多重耐药菌感染的预防和策略

-------什么是多重耐药菌？

◆多重耐药菌

( Multidrug-resistant Organism, MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

◆五类抗生素都耐药称为泛耐药（pan－drug resistance，

◆抗假単胞菌的头孢菌素类、碳青海烯类、B－内酰胺酶复

合制剂、喹诺类、氨基糖苷类

--------多重耐药菌的种类

◆耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

◆耐万古霉素肠球菌（VRE）

◆多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌（MDR／PDR－PA）

◆多重耐药／泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR／PDR－AB）

产超广谱B－内酰胺酶（ESBLS）细菌

◆耐碳青莓烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）

-------多重耐药菌感染的危害

◆病死率高

◆住院时间和住ICU时间延长

◆用于感染诊断、治疗的费用增加

◆抗菌药物不良反应的风险增加

◆成为传播源

MDRO的感染与IcU患者死亡率密切相关，防止交又感染，严格落实隔离措施，做好终末消毒，对防止MDRO感染及院内传播，保障患者、医疗安全有重要意义

-------多重耐药菌的易感人群

◆既往携带或感染了MDRO

◆在MDRO感染率高的科住院

◆高龄患者

◆高危手术

-------易感者

◆免疫抑剂应用

◆插管或侵入性操作

◆长期住院患者

◆使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物

◆呼吸机应用

-------终末消毒与多重耐药菌感染

2017年2月，发表在《Lancet》的一项研究

◆研究人员在美国东南部的9家医院进行了随机、交叉试验。通过对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌（c－diff）和多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR－AB）的感染情况来评价后得出结论：患者入院后可能会因医院内的不当消毒而感染多重耐药菌

◆研究人员对感染或定植的出院患者的床单位进行终末消毒，在加强消毒措施后，明显降低受污染的医疗环境的病原体，并得出结论：加强病房终末消毒能降低感染风险

-------传播方式：空气传播

--------从物品表面到易感染病人的传播：污染的物体表面→直接传播→易感病人

污染的物体表面→医务人员双手（）→易感病人

------ICU单位一－“生命岛”设计

◆病床的床头不靠墙，所有电线、气路的接口最集中于功能吊臂架上，以避免线路在地上乱拉乱绕

◆实施中心供氧

◆中心负压吸引

◆心电监护、注射泵

◆人工气道、呼吸机、、、、、、

-------物品表面污染对院感的影响力

氧气流量计

控制台

血压计袖带

床架和控制器

床头桌

床上托盘

吊臂架

床边便桶

输液泵和支架

心电监护仪

呼吸机

-------ICU床单位

◆由于ICU患者床单位常被血液、体液、分泌物等污染，这些污染物常携带大量的微生物。然而，医护人员对床单位污染危害认识不足对患者使用中及使用后的床单位只更换床单、被罩和枕套，造成床单位污染严重。

◆研究表明，导致医院感染的感染源，可来自患者自身特定部位（胃、肠道、呼吸道、皮肤），也可来自医院的环境和医务人员的手。

◆所以ICU床单位污染严重，应定期彻底消毒，尤其是被祷定期清洗与更换，而不仅仅是更换床单、被套。

-------现状调查一一1医用卧具

指医疗机构提供给患者使用的家具与设备，是患者用于体息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗最基本的单位。

◆美国CDC指出患者住院期间直接与床单位卧具接触，当其被其他患者的血液、体液、排泄物等物质污染时，细菌量可达到10～10°ecfu／cm2（超过正常标准要求1千－10万倍）若消毒不彻底，则有引起院内感染的风险。不仪対患者本身（如有皮肤创口损伤时）会加重感染：同时対下一位入住退者，也增加了发生垂直传播的概率。

现状调查一一2清洁用具

清洁工具复用处理：清洁工具（毛中、地拖等）的复用是我国多数基层医疗机构的薄弱环节。

◆保洁人员培训不到位，消毒剂浓度使用不正确，且大量地将未彻底清洗的毛巾、地拖等浸泡至消毒溶液中，或将大量仍处于潮湿的毛中、地拖加入至浸泡液中，致使消毒溶液的有效浓度下降，达不到应有的杀菌效果。

◆更有甚者，直接将污染的毛中、拖布在消毒溶液中重复使用，造成微生物的污染，最终，消毒溶液成为细菌播撤的来源。

医护人员必须做的六件事

1、加强医务人员手卫生依从性

2、严格实施隔离措施

3、減少设备共用

4、加强清洁和消毒处理

5、抗菌药物合理运用

6、做好终末消毒

MDRO终末消毒

◆天花板、墙面、各台面、物体表面、各类仪器表面应擦拭消毒

台柜面消毒：消毒湿纸巾擦拭

地面消毒：用500mg/L含氯消毒剂湿拖，2次／日。

床垫、棉胎、枕芯：外置布套，一人一用，使用后，布套送洗涤中心，床垫、棉胎、枕芯用臭氧消毒机消毒（臭氧消毒机：臭氧是一种弥散气体，穿透力强，能穿过被服、棉貽等织物，是一种广语高效杀菌剂。它可杀火细菌繁殖体和芽孢、病毒真菌等，可破坏肉毒杆菌毒素。患者转出后，将枕芯、棉被、棉、床垫依次铺于病床，用专用消毒密封袋覆盖整个床单位，然后密闭消毒袋口．消毒袋四边压于待消毒的床垫下。

紫外线消毒vs臭氧消毒

研究结果显示，床单位表面的细菌芽孢，臭氧的杀灭率为96．14％，紫外线的杀灭率为95．71％，两者无显著差异。

研究结果显示，床单位内部的细菌芽孢，臭氧的杀灭率为96．16％，紫外线的杀灭率为89．94％，二者有显著差异。

结论：两种消毒方法在同一时间单位内，对表层的消毒效果无明显差异，但臭氧消毒对下层床垫的效果明显优于紫外线照射消毒法。

）血液等污染，及时更换。

------推荐：伽玛抗菌床帘

医院传染预防专家普遍认为：传统纺织床帘可能成为医院感染的源头抗菌床帘有抗菌层，一日有害细菌接触，立即被中和。

◆地面使用多重耐药菌专用扫帚、地拖

◆呼吸机表面擦拭消毒，对有可能被患者污染的呼吸机部件，如呼出阀、流量传感器等可送供应室消毒处理

呼吸机及压缩机外売：每天用消毒湿中或500mgL含氯消毒剂擦拭1－2次

空气过滤网：将过滤网从机器中取出，每天用清水洗净表面尘埃后晾干

流量传感器使用75％酒精浸泡30min后自然晾干

气体呼出阀专人专用，用毕送供应室终末消毒

导线部分可用消毒湿中或500mgL含氯消毒剂擦拭消毒。