控制输血严重危害SHOT方案与流程 ppt课件

三、发生率
无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字
偏低
2020/11/29
12
输血不良反应分类
2020/11/29
13
表2 403次输血反应分析*
———————————————
反应类型
反应率（%）
———————————————
发热反应
52.1（210/403）
过敏反应
42.6（172/403）
控制输血严重危害（SHOT）方 案 与流程
输血科：
2020.08
2020/11/29
1
输血是一种古老的行之有效的治疗抢救手 段，目前广泛应用于临床
输血技术的发展一波三折，人类曾为此
付出惨痛的教训，至今依然象一把双刃剑， 有着双重的作用：益处和弊端
可以“治病”救人 也可“致病”害人
2020/11/29
4
为什么要制定控制输血严重危害（SHOT）方 案？
1.目的
规范输血不良反应的处理及经血传播疾病 的管理，保障受血者安全。
2.适用于临床医护人员、输血科及业务主 管部门对输血不良反应的诊断与调查处 理，以及经血传播疾病的管理。
2020/11/29
5
3职责 临床科室
（1）密切观察输血过程，及时发现输血不良反应 。
（2）协同院感部门，进行经血传播疾病的登记 、调查的报告。
（3）负责对有关人员进行培训与再教育。
2020/11/29
7
培训
监测输血的医务人员必须经过《识别输血不 良反应的标准和应急措施》的培训与教育， 能识别潜在的输血不良反应症状，及时处理 。
2020/11/29
8
建立控制输血严重危害（SHOT， 输血不良反应、输血传染疾病、输 注无效）预案，有效预防与处理输 血不良反应的发生、防止输血传染 疾病的进一步传播和追溯疾病源、 减少与预防血液输注无效。
(三) 被动获得性抗体：
如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过
青霉素的供者血液）。
2020/11/29
20
二、临床表现 (一)轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、 血管神经性水肿（面部居多）； (二) 重度：支气管痉挛、口唇发绀、呼 呼困难、喉头水肿、甚至过敏性休克。 三、输血： 要输洗涤红细胞。
轻度：（洗3次）； 重度：（洗5～6次）。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/29
浓缩血小板中的白细胞释放细胞因子
2020/11/29
16
二、症状与体征 • 发热反应多发生在输血后1～2小时内， 往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可 高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多 数血压无变化。 • 症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后 缓解。 • 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴 别
2020/11/29
9
一输血不良反应的标准和应急措施
输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的 症状和体征。
一、输血不良反应
输血不良反应按发生的时间分为即发反应 （24小时内）和迟发反应（24小
时后）。按免疫学分类，可分为免疫反应和 非免疫反应（见表1）。
2020/11/29
Fra Baidu bibliotek
10
原因：
主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。
其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空 气栓塞等。
2020/11/29
11
二、分类
时间
即发反应：输血期间或输血后24小时内按
迟发反应：输血24小时后，甚至十几天
免疫反应：发病与免疫因素有关。
按免疫学
非免疫反应：发病与免疫因素无关。
溶血反应
4.5（18/403）
心负荷过重 0.7（3/403）
———————————————
* 美国芝加哥医疗中心报告
2020/11/29
14
表3 各种血液成分的输血反应率*
——————————————————
成分
反应率（%）
——————————————————
全血
1.06
白细胞
6.49
浓缩红细胞
2020/11/29
21
处理措施：
治疗首先应立刻中止输血，并保 持静脉输液畅通 可用抗过敏药物: 苯海拉明25mg口服/肌肉注射 异丙嗪25mg口服/肌肉注射 地塞米松5mg肌肉/静脉注射 必要时作气管切开，以防止窒息。
2020/11/29
22
循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过 病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性 肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿 童。 一、临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困 难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性 泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满 湿罗音等。
0.88
洗涤或冰冻红细胞 0.47
血小板
0.40
血浆
0.44
——————————————————
*加拿大多伦多三所医院综合报告
2020/11/29
15
非溶血性发热反应
一、病因
1．致热原：极其少见；
2．细菌污染：极其少见；
3．免疫反应：国内比较多见。
白细胞
多次输入 HLA不相合的
血小板
白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。
2020/11/29
17
处理措施：
• 发热反应症状出现后，要立即减 慢输血速度，严重者须停止输血。
• 抗组胺药物不能预防发热反应。 • 有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg。 • 反复出现发热反应者应选用： 少白细胞的红细胞；洗涤红细胞。
2020/11/29
18
过敏反应
过敏反应的发生率仅次于发热反应，约占 全部输血反应的45%。输注全血、血浆、 或血液制品后可发生轻重不等的过敏反应， 特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者只出 现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至 死亡，其中以荨麻疹最为多见。
（2）负责输血不良反应的诊断及临床处理、记录 与上报。
输血科
（1）负责输血不良反应相关检测及查证，反馈实 验室意见，协助临床诊断与处理。
（2）负责输血不良反应的统计与上报。
2020/11/29
6
医务科
（1）负责调查与输血有关的严重不良反应，凡 属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床 用血管理委员会或分管院长报告。
2020/11/29
19
过敏反应
一、病因
(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体：
1、1gA缺乏者：
再次输血
多次输血 → 类特异性抗IgA → 过敏性休克。
2、IgA正常者：
多次输血 → 1gA同种异型抗体 → 严重过敏反应。
(二) 过敏体质：
患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋
等），输血浆时也会引起过敏反应。