ICU谵妄课件
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ICU谵妄ppt课件
4.意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼 轻夜重，多在晚间发生。一般不会出现木 僵或昏迷。 5.睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率 60-70%。 6. 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内 容多具有恐怖性。 7.可伴有情感障碍。
3.谵妄的分型：
1.活动亢进型、 2.安静型型 3.混合型。 老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到， 同时容易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混 合型33％，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173178)
四、ICU谵妄的危害--2
3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均 住院时间增加10天。 4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄 后，只有4%的病人在出院时神经精神症状 全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障 碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发 生谵妄者。
四、ICU谵妄的危害--3
二、ICU谵妄的临床表现和分型
1.注意力损害( 标志性症状）：注意力不集 中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间 明显，称为“日落现象” 2.记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时 间、空间定向力下降、但人物定向力多正 常。 3.思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思 维奔逸
ICU谵妄的临床表现--2
六、预防
谵妄是可以预防的，临床经验显示30％－40％的病 例是可以预防的。 1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束 3尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 4.避免剥夺患者睡眠 5.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。
七-2 治疗：
3.谵妄的分型：
1.活动亢进型、 2.安静型型 3.混合型。 老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到， 同时容易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混 合型33％，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173178)
四、ICU谵妄的危害--2
3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均 住院时间增加10天。 4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄 后，只有4%的病人在出院时神经精神症状 全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障 碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发 生谵妄者。
四、ICU谵妄的危害--3
二、ICU谵妄的临床表现和分型
1.注意力损害( 标志性症状）：注意力不集 中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间 明显，称为“日落现象” 2.记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时 间、空间定向力下降、但人物定向力多正 常。 3.思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思 维奔逸
ICU谵妄的临床表现--2
六、预防
谵妄是可以预防的，临床经验显示30％－40％的病 例是可以预防的。 1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束 3尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 4.避免剥夺患者睡眠 5.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。
七-2 治疗：
谵妄的识别与处理PPT课件
长期随访计划和意义
长期随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或安排患者返院复查，了解患者的康复情况 和生活质量；针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建议。
长期随访的意义
通过长期随访，可以及时发现并处理患者的复发或加重情况，降低再次入院的 风险；同时可以根据患者的康复情况和生活质量，调整治疗方案和康复计划， 提高治疗效果和患者满意度。
谵妄的识别与处理
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 谵妄概述 • 谵妄的识别方法 • 谵妄的处理原则 • 特殊人群谵妄的识别与处理 • 并发症预防与康复期管理 • 总结与展望
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一种急性的、波动性的精 神状态改变，主要表现为注意力 障碍和意识障碍。
发病机制
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议使用镇静剂、 抗精神病药等药物，以控制谵妄症状。
VS
注意事项
遵循药物使用原则，注意药物剂量、给药 途径和用药时间等，避免药物滥用和不良 反应。
非药物治疗方法探讨
心理干预
采用认知行为疗法、支持性心理 治疗等心理干预措施，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多个方面。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年人群中发病率较高，尤其 在术后、重症监护室（ICU）等环境 中更为常见。
危险因素
年龄、认知障碍、慢性疾病、手术、 药物使用等都是谵妄发生的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状包括注意力障碍、意识障碍、感知障碍等，患者可能出现幻觉 、妄想、语言混乱等表现。
ICU患者谵妄的评估、诊断与治疗ppt课件
国内其他表述
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态。 • 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤 以意识障碍为主要特征。 • 谵妄又称急性脑综合征，表现为意识障碍、行为无章、没 有目的、注意力无法集中，通常起病急，病情波动明显。 患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠 倒。
非药物治疗
亲情交流
提供熟悉的物品
非药物治疗
减少环境刺激 避免打断睡眠
调试夜昼灯光
非药物治疗
帮助患者尽早活动
非药物治疗
Endless Love From Dr Lee
药物治疗
不提倡氟哌啶醇或非典型抗精神病药物预防谵妄
提倡首选右美托咪定或丙泊酚镇静，次选咪达唑 仑或劳拉西泮 现有证据不支持氟哌啶醇可作为谵妄首选药物
抗交感作用，减少心动过速与高血压发生，减少 应激反应，维持血流动力学稳定
作用机制
•镇静、催眠---蓝斑核 •抗伤害性感受---脊髓后角 •抗交感活性---中枢
药代动力学
分布半衰期(t1/2)约为6分钟
清除半衰期(t1/2)约为2小时
清除率约为39L/h 与α 2和α 1受体的亲和力比率为1620:1
谵妄的预防与治疗
宿主因素
老年（通常有痴呆和躯体共病）
儿童
CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） 烧伤 酒精、药物依赖
低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老龄化 、肾病综合征 以及肝功能不足
诱发因素（一）
Infection ：脑炎、脑膜炎、梅毒、HIV、败血症
缩短机械通气时间
• Reade 等研究 20 例谵妄、躁动需要机械通气的患者，分别给予右美托咪定 0.20.7μ g/kg/h或氟哌啶醇0.5-2 mg/h
ICU谵妄与处理(共42张PPT)
Delirium
ICU病人谵妄及处理
内容提要
• 谵妄概念、主要特征和分类 • 谵妄的危害
• 谵妄的风险因素 • 谵妄评估及诊断 • 谵妄的预防
• 谵妄治疗
谵妄的定义
• 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短 时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特 征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄 筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确 可靠的评估工具(A)。 • 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的
(B)。
√
√
右美托咪定起ຫໍສະໝຸດ 快可唤醒•高选择性 α2 : α1=1620 :1
分布半衰期6 min，消除半衰期2hr
•作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性
无呼吸抑制
抗交感
镇静、镇痛
•激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用 •激动脊髓及外周的α2受体的亚型而产生镇痛作
谵妄的危害
• 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87%
• 死亡率高 谵妄1天，升高10% • 预后不良 功能恢复差
发生各种并发症
认知功能障碍
创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍
住院时间 ICU停留时间延长 费用
谵妄的危害
谵妄产生的危险因素
• 既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重 • 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素 • ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏
ICU病人谵妄及处理
内容提要
• 谵妄概念、主要特征和分类 • 谵妄的危害
• 谵妄的风险因素 • 谵妄评估及诊断 • 谵妄的预防
• 谵妄治疗
谵妄的定义
• 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短 时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特 征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
Method for the ICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄 筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确 可靠的评估工具(A)。 • 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的
(B)。
√
√
右美托咪定起ຫໍສະໝຸດ 快可唤醒•高选择性 α2 : α1=1620 :1
分布半衰期6 min，消除半衰期2hr
•作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性
无呼吸抑制
抗交感
镇静、镇痛
•激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用 •激动脊髓及外周的α2受体的亚型而产生镇痛作
谵妄的危害
• 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87%
• 死亡率高 谵妄1天，升高10% • 预后不良 功能恢复差
发生各种并发症
认知功能障碍
创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍
住院时间 ICU停留时间延长 费用
谵妄的危害
谵妄产生的危险因素
• 既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重 • 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素 • ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏
ICU病人的谵妄(PPT课件)
0或1分
5. 精神运动性激越或者阻滞
0或1分
6. 不恰当的语言和情绪
0或1分
7. 睡眠-觉醒周期失调
8. 症状波动
ICU病人的谵妄
0或1分
0或1分 9
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• ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU）
1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者
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ICU病人的谵妄
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ICU病人的谵妄
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ICU病人的谵妄
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ICU病人的谵妄
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ICU病人的谵妄
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A组
10个图片
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ICU病人的谵妄
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4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄 ICU病人的谵妄
11
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第二步 （病人合作）
•注意力不集中（①听觉测试 ②视觉测试）
① 听觉测试：“当我说1（或A）时握我手 ”
SAVEAHAART （懂英语）字母 8 1 7 5 1 4 1 1 3 6 （中国） 数字 计握手的错误次数（>2 阳性）
或者反复波动
and
2. 注意力不集中
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄 ICU病人的谵妄
11
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谵妄评估流程
2020-12-09
《ICU患者的谵妄》PPT课件
h 2013，41(1):263-306
10
重要性— 危害性大
发病率高
死亡率高 预后不良
ICU非机械通气 20%~50%
ICU机械通气
70%~87%
谵妄1天 ↑10%
功能恢复差 各种并发症
认知功能障碍 创伤性精神病
焦虑 睡眠障碍
抑郁
认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
Ely E W ，Shintani A ，T ruman B ，et al ．Delirium as a predictor of mortality in
酸中毒 贫血 发热 感染 脓毒症 代谢紊乱（Na Ca BUN） 甲亢 甲减 高血糖 低血糖 严重疾病 外科手术 血流动学不稳 营养不良（白蛋白﹤30）
制动（导管 约束） 机械通气 睡眠剥夺 镇静药 镇痛药 抗胆碱药 抗组胺药 利尿药 类固醇
h
7
6
ICU谵妄发生的原因 疾病情况
h
8
ICU谵妄发生的原因 光线无变化
h
19
CAM—ICU的国内应用进展
2012年Wang等通过对 CAM．ICU简体中文版在宣武医院冠 心病监护病房、创伤重症监护病房、外科重症监护病房 及呼吸科重症监护病房的应用得出结论，认为其无论是 对机械通气还是停止机械通气的患者及各类ICU患者的评 估都具有很好的信度和效度，可行性好。
Wang C，wu Y，Yue P，et a1．Delirium assessment using Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit in Chinese critically ill patients［J］．J Crit Care，2013，28(3)：223-229．
ICU谵妄的管理 PPT课件
促进感知
白天保持室内足够的光线，夜间关灯 病房内放置钟表，使患者有时间观念 对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材 （如眼镜、助听器） 对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图 片等方法，了解患者的需要
药物监测
某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现 躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用 氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低 血压、恶性心律失常等不良反应
环境舒适
保持室内合适的温度和湿度 为患者提供舒适的卧位 保持呼吸道的通畅 及时拔除尿管、胃管、减少对患者的刺激 合理使用约束带，保证患者安全
保证睡眠——觉醒周期的正确化
有计划地关上所有的门 最大限度地降低各种监护仪的报警声音 夜间尽量协调和减少护理操作 做到四轻 减少使用电话、对讲机、电视和收音机 在夜间不能用直接灯光照射 夜间合理使用镇静药，改善睡眠
预防 并发症
减轻疼痛
减少 应激源
药物监测
护理要点
环境舒适
弹性探视
促进感知
保证睡眠
减轻疼痛
疼痛可致谵妄发生 正确评估疼痛程度 减少或消除疼痛刺激源 合理应用镇痛药物 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位 等非药物镇痛法
减少应激源
建立相互信任的护患关系 操作前充分的解释，取得患者配合 减轻患者焦虑和恐惧 术前了解患者心理需求，给予心理疏导
推荐成人在可行时实行早 期活动以减少谵妄的发生 与缩短谵妄的持续时间
ICU谵妄的治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
去除患者发生谵 妄的病因、诱因
药物治疗：镇静镇 痛、促进舒适
病因治疗
对症治疗
ICU谵妄
社会心理 支持
家属、医护人员
预防 并发症
谵妄的识别和处理ppt课件
– 将转换最小化（如尽可能在房间进行检查等）
– 工作人员的持续性最大化
处理
• 非药物措施
– 减少过分的环境刺激 – 反复帮助患者对工作人员、周围环境和处境进行定向
点击此处添加标题
– 提供有效的感官辅助措施（如助听器、眼镜） – 鼓励应用个人物品 – 尽可能避免打断睡眠
处理
• 非药物措施
– 将患者安置在临近护士站的房间 – 若出现危险行为，考虑床旁看护
处理
• 对症处理
药物治疗
点非击药此处物添加治标题疗
处理
• 药物治疗
– 避免应用镇痛剂，除非有明显的疼痛 – 避免应用抗胆碱能药物 – 抗精神病药物低剂量开始应用，逐渐增量
点击此处添加 标题处理 Nhomakorabea• 非药物措施
– 鼓励家人在场
– 提供熟悉的线索（如钟表、日历）
点击此处添加标题
– 提供足够的日间和夜间照明（如应用夜灯）
功能不足
临床特点
• 前驱症状
– 坐立不安、焦虑、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍
• 弥散的认知损害
点击此处添加标题
– 地点定向障碍、注意缺陷、记忆损害、错觉或幻觉 – 思维和语言障碍、情感的不稳定性、精神运动障碍
突然/急性起病 01
02 几天-2月，典型10-12天
病程 特点
波动性 03
04 不超过6 个月
点击此处添加标题
– 将病床的位置放低，若患者坚持离开床，应用床边护栏
处理
• 非药物措施
– 必要时应用约束措施
点击此处添加标题
– 避免将患者与另一个谵妄的患者安置在同一个房间 – 避免将患者安置在杂乱的堆放设备或家具的房间 – 避免周围放置锐器物品
谵妄PPT
（抑郁型）
对外部刺激反应性减退
混合型
以上两类症状在同一病人身上 分阶段或交替出现
诊断
➢ 步骤 1. 病史特点——急性起病，短暂而波动的病程 2. 症状特点——广泛认知障碍，症状具有昼轻夜重的特点 3. 辅助检查
一旦确定谵妄的存在，进一步需要明确导致谵妄的原因！
诊断
鉴别诊断
评估
➢ 美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V） 被认为是金标准（高专业水准，费时费力并去除引起谵妄的潜在因 素是首要的治疗原则和治疗成 败的关键
对症治疗
抗精神病药： 低剂量氟哌啶醇是治疗谵妄 的一线药物
给予充足的热量和营养供应 支持治疗
加强定向 感觉输入 激活认知 加强运动 加强昼夜节律
特殊护理
预防
✓ ↓抗胆碱和精神类药物使用 ✓ ↑早期活动 ✓ ↓夜间护理和治疗措施 ✓ 适当约束 ✓ 保持环境安静，↓声光刺激 ✓ 帮助佩戴眼镜或助听器 ✓ 积极纠正贫血、低氧血症等 ✓ 防止术中术后感染 ✓ 围手术期加强心理护理
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谵妄
主要内容
31
概念及流行病学
2
危险因素及病理生理
3
临床表现及分型
4 诊断及鉴别诊断、评估
35
预防及治疗
谵妄的概念
一种急性、 可逆性意识 混乱状态
波动性意识障碍 注意力不集中 思维紊乱/意识水平变化
实质：一种急性脑功能障碍的临床综合征
老年期谵妄
概念 60岁以上由脑部病变、躯体疾病、中毒或精神 创伤等所致的急性脑功能障碍
有谵妄史
酗酒
有抑郁史
ICU特殊环境
手术治疗及术后并发症
诱
睡眠障碍/剥夺 机械通气
ICU谵妄的护理ppt课件
谵妄与病死率（美国危重 病学会）
谵妄患者
病死率 90天病死率 6月病死率 住院时间延
长
8% 11% 34% 5～10天
ICU谵妄的护理
非谵妄患 者 1% 3% 15%
谵妄发生率
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
内外科 老年患者 外科ICU 术后患者
ICU谵妄的护理
混合型
症状常不断变化,精神状态随时改变，认 知缺陷发生得快, 消失得也快，患者一 段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、 焦虑或易激惹。
ICU谵妄的护理
谵妄亚型
活动过度型(≥3个)
活动减少型 (≥4个)
警觉过度 咒骂或唱歌 无意识
烦乱不安 笑、欣快 昏睡
言语快速 游走
警觉降低
声音很大 易吃惊
凝视
激怒或易激 注意力分散 言语少或缓慢
ICU谵妄的护理
谵妄护理要点减轻
预防并
疼痛
发症
减少应 激源
药物 监测
弹性 探视
护理要点
促进 感知
ICU谵妄的护理
环境 舒适
保证 睡眠
减轻疼痛
• 疼痛可致谵妄发生 • 正确评估疼痛程度 • 减少或消除疼痛刺激源 • 合理应用镇痛药物 • 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给 予舒适体位等非药物镇痛法
惹
梦魇
淡漠
好斗
思维固执 ICU谵妄的护理 运动活动减退
谵妄的病程
兴奋
PRN
Day
Night
嗜睡
Day
Night
ICU谵妄的护理
Day Night
Day
Night
谵妄的流行病学
ICU谵妄ppt课件
二、ICU谵妄的临床表现和分型
1.注意力损害( 标志性症状）：注意力不集 中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间 明显，称为“日落现象” 2.记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时 间、空间定向力下降、但人物定向力多正 常。 3.思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思 维奔逸
ICU谵妄的临床表现--2
事实上，是一种需要迅速诊治的急诊情况， 如果能寻找并及时消除潜在的危险因素， 谵妄通常是可逆的。 ICU谵妄是可以预防的，谵妄处理的关键在 于预防，要尽量去除可能诱发谵妄的危险 因素。
五、发生谵妄的危险因素或诱发因素
1.高龄（大于65岁）、听力或视力障碍。 2.既往存在的痴呆，抑郁症，认知功能障碍。 3酗酒、戒断作用。 4营养不良、免疫力低下 5.缺氧、低氧血高碳酸血症 6.感染、高热。 7..疼痛 8.脱水、电解质紊乱和低血糖或者高血糖 9.剥夺睡眠 10.长期卧床、活动减少、约束病人
四、ICU谵妄的危害--2
3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均 住院时间增加10天。 4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄 后，只有4%的病人在出院时神经精神症状 全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障 碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发 生谵妄者。
四、ICU谵妄的危害--3
七、ICU谵妄的诊断和治疗
原则： 一旦诊断为谵妄后就要积极治疗，首先采取 非药物治疗措施，除非谵妄症状影响自身 或他人安全，影响治疗措施实施（如机械 通气、中心静脉插管等），才用药物治疗。
七-1 ICU谵妄的诊断
DSM-Ⅳ是目前谵妄最主要的诊断标准，较专业且繁 琐 意识模糊评定法（CAM法）：包括4个方面 1.急性起病，病程波动 2.注意力障碍 3.思维混乱 4.意识清晰水平改变：清晰（阴性)、警惕、嗜睡、昏 睡、昏迷 诊断：1和2存在，加上3或者4的任意一条即为CAM(+), 表示谵妄存在。敏感性86%，特异性100%。
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1 2
3 概念 发病机理
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
4
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7
治疗
谵妄分型
活动过多型（活跃型）约占30% 兴奋不安 喊叫 情绪不稳 拔管 活动过少型（安静型）约占24% 退缩 感情 贫乏 淡漠 昏睡 反应降低 软弱无力 无交流 66%~84%未被重视 混合型 约占46% 上述两型表现交替出现 （多数人认为1型多见 因为此型易受关注）
对于ICU成年患者，一旦条件允许，推荐 进行早期活动以减少谵妄的发生率和持续 时间(+1B) ICU谵妄的预防-药物预防谵妄方案无建议 （ 0 ，C ）
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谵妄的治疗 2012美国IPAD指南
由于无证据表明药物和非药物联合预防的 策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率 ，因此不做推荐(0，C) 不建议应用氟哌啶醇或非典型抗精神病药 预防ICU患者谵妄（-2C)
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CAM—ICU谵妄评估
ICU患者意识模糊评估单
特征1：意识状态急性改变或波动 阳性标准 如阳性在这里打√ 任何问题答案为“是” 患者的意识状态是否与其基线状况不同？ 或 在过去的24小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如RASS）、 GCS或既往谵妄评估得分的波动 特征2：注意力障碍 错误数 >2 数字法检查注意力（用图片法替代请参照培训手册） 指导语: 跟患者说，“我要给您读10个数字，任何时候当您听到数字„8‟，就捏一下我 的手表示。”然后用正常的语调朗读下列数字，每个间隔3秒。 6 8 5 9 8 3 8 8 4 7 当读到数字“8”患者没有捏手或读到其它数字时患者做出捏手动作均计为错误。
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内容
1 2
3 概念 发病机理
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
4
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7
治疗
ICU谵妄危险因素
患者因素 促发因素 危险疾病因素 医源性因素 年龄（老年） 酸中毒 制动（导管 约束） 男性 贫血 机械通气 酒精中毒 发热 感染 脓毒症 睡眠剥夺 用违禁药品 代谢紊乱（Na Ca BUN） 镇静药 抑郁 甲亢 甲减 镇痛药 高血压 高血糖 低血糖 抗胆碱药 吸烟 严重疾病 外科手术 抗组胺药 视力听力障碍 血动学不稳 利尿药 载脂蛋白E4显性 营养不良（白蛋白﹤30） 类固醇
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第二步是否都做两种测试？
不是每个病人都做两种测试（听 视） 首选听觉测试，数字法（字母） 因听力原因不能测试；或能测试，结果无法 结论时，改用视觉测试（图片） 据统计，图片法使用机会<5%
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ICU谵妄诊断
① 急性精神状态改变 或 波动√ + ② 注意力不集中√ + ③ 意识水平下降 × ④ 思维混乱√ 谵妄
ABCDE集束化措施
D ：谵妄评估 包括治疗及预防措施； E：重症患者早期活动及步行 早期活动包 括物理锻炼和职业治疗
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右美托咪定 高选择性 α2 肾上腺素能激动剂 中枢抗交感作用 产生近似自然睡眠 镇静 镇痛 抗焦虑 保护心 肾 脑 不抑制呼吸
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ABCDE集束化措施
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具体包括 ： A ：唤醒 呼吸机辅助通气患者的唤醒试 验； B：呼吸 自主呼吸试验 ； C：协作 在减少或停止镇静剂、患者恢 复自主意识后，注册护士和呼吸治疗师共 同进行自主呼吸试验，重新评估，是否改 换镇静镇痛剂或者减少剂量 ；
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评分项目
评分内容
ICDSC评判标准
0分 0分 1分 0分 1分 0或1分 0或1分 0或1分 0或1分 0或1分 0或1分 0或1分
评分结果
1.意识变化水平 （如为A或B, 此时暂停评价）
A 无反应 B 对于加强的或重复的刺激有反应 C 对中轻度和中度刺激有反应 D 正常清醒 E 对正常刺激产生夸大反应
1 2
3 概念 发病机理
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
4
5 6
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7
治疗
ICU谵妄的治疗
早诊断 早干预 早康复 减少制动、早期活动，尽可能避免身体 约束 尽量采取措施避免应用对精神起显著作 用的药物
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ICU谵妄的治疗
使用眼镜或助听器改善患者视觉和听 觉障碍。
7
内容
1 概念 发病机理
2
3
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
4
5 6
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7
治疗
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诊断—评估方法介绍
8
ICU谵妄的评估与监测
推荐对ICU成年患者常规监测谵妄(+1B) ICU意识模糊评估法(CAM—ICU)和重症监 护谵妄筛查量表9ICDSC)是ICU成年患者 谵 妄监测最有效和可靠的工具(A)。
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3
内容
1 2
3 概念 发病机理
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
4
5 6
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7
治疗
发病机理
不清楚 几种解释 神经递质失衡 全身炎症反应 代谢异常 大分子中性氨基酸（LNAA）↑ 药理学机制
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4
内容
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给药方法 2ml(200 μg)+生理盐水（或5%GS）50ml 以注射泵泵入
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不良反应 心动过缓 低血压 口干 慎用 迷走张力高 糖尿病 高血压病 肝肾功能损害 心功不全
高龄
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小结
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在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且 普遍存在的问题，但却并未得到充分的 重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽 视 CAM-ICU 是ICU谵妄评估的可靠方法， 对每1 位ICU 患者进行常规的评估， 使 ICU 谵妄能够被及时诊断，并能得到充 分的治疗和护理，从而改善患者的预后
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ICU谵妄的预 防
重视谵妄的预防 封闭环境精神准备 关注心理状态 加强心理 护理 早活动 — ↓发生率 缩短时间 浅镇静 每日唤醒 先镇痛 后镇静 保证睡眠 改善环境 控制灯光 噪声 集中医护治疗活动 晚上减少刺激 维护正常睡眠周期
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内容
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2012美国IPAD指南-药物治疗 没有证据表明氟哌啶醇、非典型抗精神 病药可以缩短成年ICU患者的谵妄持续 时间（C) 建议治疗ICU患者谵妄时应用右美托米 啶而非苯二氮卓类，除非谵妄与酒精或 苯二氮卓类撤除有关（+2B） 丙泊酚使用与ICU成年患者发生谵妄的 关系尚缺乏充足证据(C)
ICU谵妄
内容
1 2
3 概念 发病机理
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
4
5 6
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7
治疗
概念
谵妄（delirium）是由多种因素引起的急性 可逆的广泛性认知障碍，以意识障碍为主要特 征的综合征。其特征是急性或波动性意识障碍， 注意力不集中，思维混乱或者意识水平下降。 临床常ICU患者发生的谵妄称为 ICU谵妄 （ICU delirium ）
2. 注意力不集中 3. 定向力 4. 幻觉-幻想性精神症状态 5. 精神运动性激越或者阻滞 6. 不恰当的语言和情绪 7. 睡眠-觉醒周期失调 8. 症状波动 总分（0-8分)
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1. 8个项目
2.每项存在与否评1分或0分
3.总分≥4分存在谵妄
ICU 谵妄筛选检查表(CAM －ICU) 该诊断标准在国际上被广泛应用， 并认 为是诊断 ICU 谵妄的金标准 该量表具有较高的敏感性和特异性 尤其适合于未经精神病学专科培训的危重 病医务工作者，近年来在 ICU内被较多使 用。
避免剥夺患者睡眠
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多和病人交流，尽可能让亲属多和病 人交流
ICU谵妄的治疗
减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用 暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒 适体位等非药物镇痛法
对于接受机械通气的成年ICU患者，建 议镇静治疗前优先进行镇痛(+2B)
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谵妄的治疗 2012美国IPAD指南
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机械通气是ICU谵妄的独立预测因子
内容
1 2
3 概念 发病机理
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
4
5 6
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7
治疗
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重要性— 危害性大 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87% 死亡率高 谵妄1天 ↑10% 预后不良 功能恢复差 发生各种并发症 认知功能障碍 创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍 住院时间 ICU停留时间延长 费用↑ 认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
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谵妄的非药理学治疗
2012年5月，就ICU患者如何实施早期活动问 题，美国重症护理协会发表了一份草案：《 ABCDE集束化措施（ABCDE bundle）》， 规范了ICU早期活动的具体实施。 这项集束化干预措施在ICU已广泛应用 ，且 被证实是最佳的非药理学治疗方案。
3 概念 发病机理
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
4
5 6
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7
治疗
谵妄分型
活动过多型（活跃型）约占30% 兴奋不安 喊叫 情绪不稳 拔管 活动过少型（安静型）约占24% 退缩 感情 贫乏 淡漠 昏睡 反应降低 软弱无力 无交流 66%~84%未被重视 混合型 约占46% 上述两型表现交替出现 （多数人认为1型多见 因为此型易受关注）
对于ICU成年患者，一旦条件允许，推荐 进行早期活动以减少谵妄的发生率和持续 时间(+1B) ICU谵妄的预防-药物预防谵妄方案无建议 （ 0 ，C ）
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谵妄的治疗 2012美国IPAD指南
由于无证据表明药物和非药物联合预防的 策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率 ，因此不做推荐(0，C) 不建议应用氟哌啶醇或非典型抗精神病药 预防ICU患者谵妄（-2C)
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CAM—ICU谵妄评估
ICU患者意识模糊评估单
特征1：意识状态急性改变或波动 阳性标准 如阳性在这里打√ 任何问题答案为“是” 患者的意识状态是否与其基线状况不同？ 或 在过去的24小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如RASS）、 GCS或既往谵妄评估得分的波动 特征2：注意力障碍 错误数 >2 数字法检查注意力（用图片法替代请参照培训手册） 指导语: 跟患者说，“我要给您读10个数字，任何时候当您听到数字„8‟，就捏一下我 的手表示。”然后用正常的语调朗读下列数字，每个间隔3秒。 6 8 5 9 8 3 8 8 4 7 当读到数字“8”患者没有捏手或读到其它数字时患者做出捏手动作均计为错误。
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5
内容
1 2
3 概念 发病机理
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
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治疗
ICU谵妄危险因素
患者因素 促发因素 危险疾病因素 医源性因素 年龄（老年） 酸中毒 制动（导管 约束） 男性 贫血 机械通气 酒精中毒 发热 感染 脓毒症 睡眠剥夺 用违禁药品 代谢紊乱（Na Ca BUN） 镇静药 抑郁 甲亢 甲减 镇痛药 高血压 高血糖 低血糖 抗胆碱药 吸烟 严重疾病 外科手术 抗组胺药 视力听力障碍 血动学不稳 利尿药 载脂蛋白E4显性 营养不良（白蛋白﹤30） 类固醇
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第二步是否都做两种测试？
不是每个病人都做两种测试（听 视） 首选听觉测试，数字法（字母） 因听力原因不能测试；或能测试，结果无法 结论时，改用视觉测试（图片） 据统计，图片法使用机会<5%
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ICU谵妄诊断
① 急性精神状态改变 或 波动√ + ② 注意力不集中√ + ③ 意识水平下降 × ④ 思维混乱√ 谵妄
ABCDE集束化措施
D ：谵妄评估 包括治疗及预防措施； E：重症患者早期活动及步行 早期活动包 括物理锻炼和职业治疗
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右美托咪定 高选择性 α2 肾上腺素能激动剂 中枢抗交感作用 产生近似自然睡眠 镇静 镇痛 抗焦虑 保护心 肾 脑 不抑制呼吸
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ABCDE集束化措施
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具体包括 ： A ：唤醒 呼吸机辅助通气患者的唤醒试 验； B：呼吸 自主呼吸试验 ； C：协作 在减少或停止镇静剂、患者恢 复自主意识后，注册护士和呼吸治疗师共 同进行自主呼吸试验，重新评估，是否改 换镇静镇痛剂或者减少剂量 ；
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评分项目
评分内容
ICDSC评判标准
0分 0分 1分 0分 1分 0或1分 0或1分 0或1分 0或1分 0或1分 0或1分 0或1分
评分结果
1.意识变化水平 （如为A或B, 此时暂停评价）
A 无反应 B 对于加强的或重复的刺激有反应 C 对中轻度和中度刺激有反应 D 正常清醒 E 对正常刺激产生夸大反应
1 2
3 概念 发病机理
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
4
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7
治疗
ICU谵妄的治疗
早诊断 早干预 早康复 减少制动、早期活动，尽可能避免身体 约束 尽量采取措施避免应用对精神起显著作 用的药物
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ICU谵妄的治疗
使用眼镜或助听器改善患者视觉和听 觉障碍。
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内容
1 概念 发病机理
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分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
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治疗
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诊断—评估方法介绍
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ICU谵妄的评估与监测
推荐对ICU成年患者常规监测谵妄(+1B) ICU意识模糊评估法(CAM—ICU)和重症监 护谵妄筛查量表9ICDSC)是ICU成年患者 谵 妄监测最有效和可靠的工具(A)。
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内容
1 2
3 概念 发病机理
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
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治疗
发病机理
不清楚 几种解释 神经递质失衡 全身炎症反应 代谢异常 大分子中性氨基酸（LNAA）↑ 药理学机制
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内容
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给药方法 2ml(200 μg)+生理盐水（或5%GS）50ml 以注射泵泵入
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不良反应 心动过缓 低血压 口干 慎用 迷走张力高 糖尿病 高血压病 肝肾功能损害 心功不全
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在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且 普遍存在的问题，但却并未得到充分的 重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽 视 CAM-ICU 是ICU谵妄评估的可靠方法， 对每1 位ICU 患者进行常规的评估， 使 ICU 谵妄能够被及时诊断，并能得到充 分的治疗和护理，从而改善患者的预后
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重视谵妄的预防 封闭环境精神准备 关注心理状态 加强心理 护理 早活动 — ↓发生率 缩短时间 浅镇静 每日唤醒 先镇痛 后镇静 保证睡眠 改善环境 控制灯光 噪声 集中医护治疗活动 晚上减少刺激 维护正常睡眠周期
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2012美国IPAD指南-药物治疗 没有证据表明氟哌啶醇、非典型抗精神 病药可以缩短成年ICU患者的谵妄持续 时间（C) 建议治疗ICU患者谵妄时应用右美托米 啶而非苯二氮卓类，除非谵妄与酒精或 苯二氮卓类撤除有关（+2B） 丙泊酚使用与ICU成年患者发生谵妄的 关系尚缺乏充足证据(C)
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1 2
3 概念 发病机理
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
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治疗
概念
谵妄（delirium）是由多种因素引起的急性 可逆的广泛性认知障碍，以意识障碍为主要特 征的综合征。其特征是急性或波动性意识障碍， 注意力不集中，思维混乱或者意识水平下降。 临床常ICU患者发生的谵妄称为 ICU谵妄 （ICU delirium ）
2. 注意力不集中 3. 定向力 4. 幻觉-幻想性精神症状态 5. 精神运动性激越或者阻滞 6. 不恰当的语言和情绪 7. 睡眠-觉醒周期失调 8. 症状波动 总分（0-8分)
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2.每项存在与否评1分或0分
3.总分≥4分存在谵妄
ICU 谵妄筛选检查表(CAM －ICU) 该诊断标准在国际上被广泛应用， 并认 为是诊断 ICU 谵妄的金标准 该量表具有较高的敏感性和特异性 尤其适合于未经精神病学专科培训的危重 病医务工作者，近年来在 ICU内被较多使 用。
避免剥夺患者睡眠
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多和病人交流，尽可能让亲属多和病 人交流
ICU谵妄的治疗
减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用 暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒 适体位等非药物镇痛法
对于接受机械通气的成年ICU患者，建 议镇静治疗前优先进行镇痛(+2B)
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机械通气是ICU谵妄的独立预测因子
内容
1 2
3 概念 发病机理
分型
危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
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治疗
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重要性— 危害性大 发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87% 死亡率高 谵妄1天 ↑10% 预后不良 功能恢复差 发生各种并发症 认知功能障碍 创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍 住院时间 ICU停留时间延长 费用↑ 认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
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谵妄的非药理学治疗
2012年5月，就ICU患者如何实施早期活动问 题，美国重症护理协会发表了一份草案：《 ABCDE集束化措施（ABCDE bundle）》， 规范了ICU早期活动的具体实施。 这项集束化干预措施在ICU已广泛应用 ，且 被证实是最佳的非药理学治疗方案。