房颤病例讨论优秀课件

Adapted from: the Lancet, 1993; (341):1319
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第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制
• 病因：
• 心血管系统病变
– (风湿性) 心瓣膜疾病 – 高血压性心脏病 – 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) – 窦房结疾病
• 房颤是进行性疾病而非良性
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第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害
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• 房颤 --- 沉重的医疗负担！
心脏停搏 室颤 室速 房颤 房扑 交界性心律失常 早搏 病窦 传导系统疾病 未明病因
0 200 400 600 800 1000
– 随年龄增长而明显升高
0.5% (50~59岁) 5% (> 65 岁) 8.8% (80~89岁)
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6
– 男性多于女性
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房 颤：
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0
Arrhythmia of Grandfathers
30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 年龄
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
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第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制
• 病因：
• 心房肌壁薄
不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张
• 心房肌血供差
心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化
• 心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适 应性不稳定
• 很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损 程度和不规则心室率高度相关
• 无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性
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第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害
• 房颤 --- 临床的隐形杀手！
• 栓塞性中风：
– 5% / 年 – 85% 的周围血栓栓塞与房颤有关 – > 80 岁的中风，36% 与房颤有关 – 超过常人 5~17 倍的危险性 – 第一年出现的危险性最大
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第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害
• 发病率：
心房颤动的发病率约占 心律失常总数的15%，
是继室性早搏后的第二 位常见、有临床意义的心 律失常。
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第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害
• 发病率：
– 房颤患者人群：
约5,000,000
– 发病率：
720,000/年
– 近年来发病率正急剧上升
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第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害
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• 发病率：
每千人 2 年之发病率
14 12 10
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第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制
• 病因：
• 心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大
交感兴奋 --- 心房自律性增高，触发活动易出现 迷走兴奋 --- ERP 缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、
卧位性房颤
• 心房的各向异性结构明显，尤其右房下部
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第三节：房 颤 的 危 害
• 丧失房室同步
• 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失 (15~45%)
• 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的 严重程度、收缩与舒张功wk.baidu.com的状态以及心室充盈对心 房收缩的依赖性
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第三节：房 颤 的 危 害
• 栓塞
• 心内膜损伤 • 血流缓慢 • 高凝状态
房颤时血栓发生率
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第三节：房 颤 的 危 害
• 栓塞
房颤患者中风发生率明显提高
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房颤病例讨论优秀课件
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房颤 –廿一世纪的挑战！
第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 第三节：房 颤 的 危 害 第四节：房 颤 的 临 床 表 现 及 分 类 第五节：房 颤 的 药 物 治 疗 第六节：房 颤 的 非 药 物 治 疗 第七节：房 颤 伴二 度 AVB 诊 断 问 题 第八节：房 颤 伴室 内 差 传 及 室 性 早 搏 的 鉴别 第九节: 预 激 综 合 征 伴 房 颤 的 心 电 图
生率越高
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7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等
另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发 性房颤
男性 [岁] 女性
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第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害
• 死亡率： 房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！
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第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害
• 房颤 --- 临床的隐形杀手！
• 非心原性疾病
– 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡
• “孤立性”房颤
– 青年患者 – 30%
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绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发