胀便溏 带多清稀，腹痛喜温
第九章 脏腑辨证
肺与大肠病 辨证
肺与大肠常见生理功能、病理 变化及病变常见症状
生理功能
病理变化
常见症状
肺主宣降 肺主通调水道 肺开窍于鼻
外合皮毛 喉为肺户 大肠主传导
宣肃失司 水液输布异常
肺窍不利 卫表失养 咽喉不利 传导失职
咳嗽，气喘 胸闷，咯痰，浮肿
鼻塞流涕，喷嚏 自汗，畏风，易感
喉痒音哑、失音 腹痛，便秘，泄泻
➢ 检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。 ➢ 思考讨论题：
（1）找出案中阴虚内热的临床病症。 （2）患者有哪些脏腑的阴液不足？ （3）分析病症并判断证型。
病案分析（六）
➢ 左某，女，16岁。1997年4月21日初诊。 ➢ 主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。 ➢ 病史：患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，
炽盛 拒按 冷饮 善饥
溲黄 肿痛 苔黄
寒滞 冷痛 口淡 食热 呕吐 泄泻 形寒 舌淡 迟或 胃脘 喜暖 不渴 痛减 清水 尿清 肢冷 苔白 弦紧
食滞 胀痛 口气 恶闻 酸腐 矢气 饮食 舌苔 滑 胃脘 拒按 酸腐 食味 食物 臭秽 诱因 厚腻
胃脘 胀窜 嗳气 食少 恶心 大便 气机 苔白 弦 气滞 软 呃逆 纳呆 呕吐 不畅 情志
肺病常见证候
大肠病常见证候
肺气虚证 燥邪伤肺证 肺阴虚证 寒饮阻肺证 肺阳虚证 肺热炽盛证 风寒束肺证 痰热壅肺证
风热犯肺证
大肠湿热证 肠热腑实证 肠燥津亏证 大肠虚寒证 虫积肠道证
肺气虚证、肺阴虚证与肺阳虚证的鉴别
肺气虚证 肺阴虚证 肺阳虚证
主症 兼症
咳喘无力，咯 痰清稀
声低气怯，畏 风、自汗、易 感，神疲体倦
病案分析（四）
➢ 庄某，女，14岁。1998年9月25日初诊。 ➢ 主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰3天。 ➢病史：3天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽
燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，难以咯出， 咳甚则胸前稍痛。
➢ 检查：体温37。8℃，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳
不宁，咽喉部干燥充血，心肺（—）。舌淡红，苔 白而干，脉浮数。
鼻塞流黄浊涕， 恶寒发热，唇、 身热恶风，口干 舌、咽、鼻干燥 咽痛（风热表证） （燥伤津液表现）
舌苔
舌尖红苔薄黄 舌红苔白或黄
脉象
脉浮数
脉数
肺阴虚证与燥邪伤肺二者的区别
主症 兼症
肺阴虚证
干咳无痰，或痰少 而粘，不易咯出
口燥咽干，五心烦 热，颧红盗汗
燥邪伤肺 干咳痰少质粘，
恶寒发热，唇、 舌、咽、鼻干燥