葡萄球菌烫伤样综合征
葡萄球菌烫伤样综合征PPT课件
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护理
• 3．床单、被单、尿布应定期煮沸消毒。新 生儿、婴幼儿皮肤面积与体重之比较成人 大，皮下脂肪层较薄，因此冬季须保暖、 防冻，以免血液循环阻滞；夏季宜凉爽、 清洁，避免继发其它细菌感染，并协助护 士做好眼、口腔护理。
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本病的特点：
• 1．皮疹是在红斑基础上出现松弛大疱，稍 用力摩擦即出现脱皮，外观似烫伤。
• 2．一般均有发热、厌食、呕吐、腹泻等全 身症状。
• 3．伤面可查到金黄色葡萄球菌。
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临床表现
• 患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易 激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常 初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因 在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现 皱纹纸外观。偶然出现尼氏征阳性(即用手 指压迫疱顶时，水疱内容物可扩大移动)的 大疱和水疱。 1～2天后大疱开始脱皮，遗 留基底湿润面和薄的漆样痂皮。
葡萄球菌烫伤样综合征（4s病）
儿科
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
• （staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS） 是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素 引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒 素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还 包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。 SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶 见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成 人。有性别差异，男女比2～4:1。
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临床表现
• 通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位， 患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状 裂纹和轻度面部水肿。3～5天后皮损开始 脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成， 皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征13例的临床观察及护理
棉球每 日擦拭 ３次 （ 有分泌物 时随 时擦去） ， ７ 例 患儿 眼 部 出现脓 性分 泌物 ，每 次滴 眼药 水前 先用生 理盐
水 冲洗 ，再用氧 氟沙 星眼 药水滴 眼 ４ ～５次 ／天 ， 睡 前涂 １ ％ 金 霉素眼药 膏 ， ２ 天 后分泌物减 少 。 １ ０例 患儿
２ ． ６ 饮食 护 理 ： 本 病 皮 损渗 出较 多 ， 患 儿 由于 疼痛 食欲下降， 易引 起水 和 电解 质紊 乱 。在 发病 初 期 因 发热 、 口周 糜烂 不 愿张 口进 食 ， 可 用吸 管 吸入 牛 奶 、 营 养餐 等 流 质 饮食 ， 鼓励患儿多饮水 ， 待 病 情 好 转
葡 萄球 菌 皮 肤 烫 伤 样 综合 征 是 由金 黄 色 葡 萄
球 菌产 生 的表 皮 剥脱 毒素 引 起 的 ， 应 用 抗 生素 控 制
感染 病 灶 ， 可 以消 除或 减 少 细 菌产 生 外毒 素 ， 早 期
使用 足 量有 效 的敏 感抗 生 素是 治疗 的关键 ， 同 时加 强支 持治疗 ， 保 持水 电解 质平衡 。本 组 １ ３例 患儿常
化， 发现皮肤异常或发热等现象及时就诊 。
３ 讨论
变化， 特 别 是对 皮 肤 的观 察 ， 重 点观 察皮 损 的类 型 、 分布、 面积 、 颜 色 等 并做前 后 对 照 ， 对 糜 烂面 分 泌物 有无减少、 范 围是 否 缩 小 及颜 色 的变 化 ， 为 诊 断和
治疗提 供依 据 。
４ ｈ测 量 １ 次体 温 、 脉搏 、 呼 吸并 及 时记 录 报告 医生 ， 防止 并 发症 发生 。每班 严格 记 录 出入 量 ， 注 意 水 电 解 质平 衡 ， 防 止酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 同 时 密切 观 察 病 情
2024年葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理查房PPT
培训时间：根据护理人员 的工作安排，制定合理的 培训时间表
考核方式：通过笔试、操 作考试等方式对护理人员 进行考核，确保培训效果
建立护理质量管理体系，明确护理质量标准和考核指标 定期进行护理质量检查，发现问题及时整改 加强护理人员培训，提高护理技能和职业素养 建立护理质量反馈机制，鼓励患者和家属提出意见和建议 加强护理信息化建设，提高护理工作效率和质量
患者应注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免抓挠， 以免加重病情。
患者及家属应了解药物的使用方法、注意事项等， 并按照医生的建议进行治疗。
患者及家属应保持良好的心态，积极配合治疗， 以促进疾病的康复。
保持皮肤清洁， 避免感染
避免抓挠，防止 皮肤破损
保持室内温度适 宜，避免过热或
过冷
保持良好的生活 习惯，避免过度
淋巴结肿大：颈部、腋下、 腹股沟等部位淋巴结肿大
关节痛：关节疼痛，活动 受限
皮肤感染：皮肤感染，可 出现脓疱、溃疡等
减轻疼痛：使用止痛药，减 轻患者疼痛
促进愈合：使用促进伤口愈 合的药物，加速伤口愈合
心理护理：关注患者心理状 况，提供心理支持
预防感染：保持伤口清洁， 避免细菌感染
定期评估：定期评估护理效 果，调整护理计划
检查结果：患者检查结 果
治疗方案：患者治疗方 案
患者病史：发病时间、症状、治疗情况等 诊断过程：医生诊断、检查结果、诊断依据等 病情评估：患者病情严重程度、治疗效果、预后情况等 护理措施：针对患者病情的护理方案、注意事项等
皮疹：红斑、丘疹、水疱、 脓疱等
瘙痒：皮肤瘙痒，严重时 可影响睡眠
发热：体温升高，可伴有 寒战、头痛等
皮肤色素沉 着：使用美 白药物进行 治疗，如维 生素C、维 生素E等
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的研究进展ppt课件
组织病理特点:表皮下裂隙，全层表皮坏 死，炎症细胞较多
水疱疱顶表皮组织病理:根据裂隙水平 水疱基底Tzanck涂片:SSSS为大鳞状细
胞，缺乏炎症细胞，TEN为坏死的立方 形基底细胞，炎症细胞较多
落叶型天疱疮
组织病理均为表皮上层的棘细胞松解性 水疱
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 的研究进展
定义
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS） 由金葡菌产生的表 皮剥脱毒素引起的以全身泛发性红斑、 松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急 性皮肤病。
性的噬菌体第Ⅱ组71型金葡菌 带菌者传染，母亲下生殖道感染
实验室检查
血常规 鼻、结膜、咽、脐或其它拭子金葡菌培
养 血培养 ET检测方法
诊断及鉴别诊断
婴幼儿红斑基础上发生松弛性大疱及表 皮大片剥脱等临床表现及细菌培养阳性 支持诊断。
确诊需行SA噬菌体分组和ET检测 ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目
前诊断SSSS的金标准
中毒性表皮坏死松解症
金葡菌
可溶性毒素（exfoliative toxin,ET） 27KD外毒素，主要由噬菌体Ⅱ组产生，
Ⅰ、Ⅲ组少见 有2种血清型：
ETA 89%儿童SSSS病因 ETB 4%儿童SSSS病因
ET作用部位
桥粒芯糖蛋白1（desmoglein 1,Dsg 1） 膜外蛋白的丝氨酸
直接作用于颗粒层，产生水疱和表皮剥 脱
ET作为超抗原
直接与Ⅱ类MHC发生相互作用，刺激T 细胞，细胞因子释放，宿主损伤
临床3种类型
泛发型（全身性皮肤烫伤样综合征） 局限型（大疱性脓疱病） 顿挫型（金葡菌性猩红热样发疹）
小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）是发生在新生儿及婴幼儿的一种严重的皮肤病，又称为葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈症，或称新生儿剥脱性皮炎，表现为全身性的红斑、松弛性大泡、大片表皮剥脱，创面似2度烫伤样。
并发症多，病情急、重，儿童病死率3%～4% [1]，成人罕见。
我院2008年1月～2011年12月，共收治5例。
现将护理体会总结如下。
1.临床资料1.1一般资料本组5例，男性3例，女性2例，年龄10个月～11岁，其中发病前有脓疱病史3例，皮肤黏膜烫伤2例。
皮疹丘斑多从头颈部开始，迅速蔓延至躯干四肢，口周放射状裂纹，皮疹处触痛，全部治愈出院。
1.2治疗治疗上均采用抗生素联合丙种球蛋白，连用3～5d及支持治疗，湿润烧伤膏、莫匹罗星软膏保护皮肤等对症治疗。
2.护理体会2.1消毒隔离：保持室温21～24℃，室内整洁，空气新鲜，定时通风换气，每日2次使用含氯消毒液清洁地面，擦拭物品，严格执行无菌操作。
轻症患儿床边隔离，防止交叉感染；重症患儿皮肤损伤处渗出液较多者，住单人房间，专人护理，严禁探视，根据病情需要采用暴露疗法[2]，室内温度28～30℃，患儿所用敷料等物品按医疗感染垃圾处理，不能随意乱扔，以免病原菌扩散。
2.2皮肤护理：保持皮肤创面清洁干燥，均全身裸露，棉被用支架支起，避免与皮肤接触。
眼部分泌物每日用生理盐水棉签拭干；口腔护理，用氯己定漱口液，每日漱口3次，防止口腔黏膜干燥、皲裂；皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂涂抹，防止抓挠引起的皮肤损伤；皮肤疱疹和糜烂处，每日用0.5%碘伏消毒2次后用莫匹罗星软膏涂抹。
2.3饮食护理由于患儿口周感染，影响进食，可致摄食不足，以及消耗代谢过多，易根据患儿年龄给予饮食指导，小于9个月的患儿以母乳喂养为主，辅以鸡蛋羹、米糊等；婴幼儿和年长儿以半流质和软食为主，少量多餐，保证足够的能量供给，鼓励多喝水，促进毒素的排泄。
2.4心理护理该病的特征是皮肤触痛明显，为使患儿配合治疗，播放动画片，鼓励家长给患儿多讲故事，转移患儿对疼痛的注意力，护士应关心爱护患儿，同时向家属做好解释工作，取得信任，让家长积极配合治疗。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 病情说明指导书
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征病情说明指导书一、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征概述葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）又称为新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，是由金黄色葡萄球菌引起的一种发病较严重的急性感染性皮肤病。
本病主要是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致。
多发生于5岁以内的婴幼儿，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征，病情严重者可能会并发败血症等疾病，甚至危及生命。
通常医生会根据患者病情严重程度，给予合适的药物进行治疗。
英文名称：staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS。
其它名称：新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：皮肤。
常见症状：泛发性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、渗出、结痂、糜烂、疼痛。
主要病因：是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致。
检查项目：体格检查、血常规、细菌学检查、药敏试验、病理检查。
重要提醒：本病若不及时治疗，病情可不断加重，甚至引起多种并发症，危害健康，因此建议积极就医进行诊治。
临床分类：暂无资料。
二、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的发病特点三、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因病因总述：本病主要是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致，有实验证明这种毒素是一种外毒素，可能会通过肾脏排出，但婴幼儿的排泄能力差，可使毒素在血清中的含量升高，从而引起皮肤损害及剥脱。
近来还发现本病亦偶见于患有肾炎、尿毒症等病的成人，可能与肾脏排泄功能障碍有关。
此外，感染的轻重、毒素的产生及机体的反应性对其发病也可能有一定影响。
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的诊治常规
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的诊治常规金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)又称新生儿剥脱性皮炎，或金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症STEN)o是由噬菌体11组(3A、3B、3C、55及71型)金黄色葡萄球菌引起，此菌分泌一种表皮松解毒素，可能直接作用于桥粒或作为超原引起表皮松解，造成表皮剥脱。
是一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。
大多数发生于婴儿，偶见于成年人。
一、临床表现本病多见出生后1~5周婴儿，突然发病，常有上呼吸道感染、脓疱疮或葡萄球菌皮肤感染史。
初在口周或眼睑四周发生红斑，2~3d后迅速蔓延至全身，触痛明显。
红斑上常见表皮层起皱褶或为松弛性大疱，皮损处尼氏征阳性，外观未受累，皮肤亦呈阳性，稍摩擦表皮即脱落，露出鲜红色糜烂面，似烫伤样。
手、足皮肤似手套或袜子样剥脱。
患病后l~2d□周痂皮脱落，可见放射状破裂。
口腔、鼻黏膜、眼结膜亦可受累。
可伴发热等全身症状。
一般1~2周痊愈。
病情重者可继发败血症、支气管肺炎而导致死亡。
多数病人除有唇炎、口腔炎及结膜炎外，无明显黏膜损害。
一般都有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状。
二、诊断及鉴别诊断根据发生于新生儿，广泛红斑、大面积表皮剥脱、烫伤样外观及细菌培养等，诊断不难。
鉴别诊断：脱屑性红皮病，常发生在1岁以内婴幼儿，以头皮及全身反复脱屑为主；中毒性表皮松解症(TEN)：TEN大多是药物过敏，无家族史，主要是见于成年人，皮损像多形红斑，触痛比较轻，尼氏征仅于皮损处阳性，常有口腔黏膜损害。
三、预防及治疗隔离患儿，注意保温，预防并发症。
早期依据药敏试验选用抗生素，耐B内酰胺酶半合成青霉素常有良效。
亦可采用新型青霉素II、氨苇西林、第二代或第三代头抱菌素，要注意水、电解质平衡和补充营养。
局部治疗可用0.1%依沙tl Y唾液、新霉素软膏等外搽。
慎用皮质激素，因其可加重病变。
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征病人的护理PPT课件
何时进行护理?
何时进行护理? 病情观察
护理人员需定时观察病人皮肤状况，记录红 肿、脱皮及水疱形成情况。
每日至少观察两次，以便及时发现异常。
何时进行护理? 体温监测
定期测量体温，监测是否有发热情况，必要 时给予退烧药物。
体温变化可能预示着感染加重。
何时进行护理? 液体摄入
家属应积极参与病人日常护理，提供必要的 支持和协助。
家属的积极配合对病人康复有重要作用。
谁负责护理? 医务人员培训
定期对护理人员进行相关知识培训，提高其 对该病的认识和应对能力。
培训内容包括病因、症状、护理要点等。
护理后需要注意什么?
护理后需要注意什么? 定期复查
定期带病人复查，以评估病情恢复情况和调整护 理方案。
根据医生的建议，适时进行实验室检查。
护理后需要注意什么? 预防措施
加强环境卫生，避免病人接触感染源，定期清洁 和消毒居住环境。
提高儿童免疫力，注意健康饮食。
护理后需要注意什么? 家长教育
向家长普及该病的相关知识，提高他们对病情的 认识和管理能力。
教育内容包括疾病预防、护理要点等。
谢谢观看
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征 的护理
演讲人：
目录
Байду номын сангаас
1. 什么是小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征 ? 2. 何时进行护理? 3. 如何进行护理? 4. 谁负责护理? 5. 护理后需要注意什么?
什么是小儿金葡菌性烫伤样皮 肤综合征?
什么是小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征? 定义
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征是一种由金黄色 葡萄球菌感染引起的皮肤病，常表现为大面积的 红斑和水疱，类似于烫伤。
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
护理措施：
1、注意婴儿的清洁卫生，尿布应清洁 2、加强护理、注意保暖。注意口腔和 眼部护理。 3、注意水、电解质平衡、补充营养 4、用药护理： 保证各种抗生素的有效输入，早期足量选 用对金黄色葡萄球菌有效的抗生素
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
床号：46床 姓名：刘宇翔 年龄：9个月
性别：男 住院号：2469746
概述
• 本病是发生在新生儿的一种严重的急性 泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红 斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大 片表皮剥脱为特征。偶见于成人。
病因：本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄
色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。
简要病史：“全身皮疹5天伴口周眼周皲裂2天”入院，
主要化验及检查结果：2019-9-6 B超示：肝脏、胆囊萄球菌2+
主要治疗：入院后一级护理，测血压每日一次，青霉素 160万单位每隔12小时一次，罗氏芬抗炎，水乐维他营养 对症治疗。
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征6例护理
做好 口腔护理 。 护士帮助 患儿用 ０ ９ ． ％氯 化钠注射 液与漱
口水 漱 口， 以防 口腔真菌感 染 ， 并局部外 涂 ２ 百多邦 软 ％
膏 ， 口唇 干 裂时还 可涂 维生 素 Ｅ软膏 。 ２． ． 臀 部及 会 阴部护 理 本病 常 累及 会 阴、 肛 周 ，对 ４３
于 婴 儿 应 选 用 质 地 柔 软 、 吸水 强 的 一 次性 尿 布 。 两 腿 间应
射时嘱患儿或家属勿直视紫外线光源 ，可用纱布遮盖双眼 ，
肢 体 用 被 单 遮 盖 ， 保 护 好 眼 睛及 皮 肤 ， 防 止 发 生 角 膜 炎 、
裂 。所有患儿均精神差 、哭 闹、烦躁 、厌食等 。６例 Ｃ反
应 蛋 白 ＞ １ ｍｇ Ｌ， 细 胞 升 高 ５例 ， 原 发 皮 肤 感 染 部 位 Ｏ ／ 白
脓 液及分 泌物培养 出金 黄色葡 萄球菌 、 凝 固酶 阳性 ４例 。 肝 肾功 能均 无异 常 。 １ ２ 治疗及 结果 ６例患 儿人 院后分别 给抗生 素加 皮质 类 ．
固 醇 激 素 治 疗 ， 所 有 患 儿 同 时 给 予 ０． ２ ％ 氯 霉 素 眼药 水 １５
点眼或 红霉素 眼膏涂 眼 ，皮肤 外用雷 夫奴尔 液 、硼酸 液 、 莫 匹罗星 （ 百多邦 ）软膏、 阿米卡星喷剂和贝复济喷剂 （ 外 用重组牛碱性成 纤维细胞生 长因子 ）等 。治疗后 ６例 患儿 ２ ｄ体温恢 复正 常 ，４～７ ～３ ｄ红斑停 止 发展 ，７ ｄ后皮 肤 干燥脱屑 ，表皮剥脱 面一般 ７ Ｏ ～１ ｄ愈合 。所 有皮损 愈合
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理PPT课件
护理方案实施效果：评估护理方案实施过程中存在的问题及改进措施
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制定护理计划：根据患者病情制定针对性的护理计划
实施护理措施：包括皮肤护理、饮食护理、心理护理等
监测病情变化：密切观察患者病情变化，及时调整护理措施
健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识，提高自我护理能力
护理效果评估
症状改善：观察患者皮肤症状是否减轻或消失
感染控制：观察患者感染情况是否得到有效控制
患者满意度：了解患者对护理服务的满意程度
物理治疗：使用紫外线、红外线等照射患处
免疫调节：使用免疫调节剂，如糖皮质激素等
心理治疗：缓解患者焦虑、紧张等情绪，提高治疗效果
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皮肤护理
保持良好的生活习惯，提高免疫力
定期检查皮肤状况，及时发现问题
避免抓挠，防止皮肤破损
保持皮肤湿润，避免干燥
保持皮肤清洁，避免感染
D
C
B
A
E
饮食护理
避免过敏性食物，如海鲜、坚果等
症状和诊断
症状：皮肤红肿、疼痛、瘙痒、水疱、脓疱等
诊断：根据临床表现、实验室检查和组织病理学检查进行诊断
鉴别诊断：与单纯疱疹、带状疱疹、脓疱疮等疾病相鉴别
诊断标准：符合临床表现和实验室检查结果，组织病理学检查可确诊
治疗方法
抗生素治疗：使用敏感抗生素，如青霉素、头孢菌素等
局部治疗：使用抗生素软膏、溶液等涂抹患处
刀客特万
01.
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03.
04.
目录
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征概述
护理要点
预防措施
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理解放军护理杂志DfⅢ6r2O07,24(12B)NursJChinPLA?65?葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理万清清(武汉市中西医结合医院皮肤科一病区,武汉430022)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈征,是以全身泛发性红斑,松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病,多发生于婴儿,偶见于成人.2002年1月至2006年8月我科共收治19例新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,经过激素结合抗炎综合治疗,并配合全方位的护理措施,取得一定的疗效.1临床资料1.1一般资料选择2002年1月至2006年8月我科收治住院的19例患儿,其中男12例,女7例;年龄15d至9岁,平均(2.4±4.1)岁.所有患儿均诊断为葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征.1.2临床表现人院时,9例患儿有口周红斑,14例口周可见放射状裂纹.19例患儿有不同程度的发热,体温37.5～39.4℃,其中3例超过39℃.其中5例发病前1～3d有流涕,咽痛,咳嗽或低热,7例有不同程度的腹泻,1例14d前面部长水疱;所有患儿发病前无服药史,发病后有不同程度的烦躁,哭闹,食欲减退,睡眠差,无力等全身症状.17例患儿初发皮疹均在口周,眼周,1例初发于颈部,1例初发于胸部,1～2d后红斑向颈,腋,胸腹,外阴,肛周及四肢漫延.患儿皮疹伴有不同程度的灼痛及触痛,其后发生水疱,表皮起皱易擦破,少数可见松弛性大疱,尼氏征均为阳性.患儿的表皮松懈剥脱后裸露出红色糜烂面,呈烫伤样外观.1.3实验室检查14例患儿wBC升高,达(10.0～27.5)×1O/i;19例患儿血培养检查,13例无细菌生长,4例培养出金黄色葡萄球菌,2例培养出表皮葡萄球菌.所有患儿肝肾功能正常.1.4治疗方法(1)抗生素治疗由于患儿皮肤损伤处较多,无法做青霉素皮试,故临床上多采用不良反应小,广谱的抗生素阿奇霉素,保证抗炎效果.(2)糖皮质激素治疗利用其抗炎,抗过敏等作用,根据患儿全身皮肤情况使用氢化可的松琥珀酸钠5O～100mg/d静脉滴注.为了控制患儿搔抓,可遵医嘱给予一线或二线抗过敏药物口服.(3)中成药主要作用为清热解毒,清热凉血.2护理2.1环境建议患儿住单人间,病室内温度24～26℃,湿度5O～6O,定时通风换气,保持空气新鲜.2.2心理护理患儿起病急骤,皮肤损伤严重,家属心情焦虑,对疾病的认识不足,担心疾病的治疗效果及预后.护理人员应向患儿家属讲解该疾病的相关知识,消除其对疾病的恐惧和顾虑,帮助患儿及患儿家属树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理.2.3药物护理注意观察使用激素后有无不良反应,如并发感染,消化道溃疡合并出血及穿孔,骨质疏松,低血钾症和精神障碍等,此外还可引起满月脸,体重增加,痤疮,多毛和萎缩纹等,因此要严格掌握激素的适应证及用量L2J..2.4皮肤护理根据皮损情况选用1:100000~1:50000高锰酸钾溶液水疗,达到清洁皮肤的作用.采用暴露疗法时,使用护理支架,避免皮肤损伤处与被服直接接触,糜烂面涂抹莫匹罗星软膏再覆盖紫草油纱布,注意保持纱布油性,撕开纱布时避免撕脱表皮,油纱布外罩自制消毒纱布衣,可达到保暖,固定,保护卧具的目的.换药时要严格执行无菌操作,操作迅速轻巧.皮肤损伤有水疱时,小疱可待其自行吸收,大疱用无菌注射器抽吸.皮损干燥后,脱屑较多,不能用手强行撕脱,应该外擦油性软膏制剂,保护和滋润皮肤.重点进行各部位的护理:(1)眼部每日用生理盐水清洗2～3次,每晚将红霉素眼膏涂于眼睑内侧,以保护眼球控制感染.(2)口周,鼻周,耳周每日用生理盐水清洗2～3次.急性期在皮肤破溃处涂抹莫匹罗星软膏,恢复期脱屑较多时可涂抹油性较强的乳膏,以滋润皮肤,防止干燥,减少脱屑.(3)肛门及外阴周围每次便后用生理盐水或1:50000的高锰酸钾溶液清洗,涂抹紫草油,以保护皮肤.2.5输液护理输液在治疗过程中起重要作用,但小儿输液难度大.由于患儿小,全身皮肤损伤严重,静脉输液难度较大,在输液过程中患儿哭闹,影响了输液成功率,故在输液前对其家属交待输液的重要性及保护方法,输液穿刺前止血带不宜直接绑于皮肤上.输液穿刺成功后用纸板胶膏加以固定,防止输液渗漏,定时巡视输液情况.2.6生活护理患儿入院后应立即脱下或剪掉污染的衣物,并进行清洁洗浴,使用隔离支架避免衣物,被服直接与创面接触¨3].饮食上指导家属给予高热量,高蛋白,富含维生素,易消化食物等.口腔黏膜损害严重者可进流质或半流质饮食,鼓励其家属多喂水.患儿家属将患儿衣物用开水消毒或太阳暴晒,不要穿外裤睡患儿床铺,保持床铺的清洁.勤为患儿修剪指甲,避免搔抓引起感染.3讨论发病原因不明,可能与早产,手术,新生儿发育不良,产道感染,上呼吸道感染,皮质类固醇激素的使用及细胞免疫功能缺陷等有关.由于患儿年龄较小,依从性差,发病迅速,皮肤损伤严重,换药过程复杂,输液难度大,家属心情急躁,所以首先要对患儿家属进行心理护理及健康指导,取得家属的配合,能够大大提高治疗效果.治疗过程中注意观察有无新发皮肤损伤,尼氏征是否转阴及使用激素的不良反应.关收稿日期:2007—05—16;修回日期:2007—08—20作者简介:万清清(1982一),女,湖北咸宁人,护士,本科,主要从事专科护理工作?66?解放军护理杂志2007年12月,24(12B)于使用皮质类固醇问题,部分学者认为皮质类固醇可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害;部分学者主张在使用抗生素的同时可以使用皮质类固醇[1].我科运用皮质激素治疗至今效果明显.关键词:葡萄球菌;烫伤;皮肤综合征;患儿;护理中图分类号:R753文献标志码:B文章编号:1008—9993(2007)12B～0065—02[参考文献][1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001: 339—340.[2]王宗发.皮肤科性病护理学EM].西安:陕西科学技术出版社, 1999;34—35,.[3]商燕畦,辛玲芳,荆萍,等.中西医结合护理学常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:365—366.(本文编辑:袁长蓉)髋关节翻修术后的功能康复护理李卫华(衢州市中心医院门诊部,浙江衢州324000)人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病较有效的方法,可以重建髋关节功能,解除关节疼痛.近年来,随着髋关节置换术的普遍应用,不可避免地出现了假体松动,下沉,位移和骨溶解等并发症,大多需要进行髋关节的翻修手术.我科自1998年至2006年收治髋关节翻修手术患者22例,术后通过功能康复训练有效防止了关节僵硬,肌肉萎缩,深静脉血栓等并发症.1临床资料1.1一般资料本组22例,男15例,女7例,年龄(67±11.7)岁.手术部位:左侧14例,右侧8例;其中全髋15例,半髋7例.人工关节置换至初次髋关节翻修时间分别为:1～2年2例,3～5年5例,6～10年1l例,11～2O年4例.其中4例患者的关节置换术在本院实施,其余均在外院手术. 1.2结果所有病例经6～26个月的随访,疗效按照Har—ris髋关节评分标准[1],其中优(髋关节功能恢复正常,无疼痛)14例,占63.6%;良(髋关节功能恢复正常,轻微疼痛)6 例,占27.3;差(髋关节活动受限,疼痛)2例,占9.1.发生深静脉血栓6例,经2～6个月对症处理后完全恢复,无髋关节脱位等其他并发症发生.2康复护理2.1心理康复护理手术后通过交谈和观察了解患者的心理问题,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的,方法,意义及注意事项.对于急于求成的患者,指导其掌握合适的锻炼方法,要求循序渐进,量力而行. 对过于谨慎的患者,则设法消除其疑虑,鼓励并帮助锻炼,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练.2.2功能康复护理2.2.1体位术后患者平卧位,患肢处于髋关节外展15.,膝关节保持屈曲15.～3O.,踝关节保持9O.,拇趾向上,两腿之间放软枕,防止髋关节屈曲,内收或外旋.2.2.2功能锻炼2.2.2.1早期功能锻炼(1)趾,踝功能锻炼:术后2d趾关节与踝关节以匀速做1个跖屈及背屈为1组,保持15～3O组/rain,30rain/次,3～4次/d.(2)局部肌肉收缩练习:术后2d做肌肉等长收缩练习.即下肢伸直固定不动,股四头肌,臀大肌收缩并保持10S,然后放松5s为1个动作单位,连续做1O～2O个动作单位为1组,3～4组/d.(3)患肢膝,髋被动屈伸练习:术后2d,利用持续被动活动装置(con—tinuousJpassivemorion,CPM),下肢屈曲<9O.无痛范围,以2min为1个周期,持续运动1h,2次/d.2.2.2.2中期功能锻炼(1)患肢膝,髋主动屈伸:手术后2周无重力负荷下主动屈伸练习.方法为仰卧位,慢慢屈曲患肢膝部,使脚跟向臀部滑动,再慢慢恢复原位1次,连续2O～30次/组,2组/d.(2)臀部外展练习:仰卧位,保持患腿向外滑向床沿,然后慢慢恢复原位为1次,10～20次/组,2组/d.(3)臀部伸展练习:收紧臀部肌肉,保持5S,然后放松,为1次;20～3O次/组,2组/d.术后3周开始逐渐进行患肢不负重,部分负重,完全负重的站立行走练习.(4)站位一臀部伸展练习:背部挺直,患肢膝关节伸直,向后移动腿部,4～5次/min,重复10~20次为1组,2～3组/d.(5)站位一臀部外展练习:患腿向外侧移动,膝关节伸直,上身不能弯曲或摇晃,4～5次/rain,重复1O～2O次为1组,2～3组/d.2.2.2.3后期功能锻炼术后1个月可以进行恢复性锻炼. (1)单肢负重锻炼:缓慢原地踏步练习,步频10～2O步/rain, 踏100~200步为1组,每天2～3组.(2)上下楼锻炼:起初上楼梯级数不宜太多,一般连续上10~20级,然后每天1O级往上递增,至5O～6O级,2～4次/d.但禁止跑步,跳跃租举重物,目的是为了保护假体,延长假体的使用寿命[2].3讨论髋关节翻修术是再次手术,切口周围形成瘢痕,正常解剖组织结构遭到破坏,肌力失衡.因此,术中出血量较多,容易造成术后组织粘连,软组织张力降低,肌力下降,深静脉血栓等并发症,影响关节功能.而关节置换术后早期的功能康复训练是保证和巩固手术效果,促进患者功能康复的重要部分,已得到国内外学者的共识.为此,我科在不断总结经验的基础上制定了相应的功能康复护理计划,促进患者早期恢复髋关节功能,减少并发收稿日期:2007—07—24;修回日期:2007~10-28作者简介:李卫华(1963-),女,浙江永康人,副主任护师,本科,主要从事护理管理工作。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征诊断与治疗PPT
治疗原则和方案选择
早期诊断：及时发现并确诊葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 抗生素治疗：选择敏感抗生素进行治疗，如青霉素、头孢菌素等 支持治疗：保持皮肤清洁，避免感染，补充营养，提高免疫力 局部治疗：使用外用药物如抗生素软膏、保湿霜等，减轻症状 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术切除病变组织 心理支持：给予患者心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪
免疫荧光检 查阳性，检 测到葡萄球 菌抗原
皮肤活检显 示表皮坏死、 真皮炎症等 病理改变
排除其他皮 肤病，如湿 疹、银屑病 等
病史询问， 了解患者是 否有皮肤创 伤、手术、 药物使用等 可能引起葡 萄球菌感染 的因素
疾病发展和预后
疾病发展：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种由金黄色葡萄球菌引起的皮肤疾病，主要表现 为皮肤红肿、疼痛、发热等症状。
Part Five
葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征的护理
和康复
家庭护理指导
保持皮肤清洁，避免感染
避免抓挠，防止皮肤破损
保持室内温度适宜，避免 过热或过冷
饮食清淡，避免刺激性食 物
保持良好的生活习惯，避 免熬夜和过度劳累
定期复查，及时调整治疗 方案
康复训练和心理支持
康复训练：进行适当的运动和康复 训练，以促进伤口愈合和功能恢复
保持室内通风：保 持室内空气流通， 减少细菌滋生
避免接触感染源： 避免接触可能携带 葡萄球菌的物品
定期消毒：定期对 家居环境进行消毒 ，减少细菌滋生
控制传染源和传播途径
保持个人卫生，勤洗手，避免接触感染源 避免接触患病动物，如猫、狗等 避免接触患病人群，如患有葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的人 保持室内空气流通，避免空气污染 加强体育锻炼，提高免疫力，降低感染风险
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理摘要19例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理，包括皮肤护理，口、眼、耳、鼻腔护理，静脉穿刺及护理，预防交叉感染及全身营养支持。
经过10～16天的精心治疗及护理，19例婴儿全部治愈出院。
关键词皮肤烫伤样小儿护理葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，又称金葡萄性中毒性表皮松解症（STEN），临床上分为周身型、顿挫型、局限型。
周身型多见于<3岁婴幼儿，其特点为急骤起病。
皮肤有广泛性烧伤样刺痛感和疼痛性红斑，摩擦红斑处则表皮剥脱而出现广泛糜烂面或形成水疱。
尼氏征阳性，形如大面积烫伤。
此病因嗜菌体立群Ⅱ型金葡萄产生的表皮剥脱毒素或表皮松解毒素引起。
资料与方法2006～2009年收治葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿19例，男11例，女8例；年龄36天～11个月6例，1～2.8岁12例。
例1：患儿36天，因皮肤大面积发红，脱皮3天收入我科。
查：体温36.8℃，心率128次/分，呼吸48次/分，体重4kg，血压未测。
患儿烦哭不安，口周皮肤呈放射性状皲裂、糜烂，眼周发红，眼眵多患儿不能睁眼，双鼻腔糜烂，分泌物多堵塞鼻腔。
颈、腋、腹股沟等处皮肤出现猩红热样红斑。
摩擦红斑处，皮肤出现糜烂面。
大腿内侧，阴囊下面皮肤糜烂明显，有少量渗血，双下肢、双上肢躯干后背已有大片表皮剥脱。
入院后即脱去衣裤，包被，放在放有无菌棉纱布棉花垫的复温台上保暖。
清洁鼻腔、眼、耳道，立即给予皮肤护理，红霉素眼膏和康复新液交替涂擦皮肤。
根据医嘱给予精心治疗及护理，于16天全身皮肤红润完整，生命体征平稳，痊愈出院。
护理皮肤护理：皮肤护理质量的高低直接影响到疾病的痊愈，患儿都有全身大面积皮肤破损，对于年龄较小的婴儿都放在无菌纱布棉花垫的复温台上，年龄大点的幼儿用大的纱布垫裹全身。
每天更换纱布垫，每天用无菌棉球醮温生理盐水轻轻擦洗后，给予涂擦红霉素眼膏。
皮肤糜烂明显渗液多的部位如大腿内侧，腹股沟区则用康复新与红霉素交替涂擦，3～4次/日，每天注意观察皮肤剥脱情况及有无感染，纱布垫保持柔软干燥平整，并随时清理脱落的痂皮、皮屑。
葡萄球菌烫伤样综合征课件
病例二：成人病例
总结词
详细描述
病例三：并发症处理
总结词
关注并发症，及时处理
VS
详细描述
葡萄球菌烫伤样综合征可能引起一系列并 发症，如败血症、感染性休克等。对于出 现并发症的病例，需要及时处理，如使用 适量的抗生素和对症治疗，以防止病情恶 化。
05
葡萄球菌烫伤样综合征的护理与康复
护理要点
01
皮肤护理
葡萄球菌烫伤样综合征 课件
• 葡萄球菌烫伤样综合征概述 • 葡萄球菌烫伤样综合征的治疗 • 葡萄球菌烫伤样综合征的预防 • 葡萄球菌烫伤样综合征的案例分析 • 葡萄球菌烫伤样综合征的护理与康复
01
葡萄球菌烫伤样综合征概述
定义与特点
定义
特点
病因与发病机制
病因 发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
体免疫力。
注意事 项
注意个人卫生
及时就医
保持室内空气流通，勤洗手，避免交 叉感染。
如出现发热、皮肤红肿等症状，应及 时就医诊治。
避免刺激性食物和化妆品
避免食用辛辣、刺激性食物和化妆品， 以免加重病情。
THANKS
感谢观看
根据临床表现和实验室检查，如细菌 培养和毒素检测，可确诊SSSS。
02
葡萄球菌烫伤样综合征的治疗
药物治疗
抗生素治疗 抗炎症药物
支持治 疗
补液治疗
由于高热和皮肤损伤导致大量水分流失，需及时补充水分和电解质，维持水电解 质平衡。
营养支持
提供足够的营养，以满足患者的能量需求，促进康复。
并发症处理
皮肤感染 眼部病变
02
饮食护理
03
病情观察
04
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儿科：曾玉梅
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
• （staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS） 是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素 引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒 素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还 包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。 SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶 见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成 人。有性别差异，男女比2～4:1。
气新鲜，对于大片皮肤糜烂者应注意预防 继发感染。勤换尿布、清除分泌物，皮肤 皱褶区以棉球或纱布吸去水分后扑用单纯 扑粉。
护理
• 3．床单、被单、尿布应定期煮沸消毒。新 生儿、婴幼儿皮肤面积与体重之比较成人 大，皮下脂肪层较薄，因此冬季须保暖、 防冻，以免血液循环阻滞；夏季宜凉爽、 清洁，避免继发其它细菌感染，并协助护 士做好眼、口腔护理。
本病的特点：
• 1．皮疹是在红斑基础上出现松弛大疱，稍 用力摩擦即出现脱皮，外观似烫伤。
• 2．一般均有发热、厌食、呕吐、腹泻等全 身症状。
• 3．伤面可查到金黄色葡萄球菌。
临床表现
• 患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易 激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常 初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因 在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现 皱纹纸外观。偶然出现尼氏征阳性(即用手 指压迫疱顶时，水疱内容物可扩大移动)的 大疱和水疱。 1～2天后大疱开始脱皮，遗 留基底湿润面和薄的漆样痂皮。
• 3．支持疗法：对水、电解质的平衡与营养 的补充要密切注意。
局部治疗
• 潮湿、裸露的部位应当使用温和的润滑剂， 以减轻摩擦和减少体液的丢失。不粘连的 敷料覆盖在剥裸面上，避免胶带直接接触 皮肤。可用0．1%雷夫奴尔溶液湿敷，新霉 素软膏外涂。
护理
• 1．隔离患儿，注意保温，预防并发症。 • 2．室内要尽量做到空气流通，保持室内空
临床表现
• 通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位， 患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状 裂纹和轻度面部水肿。3～5天后皮损开始 脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成， 皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。
实验室检查
• SSSS是一种毒素介导的疾病，因此，不能从 皮损处培养获得病原体。可以从皮损外在 的部位培养到产剥脱毒素的金黄色葡萄球 菌，最常见的部位包括结膜、鼻咽部、脐、 直肠、血液。血培养在儿童常为阴性，但 在成人可为阳性。组织学上受损皮肤为浅 表的角层下水疱，无表皮坏死。血白细胞 计数可增高或正常。同时检查血尿素氮、 血肌酐、电解质等。对金黄色葡萄球菌携 带者进行筛查。
疾病治疗
• 1 。应早期使用足量有效的抗生素，以清除 存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素 产生。最理想的药物是甲氨苄青霉素。如 对青霉素过敏则可选用其它抗生素如白霉 素、红霉素、复达欣、二甲胺四环素等。 治疗时还应注意水与电解质平衡，要按照 有感染的Ⅱ度烧伤治疗。
疾病治疗
• 2. 激素：关于激素用，意见不一，但禁 止单独使用激素。对一时难以明确病因和 诊断的患者可抗生素与激素合并应用。
疾病预防
• 1．凡患有化脓性皮肤病的医护人员、患者 或家属，均避免与新生儿和婴幼儿作接触。
• 2．日常生活中注意皮肤清洁卫生，婴幼儿 的尿布应勤洗勤换，并定期煮沸消毒。