心脑血管疾病安全用药指导

心脑血管疾病安全用药指导

心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病；

是全身性血管病变或系统性血管病变在心脏和脑部的表现。其病因主要有4个方面：

①动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素；②高血压等血流动力

学因素；③高脂血症、糖尿病等血液流变学异常；④白血病、贫血、血小板增多等血液成分因素。

相关危险因素有以下几个方面：高血压、血液黏稠、吸烟、血管壁平滑肌细胞非正常代谢、酗酒、糖尿病等。

临床表现

1.心血管疾病：心血管疾病的常见症状有：心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等。

2.脑血管疾病：可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等；或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣等。

检查

可根据相关疾病进行检查。常规检测项目主要为血压、心电图、血常规、尿常规、血脂、血糖、血液流变学测定等。头颅CT和MRI、脑血管造影、经颅彩色多普勒超声，可发现脑血管病变的部位和性质。超声心动图、放射性核素心肌显像、选择性冠状动脉造影和冠状动脉血管镜等检查，有助判断心脏血管病变的部位和程度。

诊断

通过各疾病的临床表现及相关辅助检查可进行诊断。

治疗

1.保持心态平衡

冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。

2.适当运动

心脑血管患者要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。

3.控制危险因素

严格控制血压至理想水平，服用有效调脂药物，控制糖尿病，改善胰岛素抵抗和异常代谢状态，戒烟。

4.药物治疗

根据不同的心脑血管疾病，给予针对性的治疗药物，以缓解症状，改善预后，预防并发症。心脑血管用药：

⚫硝酸甘油：

1、用法用量：主要用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭；

1）片剂：成人一次用0.25~0.5mg舌下含服；

2）每5分钟可重复一次，直至疼痛缓解；

3）如果15分钟内总量达到3片后疼痛持续存在，应立即就医；

2、用药安全提示：

1）片剂用于舌下含服，不可吞服。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒；

2）如果出现视力模糊或口干，应立即停药；

3）用药期间可有头痛，常在用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛呈持续性；

4）在治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱；

5）服药期间禁止饮酒、禁止与枸橼酸西地那非同时使用。

3、禁忌人群：

1）以下情况禁用：心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高；

2）慎用的情况：妊娠期、哺乳期慎用；老年人敏感性增高，易出现头晕等不适，慎用。

⚫硝酸异山梨酯/单硝酸异山梨酯

1、用法用量：主要用于冠心病长期治疗，预防心绞痛发作，心肌梗塞后心绞痛、无症状心肌缺血及慢性心衰的长期治疗。

1）硝酸异山梨酯：口服一日总量10~30mg由于个体反应不同，需个体化调整剂量；

舌下给药：一次5mg，缓解症状；缓释制剂清晨口服一次；

2）单硝酸异山梨酯，含服或吞服，也可加水分散后口服，一次10~20mg，一日2次；缓释制剂清晨口服一次。

2、用药安全提示：

1）该药不适于治疗急性心绞痛，既往有心绞痛患者，应常备硝酸甘油、速效救心丸等急救药物。

2）由于患者服用该药后可产生低血压及严重的头痛，故使用本药有效剂量需逐步达到。

3）治疗期间不应突然停药，以免反跳现象。

4）长期连续用药可产生耐药性，不易长期连续用药（包括外用制剂）。

3、禁忌人群：

1）禁用人群：对该药过敏，青光眼、休克、明显低血压、肥厚型梗阻性心肌病者、急性心肌梗塞、严重脑动脉硬化患者禁用。

2）慎用：低充盈压的急性心肌梗死、主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压、颅内压增高者慎用；妊娠期、哺乳期妇女不推荐使用。

⚫强心药：地高辛

1、用法用量：主要适用于急慢性心力衰竭，尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动（高危药品），商品编码12102；口服给药，根据患者病情及治疗需要选择治疗方案，建议每日剂量不超过5mg。

2、用药安全提示

1)常见的不良反应包括：促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱；

2）服用地高辛期间，不应同时与青霉素、四环素、红霉素、氯霉素、两性霉素B、吲哚美辛、激素、排钾利尿药等合用，易诱发洋地黄中毒；

3）服用地高辛期间，不宜与维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮等合用，可引起严重心动过缓。

3、禁忌人群：

1）禁止与钙注射剂合用；

2）有以下情况禁用：对任何洋地黄类制剂中毒：室性心动过速、心室颤动；梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；预激综合征伴心房颤动或扑动；

3）该药可随乳汁排泄，哺乳期、妊娠期慎用；

4）老年人慎用。

⚫地尔硫卓：主要用于心绞痛、轻中度高血压、肥厚性心肌病。

1、用法用量：餐前或临睡时服用，普通片剂初始剂量30mg/次，每日4次，逐渐增加剂量至疗效满意；缓释片，90-180mg/次，每日1次。

2、常见不良反应有心动过缓、低血压、心率失常，还可诱发心肌梗死；长期用药可出现高血糖、高尿酸血症，还可出现男子乳腺发育；用药期间可出现多形红斑和（或）剥脱性皮炎，如出现皮肤反应，应立即停药。一般情况下，不与β受体阻滞剂、胺碘酮等减慢心率药物合用，若合用须减量，药物过量时可引起心动过缓、低血压、传导阻滞、心力衰竭。

3、禁忌人群：禁用于过敏者，严重低血压者，病态窦房结综合征Ⅱ度以上房室传导阻滞，急性心肌梗死伴肺充血者等；妊娠妇女或可能妊娠妇女禁用。妊娠安全分级C级、哺乳期慎用；老年人可出现更强的低血压反应及便秘者慎用。

⚫阿司匹林：应用广泛，在心血管方面主要预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。

1、用法用量：口服给药，常规剂量：100mg/日，每日1次，最大剂量300mg/次。

2、用药安全提示：常见有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。如出现胃肠道出血，应停药。与其他非甾