控制输血严重危害方案与流程培训资料
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 预防
重视血液标本：最好给病人佩带腕环 坚持正反定型 严格交叉配血
（4）输血后紫癜 （PTP）
输血后5～10天发病； 病因
是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。
* 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成 免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞 系统破坏。
（1）非溶血性发热反应（FNHTR）
➢ 病因
致热原：主要由污染热原质的非一次性采血、输血器材引起，现已少见。 免疫反应：为多次输血或妊娠，受血者体内逐渐产生白细胞和血小板抗体， 再次输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，引起发热. ➢ 症状与体征 发热反应指患者在输血中或输血后1-2h,体温升高≥1℃,往往先有发冷或寒 战，继以高热，体温可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变 化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。 不能用其他原因解释的发热反应。
控制输血严重危害（SHOT）方案 与流程
2017.10
目的：
有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进 一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效，保障受血者安 全。
适用范围：
适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血 严重危害（SHOT）（输血不良反应、输血传染疾病、输注无效） 的诊断、处理及改进。
分类：
按时间 按病因
即发反应：输血期间或输血后24小时内。 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 非免疫反应：发病与免疫因素无关。
分类：
时
病
间
因
即 发
输血期间或 输血后24小时内
迟 发
输血24小时后 ，甚至十几天
免 疫
发病与免 疫因素有关
非 免 疫
发病与免 疫因素无关
血
小
板
输
注
是指患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处
无
于无反应状态，即:临床出血表现未见改善;血小板计数未
效
见明显增高，有时反而会下降;输入的血小板在体内存活期
很短;CCI和PPR未能达标等。
3、输血不良反应
在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新临 床症状和体征。
包括非溶血性发热反应（FNHTR）、过敏反应、溶血反应（HIR）、 输血后紫癜（PTP）、输血相关急性肺损伤（TRALI）、肺微血管栓塞、 循环超负荷（TACO）、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）、细菌性 输血反应等。
（5）输血相关急性肺损伤（TRALI）
➢ 病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有 此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。
➢ 发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚 集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性 ↑ 肺水肿或ARDS。
➢ 输血：要输洗涤红细胞 轻度：（洗3次）； 重度：（洗5～6次）。
（3）溶血反应 （HIR）
➢ 原因 多为ABO血型不相容输血引起 人为差错是其主要原因 以误认受血者身份最为常见
➢ 临床表现 畏寒、发热、腰背痛 贫血、黄疸、尿色深 警惕休克、DIC、心肾衰
（3）溶血反应 （HIR）
➢ 治疗
积极预防和治疗休克，防止DIC和急性肾衰， 严重者尽早换血。
（5）输血相关急性肺损伤（TRALI）
➢ 临床特点 输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓、两肺细 湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。 如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应
怀疑本病。 ➢ 治疗
对症治疗:地塞米松、抗组胺药物、利尿剂等。 ➢ 预防
妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（采出的血应去除血浆，如洗涤 红细胞）
（1）非溶血性发热反应（FNHTR）
预防 ➢ 采、输血器具和制剂应无致热原； ➢ 采血和输血应无菌操作； ➢ 反复出现发热反应者应选用：少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、
床边或血库型白细胞过滤器。
（2）过敏反应
病因
➢ 1gA抗体和1gA同种异型抗体：
1gA缺乏者：
再次输血
多次输血 类特异性抗IgA ——————— 过敏性休克。
（6）肺微血管栓塞
病因
血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维 蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。
在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为 170 μm的标准输血滤器而进 入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。 (非大量输血不会引起此病）
（6）肺微血管栓塞
➢ 临床特点
取决于肺栓塞的范围和发作的急缓程度，如小栓塞，症状可轻微或不明显， 仅有心率加快，胸闷气促，时有低热；稍大栓塞则有呼吸困难、呛咳、剧 烈胸痛、咯血、烦燥，体检可出现紫绀、颈静脉怒张、两肺哮鸣音，心率 加快等。
➢ 预防
采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物； 选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； 选用成分输血：如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。
内 容：
1. 输血传染疾病 2.输注无效 3. 输血不良反应
1、输血传染疾病（TTI）
是指受血者通过输入含病原微生物的血液或血液制品而引起的疾 病。
细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播，其中病毒对受血 者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。
输 血 传 染
疾 病 处 理
流 程
2、输注无效
IgA正常者：
多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应。
➢ 过敏体质：
患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会
引起过敏反应。
➢ 被动获得性抗体：
如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。
（2）过Leabharlann Baidu反应
➢ 临床表现 轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面 部居多）； 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。
（4）输血后紫癜 （PTP）
➢ 临床特点 多见于输血后5～10天发病，起病急，出血可连续2～3 天，大多在1～2周后恢复，2个月内血小板恢复正常，多 为自限性疾病。 症状及体征：全身皮肤粘膜有出血点、瘀点瘀斑，血 尿，便血和呕血，甚至休克。
➢ 治疗 类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小 板无效。
重视血液标本：最好给病人佩带腕环 坚持正反定型 严格交叉配血
（4）输血后紫癜 （PTP）
输血后5～10天发病； 病因
是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。
* 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成 免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞 系统破坏。
（1）非溶血性发热反应（FNHTR）
➢ 病因
致热原：主要由污染热原质的非一次性采血、输血器材引起，现已少见。 免疫反应：为多次输血或妊娠，受血者体内逐渐产生白细胞和血小板抗体， 再次输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，引起发热. ➢ 症状与体征 发热反应指患者在输血中或输血后1-2h,体温升高≥1℃,往往先有发冷或寒 战，继以高热，体温可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变 化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。 不能用其他原因解释的发热反应。
控制输血严重危害（SHOT）方案 与流程
2017.10
目的：
有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进 一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效，保障受血者安 全。
适用范围：
适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血 严重危害（SHOT）（输血不良反应、输血传染疾病、输注无效） 的诊断、处理及改进。
分类：
按时间 按病因
即发反应：输血期间或输血后24小时内。 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 非免疫反应：发病与免疫因素无关。
分类：
时
病
间
因
即 发
输血期间或 输血后24小时内
迟 发
输血24小时后 ，甚至十几天
免 疫
发病与免 疫因素有关
非 免 疫
发病与免 疫因素无关
血
小
板
输
注
是指患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处
无
于无反应状态，即:临床出血表现未见改善;血小板计数未
效
见明显增高，有时反而会下降;输入的血小板在体内存活期
很短;CCI和PPR未能达标等。
3、输血不良反应
在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新临 床症状和体征。
包括非溶血性发热反应（FNHTR）、过敏反应、溶血反应（HIR）、 输血后紫癜（PTP）、输血相关急性肺损伤（TRALI）、肺微血管栓塞、 循环超负荷（TACO）、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）、细菌性 输血反应等。
（5）输血相关急性肺损伤（TRALI）
➢ 病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有 此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。
➢ 发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚 集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性 ↑ 肺水肿或ARDS。
➢ 输血：要输洗涤红细胞 轻度：（洗3次）； 重度：（洗5～6次）。
（3）溶血反应 （HIR）
➢ 原因 多为ABO血型不相容输血引起 人为差错是其主要原因 以误认受血者身份最为常见
➢ 临床表现 畏寒、发热、腰背痛 贫血、黄疸、尿色深 警惕休克、DIC、心肾衰
（3）溶血反应 （HIR）
➢ 治疗
积极预防和治疗休克，防止DIC和急性肾衰， 严重者尽早换血。
（5）输血相关急性肺损伤（TRALI）
➢ 临床特点 输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓、两肺细 湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。 如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应
怀疑本病。 ➢ 治疗
对症治疗:地塞米松、抗组胺药物、利尿剂等。 ➢ 预防
妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（采出的血应去除血浆，如洗涤 红细胞）
（1）非溶血性发热反应（FNHTR）
预防 ➢ 采、输血器具和制剂应无致热原； ➢ 采血和输血应无菌操作； ➢ 反复出现发热反应者应选用：少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、
床边或血库型白细胞过滤器。
（2）过敏反应
病因
➢ 1gA抗体和1gA同种异型抗体：
1gA缺乏者：
再次输血
多次输血 类特异性抗IgA ——————— 过敏性休克。
（6）肺微血管栓塞
病因
血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维 蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。
在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为 170 μm的标准输血滤器而进 入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。 (非大量输血不会引起此病）
（6）肺微血管栓塞
➢ 临床特点
取决于肺栓塞的范围和发作的急缓程度，如小栓塞，症状可轻微或不明显， 仅有心率加快，胸闷气促，时有低热；稍大栓塞则有呼吸困难、呛咳、剧 烈胸痛、咯血、烦燥，体检可出现紫绀、颈静脉怒张、两肺哮鸣音，心率 加快等。
➢ 预防
采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物； 选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； 选用成分输血：如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。
内 容：
1. 输血传染疾病 2.输注无效 3. 输血不良反应
1、输血传染疾病（TTI）
是指受血者通过输入含病原微生物的血液或血液制品而引起的疾 病。
细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播，其中病毒对受血 者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。
输 血 传 染
疾 病 处 理
流 程
2、输注无效
IgA正常者：
多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应。
➢ 过敏体质：
患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会
引起过敏反应。
➢ 被动获得性抗体：
如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。
（2）过Leabharlann Baidu反应
➢ 临床表现 轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面 部居多）； 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。
（4）输血后紫癜 （PTP）
➢ 临床特点 多见于输血后5～10天发病，起病急，出血可连续2～3 天，大多在1～2周后恢复，2个月内血小板恢复正常，多 为自限性疾病。 症状及体征：全身皮肤粘膜有出血点、瘀点瘀斑，血 尿，便血和呕血，甚至休克。
➢ 治疗 类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小 板无效。