镇静与镇痛ppt课件
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• 定时或持续注射阿片类药物比“按需求”给药 更适合达到稳定的镇痛疗效。
• 镇痛药医嘱应当允许随时调整以达到镇痛目标 及减少副作用。
镇静与镇痛
镇痛镇静治疗的目标
• （1）疼痛 • （2）焦虑 • （3）躁动 • （4）谵妄 • （5）睡眠障碍
镇静与镇痛
疼痛的概念
• 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪体验，并 伴随有组织损伤或潜在的组织损伤。
镇静与镇痛
引起疼痛的原因
创伤
意外、医源、心理
手术
疼痛
疾病
各种管道
镇静与镇痛
疼痛对机体的影响（一）
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静与镇痛
镇静镇痛的概念
• 镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
• 镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
• 镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
1.5mg 2-3h 糖化 代谢
10mg 3-7h 糖化 代谢
75100mg
120mg
3-4h 3h 3-10’
脱甲 基化 和氢 氧化
脱甲 基化 和氢 氧化
血浆 酯化 酶
无活性代谢 产物，无蓄 积 无
有（镇静特 别在肾功能 不全时） 有，神经兴 奋，特别在 肾功能不全 或剂量过大 有，镇痛和 镇静
无
镇静与镇痛
面部表情评分法
（Faces Pain Scale, FPS） 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，
程度从不痛到疼痛难忍 由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的
程度
镇静与镇痛
术后疼痛评分法
(Prince - Henry 评分法)
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级
组织胺 释放
不推荐 不推荐
不推荐 不推荐
……… ………..
0.6-15μg /kg/h
100μg/h: 26$ 0.75mg/hr: 5-11$ 5mg/hr: 3.5-12$
10μg/kg/h: 170$
镇静与镇痛
镇痛药物推荐意见
• 芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛病人。 • 芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和肾功能
不全病人。 • 吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给药。
镇静与镇痛
阿片类药物的副作用
• 呼吸抑制 • 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 • 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
重躁动，干扰对危重病患者的判断 • 抑制肠道蠕动、导致胃和小肠潴留
镇静与镇痛
阿片类药物的使用注意
• 建立个体化镇痛计划，加强沟通，保证协调一 致的镇痛治疗。
镇静与镇痛
阿片类镇痛药
• 包括阿片类生物碱和人工合成的类似物，通 过激动阿片受体产生镇痛与呼吸抑制作用
• 吗啡：完全激动剂 • 纳络酮：拮抗剂
镇静与镇痛
阿片类药物的特点
• 常用阿片类药物的特点：
• 吗啡：作用时间较长，可间断给药；有欣快感。大 量时可引起组胺释放，导致低血压和其他副作用， 肾功能不全时其代谢产物有延时镇静。
• 患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠 的标准。推荐临床使用数字评分法（NRS）来 评估疼痛程度。
• 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿 势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并 且监测镇痛治疗前后参数的变化是评估疼痛的 重要方法，尤其是对不能交流的病人。
镇静与镇痛
镇痛药物选择
• 阿片类镇痛药 • 非甾体类镇痛药NSAIDs
• 心血管系统 • 呼吸系统 • 消化系统 • 内分泌系统：儿茶酚胺分泌增加，促肾上腺皮
质激素、皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素升高， 导致蛋白、脂肪分解增加出现负氮平衡、高血 糖；抗利尿激素、醛固酮升高，导致水钠潴留 • 泌尿系统：因反射性血管收缩，抗利尿激素增 加致尿少；也可因疼痛出现尿潴留等
镇静与镇痛
用一条100 mm的水平直线，两端分别 定为不疼到最疼。由被测试者在最接近自己 疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼 痛强度。
镇静与镇痛
数字评分法
(Numeric rating scale, NRS)
• 一条从0—10的点状标尺， 0代表不疼 10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个 数字描述疼痛
• 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病 人，术前训练其用5个手指来表达自己从0-4的选择
评分 0 1 2 3 4
描述 咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深度呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
镇静与镇痛
疼痛评估推荐意见
• 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法 定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。
和加重及减轻的因素
镇静与镇痛
语言评分法
(Verbal rating scale, VRS)
从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛） 至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的 疼痛程度，让患者根据自己的疼痛感受选 择不同分值来量化疼痛程度
有赖于医、护人员与患者的良好沟通
镇静与镇痛
视觉模拟法
(Visual analog scale, VAS)
• 芬太尼：起效快、镇痛作用强，是吗啡的75-80倍。 欣快感较吗啡弱。大剂量使用时可发生肌强直。
镇静与镇痛
常用阿片类镇痛药的药理学特性
镇痛 效价
半衰 代谢 活性代谢产 副反应 间断用药 @ 期 途径 物
持续用药量范 每天费用 #
围
70Kgb
芬太 尼
氢吗 啡酮 吗啡
度冷 丁
可待 因
雷米 芬太 尼
200 μg 1.5- 氧化 6h
Hale Waihona Puke Baidu痛对机体的影响（二）
• 凝血系统：血小板粘附功能增强，纤溶功能降 低，呈现高凝状态
• 免疫系统：淋巴细胞减少，网状内皮系统抑制， 使免疫功能减弱
• 其他：因疼痛限制活动，使某些肌肉处于僵直 状态；长时间不活动使静脉血淤积，加之凝血 功能的影响，易致血栓形成
镇静与镇痛
疼痛评估
• 最可靠和有效的疼痛指标是病人自述 • 疼痛评估应包括疼痛部位、特点、强度
大剂量 时肌强 直
组织胺 释放
0.35-1.5μg /kg 0.7-10μg /kg/h iv q0.5-1h
10-30μg/kg iv 7-15μg/kg/h q1-2h 0.01-0.5mg 0.07-0.5mg /kg q5-15min /kg/h iv q1-2h
避免 MAOIs 和 SSRIs
• 镇痛药医嘱应当允许随时调整以达到镇痛目标 及减少副作用。
镇静与镇痛
镇痛镇静治疗的目标
• （1）疼痛 • （2）焦虑 • （3）躁动 • （4）谵妄 • （5）睡眠障碍
镇静与镇痛
疼痛的概念
• 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪体验，并 伴随有组织损伤或潜在的组织损伤。
镇静与镇痛
引起疼痛的原因
创伤
意外、医源、心理
手术
疼痛
疾病
各种管道
镇静与镇痛
疼痛对机体的影响（一）
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静与镇痛
镇静镇痛的概念
• 镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
• 镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
• 镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
1.5mg 2-3h 糖化 代谢
10mg 3-7h 糖化 代谢
75100mg
120mg
3-4h 3h 3-10’
脱甲 基化 和氢 氧化
脱甲 基化 和氢 氧化
血浆 酯化 酶
无活性代谢 产物，无蓄 积 无
有（镇静特 别在肾功能 不全时） 有，神经兴 奋，特别在 肾功能不全 或剂量过大 有，镇痛和 镇静
无
镇静与镇痛
面部表情评分法
（Faces Pain Scale, FPS） 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，
程度从不痛到疼痛难忍 由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的
程度
镇静与镇痛
术后疼痛评分法
(Prince - Henry 评分法)
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级
组织胺 释放
不推荐 不推荐
不推荐 不推荐
……… ………..
0.6-15μg /kg/h
100μg/h: 26$ 0.75mg/hr: 5-11$ 5mg/hr: 3.5-12$
10μg/kg/h: 170$
镇静与镇痛
镇痛药物推荐意见
• 芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛病人。 • 芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和肾功能
不全病人。 • 吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给药。
镇静与镇痛
阿片类药物的副作用
• 呼吸抑制 • 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 • 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
重躁动，干扰对危重病患者的判断 • 抑制肠道蠕动、导致胃和小肠潴留
镇静与镇痛
阿片类药物的使用注意
• 建立个体化镇痛计划，加强沟通，保证协调一 致的镇痛治疗。
镇静与镇痛
阿片类镇痛药
• 包括阿片类生物碱和人工合成的类似物，通 过激动阿片受体产生镇痛与呼吸抑制作用
• 吗啡：完全激动剂 • 纳络酮：拮抗剂
镇静与镇痛
阿片类药物的特点
• 常用阿片类药物的特点：
• 吗啡：作用时间较长，可间断给药；有欣快感。大 量时可引起组胺释放，导致低血压和其他副作用， 肾功能不全时其代谢产物有延时镇静。
• 患者的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠 的标准。推荐临床使用数字评分法（NRS）来 评估疼痛程度。
• 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿 势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并 且监测镇痛治疗前后参数的变化是评估疼痛的 重要方法，尤其是对不能交流的病人。
镇静与镇痛
镇痛药物选择
• 阿片类镇痛药 • 非甾体类镇痛药NSAIDs
• 心血管系统 • 呼吸系统 • 消化系统 • 内分泌系统：儿茶酚胺分泌增加，促肾上腺皮
质激素、皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素升高， 导致蛋白、脂肪分解增加出现负氮平衡、高血 糖；抗利尿激素、醛固酮升高，导致水钠潴留 • 泌尿系统：因反射性血管收缩，抗利尿激素增 加致尿少；也可因疼痛出现尿潴留等
镇静与镇痛
用一条100 mm的水平直线，两端分别 定为不疼到最疼。由被测试者在最接近自己 疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼 痛强度。
镇静与镇痛
数字评分法
(Numeric rating scale, NRS)
• 一条从0—10的点状标尺， 0代表不疼 10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个 数字描述疼痛
• 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病 人，术前训练其用5个手指来表达自己从0-4的选择
评分 0 1 2 3 4
描述 咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深度呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
镇静与镇痛
疼痛评估推荐意见
• 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法 定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。
和加重及减轻的因素
镇静与镇痛
语言评分法
(Verbal rating scale, VRS)
从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛） 至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的 疼痛程度，让患者根据自己的疼痛感受选 择不同分值来量化疼痛程度
有赖于医、护人员与患者的良好沟通
镇静与镇痛
视觉模拟法
(Visual analog scale, VAS)
• 芬太尼：起效快、镇痛作用强，是吗啡的75-80倍。 欣快感较吗啡弱。大剂量使用时可发生肌强直。
镇静与镇痛
常用阿片类镇痛药的药理学特性
镇痛 效价
半衰 代谢 活性代谢产 副反应 间断用药 @ 期 途径 物
持续用药量范 每天费用 #
围
70Kgb
芬太 尼
氢吗 啡酮 吗啡
度冷 丁
可待 因
雷米 芬太 尼
200 μg 1.5- 氧化 6h
Hale Waihona Puke Baidu痛对机体的影响（二）
• 凝血系统：血小板粘附功能增强，纤溶功能降 低，呈现高凝状态
• 免疫系统：淋巴细胞减少，网状内皮系统抑制， 使免疫功能减弱
• 其他：因疼痛限制活动，使某些肌肉处于僵直 状态；长时间不活动使静脉血淤积，加之凝血 功能的影响，易致血栓形成
镇静与镇痛
疼痛评估
• 最可靠和有效的疼痛指标是病人自述 • 疼痛评估应包括疼痛部位、特点、强度
大剂量 时肌强 直
组织胺 释放
0.35-1.5μg /kg 0.7-10μg /kg/h iv q0.5-1h
10-30μg/kg iv 7-15μg/kg/h q1-2h 0.01-0.5mg 0.07-0.5mg /kg q5-15min /kg/h iv q1-2h
避免 MAOIs 和 SSRIs