丙泊酚复合瑞芬太尼在甲状腺手术中的麻醉效果观察

丙泊酚复合瑞芬太尼在甲状腺手术中的麻醉效果观察

颈丛阻滞麻醉是甲状腺手术最常用的麻醉方法之一。但颈丛阻滞存在着意识清楚、阻滞不全的情况，在深部操作时多感到疼痛不适，所以常需要辅助镇静、镇痛药物来缓解患者的紧张和疼痛，增加患者的舒适度和满意度[1]。近年来，我们在甲状腺手术中采用丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉，获得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究所选病例均来自我院2013年4月～9月行甲状腺次全切除术患者40例，男22例，女18例，体质指数在18～25kg/mz，ASA I～Ⅱ级，年龄22～56岁[2]。

1.2诊断标准排除甲亢，无心血管系统和呼吸系统疾病史，无长期服用麻醉性镇痛药史。

1.3方法麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼3g/kg维库溴胺0.1mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，气管插管后行机械通气。泵注丙泊酚4～5mg/kg/h，瑞芬太尼0.25～0.35min，40例患者中只有9例第2次静注维库溴胺0.05mg/kg，术中维持BIS值45～55，手术结束立即停止泵注药物，全组病例均未用催醒药及肌松拮抗药。待患者自主呼吸完全恢复，清醒后拔管。全组患者均未用术后镇痛泵[3]。1.4观察指标①患者血流动力学情况：比较患者手术前、插管时、手术中、拔管时、拔管后5、10rain平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化；②患者麻醉恢复情况：自主呼吸恢复时间、清醒时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及steward苏醒评分；③不良反应情况：拔管时躁动、咳嗽反射等不良反应发生率。

1.5统计学方法采用SPSS13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（x±s）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P＜0. 05为有统计学差异。

2 结果

全组手术期间SBP，DBP，HR和SPO2较平稳，无明显波动。VSA评分镇痛优良31例，镇痛效果中9例，其巾两例呼吸抑制（SPO2<90%），即停用瑞芬太尼，SPO2恢复正常后，减小瑞芬太尼剂量继续用药，全组无肌肉强直，恶心、呕叶等不良反应发生。

3 讨论

颈丛神经阻滞具有操作简单，对全身影响小，且能保持患者术中清醒配合，减少并及时发现手术损伤喉返神经的可能性，仍广泛地应用于临床。但由于其解剖上的特点，即使颈丛阻滞较完全，当手术剥离甲状腺及处理上、下极时，患者

都会产生较强烈的牵拉痛，同时甲状腺素释放入血增多，引起血压升高，心率增快，血糖上升，加重麻醉手术引起的应激反应，此常需辅助用药[4]。

瑞芬太尼作为新型的一种阿片类的镇痛药，其起效速度比較快，产生作用的时间比较短，消除也比较快，其可控性比较好；同时瑞芬太尼的时一量相关半衰期较为恒定，在进行静脉用药的时候不需要起到蓄积这一作用；其起到的镇痛作用非常强，是阿芬太尼这种药物的10～20倍，比芬太尼的镇痛效果强。和芬太尼进行比较，瑞芬太尼被使用在麻醉诱导以及维持当中时可以更好对心血管系统的应激反应起到抑制作用，维持手术过程当中的血流动力学保持稳定[5]。

丙泊酚作为一种真正的短作用时间的静脉麻醉药，性状为白色乳剂，每毫升含双异丙酚10mg，符合静脉麻醉用药，具有起效快、血浆清除率高、血药浓度降低快，适合连续输注给药等优点，也可用于患者接受机械通气时的镇静作用[6]。

本研究显示，在甲状腺手术中采用丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉，全组手术期间SBP，DBP，HR和SPO2较平稳，无明显波动。VSA评分镇痛优良31例，镇痛效果中9例，其巾两例呼吸抑制（SPO2<90%），即停用瑞芬太尼，SPO2恢复正常后，减小瑞芬太尼剂量继续用药，全组无肌肉强直，恶心、呕叶等不良反应发生，故该法值得临床推广应用。

参考文献：

[1]全守田.咪达唑仑复合瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用[J].中国医药指南，2013，11（10）：239.

[2]龚文魁.右美托咪啶复合瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞在甲状腺次全切除术中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3817.

[3]李秀慧.丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在甲状腺手术中的应用[J].中国伤残医学，2013，21（4）：123.

[4]刘姝颖.瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用[J].中国社区医师，2013，15（2）：117.

[5]易建平.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学，2013，l9（9）：82.

[6]张峥.丙泊酚联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的效果[J].河南外科学杂志，2013，19（1）：63.