精神病学

精神病学

问答题：

1.如何判断症状是否为病理性症状，从哪几个方面考虑？精神症状的共同特点

答：

1）纵向比较：与其过去一贯表现进行比较，精神活动是否具有明显改变。

2）横向比较：与大多数正常人的精神活动相比较，是否有明显差别，某种精神状态的持续时间是否超出了一般限度。

3）是否与现实环境相符，即应注意结合当事人的心理背景和当时的环境进行具体的分析和判断。

1）症状的出现不受患者意志的控制。

2）症状一旦出现，难以通过注意力转移等方法令其消失。

3）症状的内容与周围环境不相称。

4）症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。

2.列表鉴别AD和VD

鉴别点AD VD

高血压病史或反复卒中史无有

病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化

早期症状人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰

弱综合征

核心症状全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性

痴呆

人格和自知力早期即丧失自知力自知力和人格相当长时间保

持完好

神经系统局灶症状、体征早期常无早期常有

脑影像等检查弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞或软

化灶

Hachinski缺血指数量表评分低于4分高于7分

3.试述妄想的定义和特征

答：妄想是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性歪曲的信念。

1）妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不疑。

2）妄想内容涉及本人，且与个人有利害关系。

3）妄想内容具有个体独特性，是个体的心理想象，并非集体信念。

4）妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。

4.试述幻觉的定义，并根据涉及器官的不同举例

答：

幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

根据所涉及的器官，分为幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏感觉。

幻听是一种虚幻的听觉，听到了不存在的声音。

幻视是患者看到了并不存在的事物，可能是单调的光、色、或者是片段，也可以是复杂的人物、景象、场面等。

幻味：患者尝到食物和水中不存在的某种特殊的怪味道。

幻嗅：患者问道环境中并不存在的某种难闻的气味。

幻触：在没有任何刺激时，患者感到皮肤上有某种异常的感觉。

内脏幻觉：是指患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验。

5.试述谵妄的概念、临床表现及治疗

答：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，又称为急性脑综合征。

表现为意识障碍，神志恍惚，注意力不集中，以及对周围环境和事物的察觉清晰度降低。意识障碍有明显的昼夜节律的变化，表现为昼轻夜重。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。记忆障碍主要表现为近记忆障碍。感知障碍可包括感觉过敏、错觉和幻觉，伴有情绪紊乱。

治疗包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

病因治疗时指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗。支持治疗一般包括维持水电解质平衡，使得补充营养。对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。如氟哌啶醇、奥氮平等。

6.写出不同躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征

答：

1）精神障碍与原发躯体疾病的严重程度呈平行关系，发生时间上常有先后关系。

2）急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期和迁延期都可以叠加精神病性症状、情感症状和神经症症状等。

3）精神障碍缺少独特症状，同一疾病可表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状。

4）病程发展起伏不定，各类精神症状反复交织出现，状态可互换。

5）严重程度和躯体疾病的严重程度消长平行，积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。

6）治疗原则以病因和对症治疗并重。

7）患者都具有某些躯体体征和实验室的某些阳性发现。

7.试述心境障碍定义及临床特征

答：心境障碍又称情感性精神障碍，是指各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变

为主要特征的一组疾病。

临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变；可有幻觉、妄想等精神病性症状，多数患者有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分患者可有残留症状或转为慢性。

8.试述DA和5-HT在精神活动方面的功能作用

答：研究表明，精神分裂症患者的阳性症状（幻觉、妄想）等可能和皮层下边缘系统的DA 亢进有关，而阴性症状（情感淡漠、意志减退等）则可能为皮层内尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致。

5-HT功能活动降低和抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能应对应激、活动减少等密切相关。而5-HT功能增高可能与躁狂症的发病有关。

9.试述心境障碍的“三高”和“三低”

答：“三高”是指躁狂发作的典型临床表现，情感高涨、思维奔逸和活动增多。

情感高涨是躁狂发作的主要原发症状，表现为其自我感觉良好，主观体验很愉快，兴高采烈，高涨的情感具有感染力。

思维奔逸表现为联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。

活动增多表现为协调性精神运动性兴奋，内心体验、行为方式和外界环境相协调。

“三低”是指抑郁发作的典型临床表现，情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。

情绪低落表现为自觉情绪低沉，苦恼忧伤，晨重夜轻。

思维迟缓表现为联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉愚笨，思考问题困难。

意志活动减退变现为行动缓慢，生活被动，懒散，不想做事，回避社交。

10.抑郁发作包括哪“三低”？以及其生物学症状

答：

情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。

生物学症状为：1)以早醒为特征的睡眠障碍，比一般人早醒2-3小时，早醒后不能再入睡，并开始发愁。

2）食欲下降、性欲减退：表现为体重下降，性欲减退，无法体验乐趣。

3）情绪低落，为晨重晚轻节律，精力缺失。

4）躯体其他部位的不适，如非特异性的疼痛、便秘、恶性、呕吐等。

11.写出精神分裂症的前驱期症状

答：

1）情绪改变：抑郁、焦虑，情绪波动，易激惹等。

2）认知改变：出现一些古怪或异常观念，学习或工作能力下降。

3）对自我和外界的感知改变。

4）行为改变：对社会活动退缩或丧失兴趣，多疑敏感，社会功能水平下降。

5）躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降。