鼻泪管阻塞性疾病的治疗方法

鼻泪管阻塞性疾病的治疗方法

目的：观察鼻泪管支架植入术对鼻泪管阻塞性疾病的治疗效果。方法：选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院眼科收治的鼻泪管阻塞性疾病患者共40例63眼，行鼻泪管支架植入术，并配合术后抗感染、止血和泪道冲洗。结果：首次手术成功率为85.7%。术后1周复诊，有效率为74.7%；随访两个月，有效率为85.7%；术后无一例出现严重并发症；9例出现鼻泪管支架脱落及移位等情况。这9例在首次手术后两个月再次手术，二次术后一周复诊有效率为77.7%；两次手术的总有效率为96.8%。结论：鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞性疾病，其疗效确切，操作简单，不留瘢痕，不改变原有生理解剖结构，适应证广，适于基层医院开展。

标签：鼻泪管支架植入术；鼻泪管阻塞性疾病

鼻泪管阻塞性疾病（nasolacrimal duct obstruction）是常见的眼科疾病之一，可由先天性异常、炎症、外伤、肿瘤等多种原因引起，以溢泪、流脓为主要临床表现[1]。治疗鼻泪管阻塞性疾病的传统方法有鼻泪管疏通、泪道重建、泪囊摘除术等。鼻泪管支架植入术作为一种新的鼻泪管阻塞性疾病的微创治疗技术，具有微创、术后不留瘢痕、安全性高、适应证广等特点。本研究采用人工鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞性疾病取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院眼科收治的鼻泪管阻塞性疾病患者共40例63眼。男11例17眼，女29例46眼；年龄14～75岁，平均（45.3±7.2）岁；鼻部手术或外伤4例4眼，泪囊粘液囊肿5例5眼，鼻泪管狭窄7例10眼，单纯鼻泪管阻塞11例18眼，慢性泪囊炎13例26眼。所有患者均有溢泪、流脓等临床表现。

1.2 手术方法

鼻泪管支架由湖南华富医疗器械科技有限公司生产。1%呋麻素滴鼻液，1%丁卡因鼻粘膜麻醉，2%利多卡因眶下神经阻滞麻醉。泪点扩张器扩张泪小点，空心泪道探针经上泪小管（或下泪小管）及泪囊按常规探通泪道。将导丝经空心泪道探针插入下鼻道，将导丝用导丝钩从鼻前庭取出。用泪道扩张器沿导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪管，并跨越阻塞的鼻泪管到达泪囊，抽出泪道扩张器芯杆，逆行将支架送入鼻泪管、泪囊，并调整支架位置。退出套管、推送器，并拔出导丝。支架安放成功后用庆大霉素、地塞米松混合液反复冲洗泪道。

1.3 术后处理

术后术眼点典必殊眼液1次/6 h，遵医嘱酌情使用抗生素、糖皮质激素及止血药，以减轻泪道炎症及出血。术后每日冲洗泪道，连续7 d。

1.4 术后疗效判定标准

泪道冲洗不畅通，溢泪、流脓等症状无改善者，判定为无效；泪道冲洗畅通或通而不畅，溢泪、流脓等症状稍有改善者，判定为有效；泪道冲洗通畅，无溢泪、流脓等症状者，判定为治愈[2]。总有效率=（有效例数+治愈例数）/总例数×100%。

2 结果

本组40例63眼患者中，均成功植入鼻泪管支架，首次术后1周复诊，有效率为74.7%；随访两个月，手术成功有效率为85.7%；术后无一例出现严重并发症；9例出现鼻泪管支架脱落及移位等情况。这9例在首次手术两个月后再次手术，二次术后一周复诊有效率为77.7%，两次手术的总有效率为96.8%。近期疗效：术后1周复诊，无效16眼，有效12眼，治愈35眼，总有效率为74.7%；远期疗效：首次术后随访两个月，无效9眼，有效8眼，治愈46眼，总有效率为85.7%。术后无一例发生严重并发症，9例出现鼻泪管支架脱落及移位等情况，这9例在首次手术后两个月再次手术，二次术后一周复诊无效2眼，有效3眼，治愈4眼，二次手术有效率为77.7%；两次手术的总有效率为96.8%。

3 讨论

鼻泪管阻塞性疾病患者长期溢泪、溢脓，严重影响患者生活和工作，且泪囊中大量淤积的脓液极易引发眼球感染[3]。目前鼻泪管阻塞性疾病的治疗方法以鼻泪管疏通术、泪道重建术、泪囊摘除术为主。鼻泪管疏通术，操作简单，损伤小，但易复发率高。泪道重建术主要是鼻腔泪囊吻合术，是治疗鼻泪管阻塞的传统治疗方法，但该法对手术要求高，创伤大，改变鼻腔原有解剖结构，手术后面部留有瘢痕。泪囊摘除术则会导致泪道引流泪液的功能完全丧失。

鼻泪管支架材料为高分子材料聚氨基苯甲酸乙酯，该材料与组织相容性好，可实现永久植入[4]。鼻泪管支架植入术是通过介入技术将人工鼻泪管植入鼻泪道，以恢复泪道畅通[5]。该法操作简单，安全性高，手术时间短；不改变鼻腔原有解剖结构，术中出血少；不做皮肤切口，术后不留瘢痕；对术者的全身状况要求低，手术适应证广，疗效肯定；特别适合对外观要求高的年轻患者以及手术耐受能力差的老年患者。

本组研究结果表明，通过术前对患者手术适应症的正确评估及完善的相关检查，本组一次性植入率为100.0%，首次术后1周复诊，有效率为74.7%；随访两个月，手术成功有效率为85.7%。术后无一例出现严重并发症；9例出现鼻泪管支架脱落及移位等情况。这9例在首次手术两个月后再次手术，二次术后一周复诊有效率为74.7%；两次手术的总有效率为96.8%，术后1周复诊，总有效率为95.2%。

综上所述，人工鼻泪管支架植入术作为一种微创治疗方法，对鼻泪管阻塞性疾病的疗效确切，操作简单，不留瘢痕，不改变原有生理解剖结构，适应证广，适于基层医院开展，但需结合积极的术后抗感染、止血和泪道冲洗。

参考文献

[1]范先群，肖彩雯.鼻泪管阻塞的治疗[J].眼科，2009，18（6）：374-376.

[2]谢青，彭立.鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞性疾病的临床观察[J].国际眼科杂志，2011，11（7）：1288-1299.

[3]Leong S C，Macewen C J，White P S.A systematic review of outcomes after dacryocystorhinostomy in adults[J].Am J Rhinol Allergy，2010，24（1）：81-90.

[4]岳辉，肖满意.鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].眼科新进展，2004，24（3）：209-210.

[5]Yazici B，Yazici Z，Parlak M.Treatment of nasolacrimal duct obstruction in adults with polyurethane stent[J].Am J Ophthalmol，2001，131（1）：37-43.

（编辑：程旭然）