免费孕前优生健康检查项目(乡镇)软件资料

免费孕前优生健康检查目标人群基本情况摸底统计表

统计单位：（公章）统计时间：年月日

优生知识讲座记录表

（第期）

填表人（签字）：填表时间：年月日

健康教育活动记录表

负责人（签字）：

填表时间：年月日

孕前优生咨询指导要点

女方姓名年龄男方姓名年龄

家庭住址：省（区、市）县(区) 乡(镇) 村(居委会)

联系电话：

（逐项打“√”，记录健康指导主要内容）

1.女性最佳生育年龄为24-29岁，建议在此阶段怀孕。推算排卵期，可以增加受孕机会，提高受孕质量。

2.计划怀孕是最有效的提高母儿健康的预防措施。再次告知准备怀孕夫妇双方应从生理、心理、经济等各方面做好妊娠准备；对于近期无妊娠计划者建议避孕，减少意外妊娠比例。

3.多数情况下，夫妇将会在随后的3-6月内如愿怀孕。为此从现在开始，注意做到以下几点：

（1）健康的饮食对于妊娠极为重要。食用品种多样、新鲜、卫生的食品有利于为母儿提供生理需要的维生素、矿物质和其他营养素。肉类、禽蛋类食品要加工熟后才能食用。

（2）叶酸是一种维生素，有助于预防无脑儿、脊柱裂等严重的出生缺陷。在妇女尚未意识到已经怀孕时，胎儿的神经管就已经形成、关闭。因此日常饮食中要多食用绿色蔬菜、水果等富含叶酸的食物。必要时在医师指导下科学补充叶酸。

（3）无论丈夫或妻子，孕前、孕期饮酒、吸烟（包括被动吸烟）都会影响胎儿的正常发育。因此无论过去有无烟、酒嗜好，但从现在开始到妊娠结束不仅应戒烟、戒酒，还要避免接触“二手烟”。

（4）夫妻双方都应避免接触放射线、高温、铅、汞、苯、农药等有毒有害物质；患病时要到医疗机构治疗，并主动告诉医生正在准备怀孕，可以避免使

用可能对妊娠带来不利影响的检查方法或药物。切忌自我用药。

（5）避免密切接触宠物。

（6）保持适量的运动、充足的睡眠和愉悦的心情，这将有利于受孕和胎儿的健康成长。

4.妇女月经过期5-7天，提示可能怀孕，应及时到计划生育技术服务机构随访，获得早孕健康指导。

5.如果6个月或更长的时间还没怀孕，建议夫妻双方共同接受进一步咨询、检查和治疗。

6.其他：

接受指导者签名：妻子日期年月日

丈夫日期年月日

医师签名：日期年月日

青川县免费孕前优生健康检查项目乡镇培训内容

一、服务对象

1、夫妻双方或一方是青川县户籍，符合生育政策且计划怀孕的夫妇。

2、夫妻双方户籍不在本县，但在本县居住半年以上，符合生育政策且计划怀孕的夫妇。

二、服务流程

1、村计生服务员对目标人群进行摸底调查，乡镇计生办进行汇总确认。

2、乡镇计生办填写并发放《免费孕前优生健康检查服务卡》，并告知服务对象凭《免费孕前优生健康检查服务卡》、身份证、结婚证、户口本、夫妻合影照1张到县人民医院五楼建立家庭档案、接受健康教育和免费孕前优生健康检查。

3、乡镇计生办或服务站到县计生服务站领取评估告知书，并及时告知服务对象评估结果，如为一般人群给予咨询指导。

4、乡镇计生办或服务站随访确定早孕并记录，建议定期接受孕期保健。

5、乡镇计生办或服务站记录妊娠结局。

6、项目信息每月2日前汇总上报县服务站。

三、服务内容

1、优生健康教育（男女双方）

2、病史询问（男女双方）

3、体格检查（男女双方）

4、实验室检查9项：①阴道分沁物（女方）②血常规检验（女方）③尿常规检验（男女双方）④血型（男女双方）⑤血清葡萄糖测定（女方）⑥肝功能检测（男女双方）⑦乙型肝炎血清学五项检测（男女双方）⑧肾功能检测（男女双方）⑨甲状腺功能检测（女方）

5、病毒筛查4项：①梅毒螺旋体筛查（男女双方）②风疹病毒IgG抗体测定（女方）③巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定（女方）④弓形体IgM和IgG抗体测定（女方）

6、妇科超声常规检查（女方）

7、风险评估和咨询指导（男女双方）

8、早孕和妊娠结局跟踪随访（男女双方）

四、检查前的准备及注意事项

1、服务对象检查当日需空腹。

2、女方需充盈膀胱并避开月经期。

五、免费孕前优生项目乡镇软件资料

孕前优生健康教育培训花名册

早孕及妊娠结局随访登记表

尿妊娠试验结果:0未做1阳性2阴性3可疑B超检查结果:0未做1已妊娠2未妊娠3不能确定4其它如末次月经不详者,请医生根据检查结果失算出孕周,并在备注栏内做好记录

人群分类:填写孕前优生健康检查时的风险评估分类,即一般人群或高风险人群

孕前优生健康检查情况登记册

出生儿缺陷登记册

注：人群分类；填写孕前优生检查时的风险评估分类，即一般人群或风险人群

确认时间; 1产前2产后七天内3产后七天以上

诊断级别；1省级医院2地（市）级医院3县（区）级医院4其他

妊娠结局；0死产1存活2出生后七天内死亡3出生后8-28天内死亡4出生28天后死亡

编号：

早孕随访记录表

姓名年龄（周岁）

家庭住址：省（区、市）县(区) 乡(镇) 村(居委会)随访机构：省（区、市）县

末次月经时间年月日

□是否确定末次月经0 否 1 是

□服用叶酸及开始时间0未服用1停经前至少3个月 2 停经前1-2月3停经后

□服用方法0未服用1规律服用2不规律服用

□是否进食肉类、蛋类0否 1是

□是否厌食蔬菜 0否 1是

□丈夫有吸烟习惯，是否戒烟0不吸烟1是 2减少 3 不变 4增加

□妇女本人有吸烟习惯，是否戒烟0不吸烟1是 2减少 3 不变 4增加

□妇女本人有饮酒习惯，是否减少0不饮酒1是 2减少 3 不变 4增加

□停经后是否接触下列有害因素0 否 1 是（可多选，请打“√”）

□猫、狗□农药□放射线□被动吸烟□其他）

□停经后是否有下列症状或疾病0 否 1 是（可多选，请打“√”）

□阴道流血□发热38.5℃以上□腹泻□腹痛□流行性感冒□病毒性肝炎□其他

□停经后是否用过药物0 否 1 是（请注明药物名称）

确诊早孕机构

1本机构确诊2转录其他机构确诊结果（□县级以上医疗保健机构□县级以上计划生育服务机构□乡镇卫生院□乡级计划生育服务机构□其他机构）3 其他情况

□尿妊娠试验结果0 未做 1阴性 2阳性 3可疑

□B超检查结果0 未做1已妊娠 2 未妊娠 3 不能确定4其他

如为异常或不确定，请描述

□对孕前优生健康检查的评价 0非常满意 1满意 2一般 3差 4非常差

日期：年月日随访者签名：