老年胆结石危险因素分析与预防措施

老年胆结石危险因素分析与预防措施

发表时间：2016-03-08T13:40:13.543Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：邸茹杰刘燕陈中渠刘辉

[导读] 武警总部机关门诊部保健科西藏总队医院老年人胆结石患者临床症状常不典型，且多病共存，高脂饮食及久坐少动均为其发病率增加的危险因素。

1.武警总部机关门诊部保健科 100089；2西藏总队医院

摘要：目的：探讨老年胆囊结石病人发病的影响因素及预防措施。方法：对我部参加体检的89例老年人按有无胆石症分为发病组与对照组，分析其影响因素。结果：老年人胆道系统结石以胆固醇结石多见；胆结石组与对照组相比，在BMI、高TG、高TC以及血清CAl99水平之间有显著性差异，空腹血糖水平、冠心病发生率均高于对照组，但差异不显著。结论：老年人胆结石患者临床症状常不典型，且多病共存，饮酒、肥胖、高脂饮食及久坐少动等均为其发病率增加的危险因素；合理饮食、营养平衡，适当运动和控制体重等是预防胆结石发生、发展的重要举措。

关键词：危险因素；预防；胆结石

近年来胆结石发病率呈上升趋势，已成为常见的临床老年病。本文追踪回顾了自2011年以来我部体检检出的老年胆结石患者资料，探讨其发病特点、危险因素以及预防措施，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料：入选人员为2011至2014年体检资料完整者，共233例，年龄65～81岁，检出胆道系统结石患者36例，发病率为15.45%，男31例，女5例，平均年龄（68．3土12．9）岁。其中胆囊结石24例，胆总管结石3例，肝内胆管结石4例，胆囊合并胆总管结石3例，胆囊合并肝内胆管结石2例。

对照组为无胆石症的体检者，选取性别、年龄相匹配的41例，男33例，女8例，平均年龄（69．7士14．5）岁。合并脂肪肝35例，同时合并高血压27例，脂代谢紊乱6例，糖尿病5例，冠心病5例，心律失常6例。

1．2检查方法：所有受检者，记录身高、体重，了解家族史、饮食习惯和运动情况。抽血统一送检生化检查、血脂全项及消化道肿瘤标记物检查。统一采用GE公司的Logiqe9型二维超声诊断仪行超声检查，探头频率为1—5MH。检查前12小时禁食，患者取仰卧位常规行肝胆B超检查，观察并记录胆囊形态、大小、囊壁情况、囊内异常、胆管内及肝内外胆管内异常等。

I．3统计学方法：用SPSS13.0统计软件。组间比较用T检验，率的比较用卡方检验。

2结果

2．1病史及症状：病史4-25年，均有喜食肉类习惯，其中，，4例转氨酶增高，15例既往有明确胆囊疾患，7例有反复发作史，行胆囊切除术，其中1例术后扩张的胆总管里仍有泥沙样结石形成。l0例无明显症状，均为体检发现，3例有一过性腹胀、上腹部不适，其中1例曾伴恶心、呕吐，2例有胸闷、胸痛表现。合并代谢综合症4例，高血压8例、糖尿病5例，脂代谢异常6例，冠心病2例，心律失常2例。 2．2 胆道结石组患者甘油三脂、总胆固醇以及低密度脂蛋白当固醇水平、空腹血糖水平均高于对照组（表1）； 3讨论

胆结石是世界范围内的常见病，随着年龄的增长其发病率呈增加趋势，老年胆结石以胆囊结石多见，其发生是多种危险因素共同作用的结果，胆固醇代谢在胆结石发生及病理过程中具有重要作用[1]。发病的主要原因与可能机制如下：（1）与老年人消化道器官功能减退与运动减少[2]有关。老年人胆管运动功能逐渐降低，胆囊的排空能力下降，胆汁中的胆固醇容易从胆汁中沉积，形成胆结石；（2）随着人们生活水平的改善，人体过多的摄入高脂肪类食物，造成血液中胆固醇增多．胆固醇可经肝细胞浆膜转运分泌进入胆汁。使胆汁中胆固醇浓度增加。胆固醇在胆汁中呈过饱和状态而在胆囊内结晶，逐渐形成胆结石；（3）血脂异常导致过量脂肪在肝脏积聚，影响肝细胞功能．胆汁酸分泌减少．也易形成胆结石。（4）肥胖患者血液内脂肪含量过高．能从多方面影响胆固醇代谢，促进胆结石的形成。（5）胆结石的发生与遗传和细菌感染等因素有关。

本研究结果表明：患者以胆固醇结石多见，胆结石组与对照组相比，在BMI、高TG、高TC之间有显著性差异，空腹血糖水平、冠心病发生率均高于对照组，但差异不显著，可能与长期用药治疗有关，有待扩大样本，进一步观察。

老年胆结石多发，与多种危险因素共存有关，并且肥胖可能是胆石症的一个更强的危险因子[3]。本组研究对象均为生活富裕、条件优越、生活质量较高的老年人群，其胆结石发病率为15.45%，比相关报道（10%左右）增加，可能与所选研究对象饮酒多、超重肥胖，喜食肉食习惯等因素有关，其中反复发作患者有餐后久坐习惯，提示老年人胆结石发病增加可能与运动少有一定关系。

老年人胆结石患者临床症状常不典型，且多病共存，危害极大，应该综合防范。合理饮食、多食富含植物纤维素和维生素的食物，既要减少高蛋白、高脂肪类的食物摄入，又要避免饮食过素而导致营养失衡，增强机体抵抗力，适当运动和体重控制是预防胆结石发生、发展的重要举措。

CAl99属糖类抗原，主要分布于胎儿胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织和健康成人胰腺、胆管上皮等处，健康人血液中含量较低。血清CAl99测定主要用于消化道肿瘤的筛选诊断，特别是胆管癌、胰腺癌的诊断，文献报道胆管癌患者敏感性为83．3％～93．75％[4]。近年有文献报道血清CAl99 在某些非癌性疾病（如2型糖尿病、慢性乙型肝炎、肝硬化等）中有0．90％～53．57％的患者有增高[5]。本研究发现胆道系统结石组患者血清CAl99水平轻度增高，但其发生率高于对照组，其发生与胆道结石时胆道梗阻、肝细胞损害有关，并非肿瘤组织分泌引起。提示我们在日常临床工作中对肿瘤标记物的判读应谨慎而全面。

参考文献：

[i] 韩天权．蒋兆彦。张圣道．胆同醇结石形成机制的基因研究现状与展望[J]．外科理论与实践．2009．14（2）：125—127．

[2] 肖爽．调整饮食结构预防胆结石[J]．开卷有益（求医问药），2008，（t2）．

[3] 刘涛．牟俊英．恩施地区胆结石流行病学调查分析[J]．湖北民族学院学报，医学版。2007，24（4）：52-55．