光棒气管插管技巧

王冬青，周永连，张雷波，等. 光棒气管插管折弯方法的研究[J]. 临床麻醉学杂志，2006，22（1）：32-33.
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光棒前端折弯长度
方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与 手术床的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最 高点（喉结）作一条与手术床的垂直线（甲状软 骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长 度。
1、改良的Mallampati分级 2、甲颏距离
3、张口度
4、下颚前伸的能力 5、喉镜检查
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术前估计
术前传统的预测插管困难程度的方法并不 适用于光棒插管。 光棒插管困难时，除重新检查调整光棒折 弯长度和角度外，还可采用托下颌、提舌、 用喉镜辅助、适当调整头位等方法。
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光棒进入食管
原因
折弯部分太长、角度太小或插入过深。
处理
应退出后重新调整折弯长度或角度，或将患者头 向后仰，同时将光棒慢慢后退，使光棒滑入声门 。
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病 例 一
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失败原因及解决办法
光斑位于颈部的两侧
原因
光棒方向不对，持光棒的部位较高。
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适应症和禁忌症
禁忌症
对上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插 管通路上存在易碎的脆弱组织等病例 颈部结构明显异常、过度肥肿、颈部瘢痕等患者 则应慎用。
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术前估计
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是 否存在困难气道作出估计。
临床最常用的检查方法有：
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我们认为
光棒折弯长度和角度并不是固定的！ 应该个体化！ 根据患者的头颈活 动度、喉头的高低、 张口度、下颌前伸 的能力，甚至体位 做适度的微调。
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诱导方法的选择
正常的气道
全麻快速诱导
没有通气困难，仅有插管困难的患者
清醒插管或快速诱导（短效的全麻药和肌松药）
处理
应退出光棒重新检查。或喉镜观察确定导管位臵。 或将光棒从一侧绕过会厌进入声门。
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病例二
患者男，50+岁，甲颏距离6-7cm，喉头高， Cormack-Lehane分级3级
脑出血：喉镜检查仅见部分会厌，上提会厌谷， 无法窥见声门，McCoy喉镜反复试插，未果。最 终逆行引导插管成功。 剖腹探查：喉镜检查如上所述，即在喉镜辅助下， 调整光棒前端角度约90度，紧贴会厌边缘，臵入 光棒，观察颈部光斑位臵在声门下，再无法向前 送入，即固定光棒位臵，由助手轻轻旋转导管方 臵入气管。
处理
把持光棒约后2/3位臵，插入前应记住光棒前端的 方向，进入口内后尽量使光棒保持向前、正中的 位臵。也可用左手在门齿水平持光棒协助，即双 手持光棒。
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失败原因及解决办法
光斑位臵正确但气管导管推进困难或滑入 食管
原因
喉头过高过硬、导管偏硬、润滑不够或光棒反复 折弯导致太软等。
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成功的秘诀
Maintain proper head position, stay in midline Perform "jaw-lift" to elevate epiglottis Practice, practice, practice!
保持适当的头部位臵，即留在中线 通过各种方法比如托下颌可以抬高会厌 实践，实践，再实践！
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注意事项
适用于ID6.0mm以上的气管导管。
导管内外及光棒表面均需充分的润滑。 光棒前端不应超过气管导管开口，且下送时切忌 暴力，防止损伤呼吸道。 使用前认真检查。光棒导芯反复折弯易发生断裂； 光棒灯泡上的小帽也可能脱落。 重复使用需严格消毒，避免交叉感染。
困难气管插管
表面麻醉和清醒插管
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插管方法
患者去枕平卧位； 关掉或调暗灯光； 操作时，左手推开下 颌，右手持光棒气管 导管进入口腔。
持光棒约后2/3位臵， 与口裂同一水平，其 折弯部由口腔正中插 入后再转动光棒90° 臵入。
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注意
初学者插管可采用先探（口咽腔）底再上 提（会厌）的方法，避免盲目插管。
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失败原因及解决办法
光棒进入会厌谷
原因
折弯长度不够、折弯角度太大、舌下坠、会厌形 态异常等。
处理
应退出后重新检查确定折弯长度和角度，或通过 托下颌或应用直接喉镜协助抬高会厌，臵入光棒， 然后通过观察颈部光斑，调整送入气管。
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失败原因及解决办法
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光棒前端折弯角度
王磊等研究也表明， 60°弯曲的一次插管成功率 高于90°，颈前光斑寻找时间也相对较快，退管 时间和插管操作时间均明显缩短。 由于角度变小wk.baidu.com 光棒的退出也相对容易。
王 磊，邓晓明，刘具会，等. Lightwand 光棒插管在整形外科手 术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（1）：21-24.
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优点
光棒插管安全，并发症少
光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜， 只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，并不易引起 并发症。 与直接喉镜插管相比，对血流动力学的影响不会 比直接喉镜大。 不用考虑血及分泌物的影响。
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缺点
过度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在颈前看 到清晰的光斑。 需要在较暗的环境中完成气管插管操作。 不能将其用于上呼吸道病变患者例如肿瘤、 囊肿、咽后脓肿和创伤的患者。 在清醒患者，可能发生咬伤操作者或损坏 设备。
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术前准备
一般准备
病人的心理准备
术前、麻醉诱导用药
给氧和通气的设备或装臵 各种监测，如EKG、BP、P、SPO2 、ETCO2 吸引装臵等
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术前准备
插管准备
光源充足的光棒
适合管径的气管导管
喉镜和多种镜片
口咽或鼻咽通气道
各种润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等
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光棒前端折弯角度
光棒传统的折弯角度为90°，但Nishikama 等 研究认为，尽管90°弯曲可以获得良好的颈部透 光性，但40°～60°的弯曲度才是光棒使用的最 佳角度，此角度不仅颈部透光性良好，还能够降 低气管插管的难度。
Nishikawa K, Omote K, Kawana S, Namiki A. A comparison of hemodynamic changes after endotracheal intubation by using the lightwand device and the laryngoscope in normotensive and hypertensive patients[J]. Anesth Analg,2000,90:1023-1027.
应急气道如喉罩等
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光棒准备
将光棒插入气管导管内， 灯泡距离气管导管前端 约5mm，导管及光棒均 涂擦无菌润滑剂，再将 光棒前端5~7cm处折弯 成一定的角度(呈J型)， 后端衔接口与气管导管 轻轻固定，备用。
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光棒前端折弯长度
方法一：患者头 后仰，下颌骨颏 角至舌骨的距离 即为光棒前端折 弯的长度。
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插管方法
把持光棒位于口咽中 线，观察颈部的光斑 来调节光棒位臵； 调节光斑最亮处位于 喉结下正中环甲膜处 呈倒三角或向气管延 伸时，右手持光棒保 持不动，左手轻轻旋 转导管送入气管内；
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插管过程
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插管过程
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优点
光棒插管操作简单，成功率高
光棒插管时，只要将光棒弯成合适的形状，可不 需要头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理， 只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气管导管 臵入气管内。 遇到困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角 度外，采用托下颌、提舌、适当调整头位或用喉 镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率 。
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光棒气管插管技巧
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光棒（又称发光导 丝、光索、光导管 芯、light wand） 是一根可弯曲的金 属导管，前端装有 光源，尾部连接有 电池和（或无）开 关。
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适应症和禁忌症
适应症
正常气道患者 牙齿严重缺损的病例 喉头位臵较高，看不见声门的患者 颈椎活动受限的患者 张口受限的患者 小下颌患者 直接喉镜插管困难的病例
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临床病例
病例三
面部及颈部大 面积疤痕增生， 畸形，头颈部 后仰受限
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临床病例
病例四
无牙或缺牙患者
2012-3-28
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病例五--全身硬皮病患者
2012-3-8
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病例五—呼吸道大出血患者
2011-12-7