光棒引导气管插管临床应用

皮肤异常、凝血功能异常、妊娠高血压综合征等疾病，以及胎儿 窘迫等紧急情况时，需要插管全麻。 ▪ 剖宫产患者全麻诱导期间出现反流误吸较普通人群高，为保证产 妇气道安全，应Байду номын сангаас可能缩短麻醉诱导插管时间。
光棒引导气管插管的临床应用
▪ 产妇体内血容量增加和高水平雌激素可造成呼吸道的毛细血管充 血、黏膜水肿以及体重指数增加，给气管插管带来一定的困难， 产妇困难插管是一般人群的10~13倍。
▪ 在对颈椎外伤患者插管操作时，光棒因其自身特点，不需颈椎活 动，也不需要象普通喉镜在头后仰的情况下挑起会厌。
光棒引导气管插管的临床应用
3、光棒引导插管在老年患者手术中的应用 ▪ 老年患者常存在一种或多种心脑血管疾病，常有牙齿松动或脱落，
这将导致Macintosh喉镜置入困难，且经普通喉镜操作时会造成 血液循环的剧烈波动，增加循环意外的风险和术后并发症的发生。 ▪ 普通喉镜插管时，由于喉镜前端对咽部的机械性刺激，可兴奋交 感神经，释放更多的儿茶酚胺进入血液循环。
光棒的工作原理
▪ 光棒是由具有良好柔韧度的可弯曲光导管芯材料组成，利用引导 光线，在颈前喉部表浅皮肤处产生光斑，通过观察显影光斑与喉 头的关系来确定导管与声门的位置。
▪ 当光棒前端部分进入喉头后，即可在甲状软骨与环状软骨之间的 环甲膜处出现明亮光斑，一部分患者还能观察到光线向气管放射 的现象。因其操作快捷简便，可用于头颈活动度受限和张口度困 难的患者。
光棒引导气管插管的径路
▪ 光棒置入过程中，实时根据喉部光斑来调整光棒角度与置入深度。 患者环甲膜处显现明亮光斑时，表明气管导管已在声门口附近。 将气管导管轻柔推送进入声门内，然后沿着气管导管弯曲方向退 出光棒。
光棒引导气管插管的径路
2、光棒引导经鼻气管插管 ▪ 选择通气良好的一侧鼻腔，先将气管导管经鼻孔垂直插入，随后
光棒引导气 管插管临床 应用
副标题
前言
▪ 光棒进入国内市场已有20多年历史，随着全麻技 术迅速的全面开展，光棒引导下插管作为一项新 方法，已列入推荐使用于困难气道的处理意见中。
前言
▪ 临床上许多文献显示，光棒在临床应用于患者特殊体位插管、牙齿脱 落或松动以及其他困难气道等插管时，具有成功率高、容易准确掌握 以及方便快捷等诸多优点。现对光棒引导插管相关研究进行了总结， 以期为其临床推广提供帮助。
▪ 由于产妇呼吸道的毛细血管充血、黏膜水肿，通过采用光棒联合 喉镜插管，既可减轻咽喉部的刺激，也能减少光棒盲探时对口咽 黏膜的损伤，从而增加了气管插管的安全性，减少了插管带来的 相关并发症。
光棒引导气管插管的临床应用
6、光棒引导气管插管在急诊抢救中的应用 ▪ 急诊抢救和复苏中，常需要进行快速气管插管建立可靠的人工气
也有其禁忌证。 ▪ 患者插管通路上存在解剖异常，如肿瘤、息肉、异物、咽后壁脓
肿等情况时，应列为光棒插管的禁忌证。对于过度肥胖患者，以 及颈部存在较大甲状腺包块的患者应慎用。
小结
▪ 光棒引导气管插管作为麻醉和急救复苏的气管插管新技术，具有 插管设备价格低廉、携带方便的优势，能较好地解决喉镜暴露声 门困难的插管问题。
光棒的工作原理
▪ 常见的进口光棒有Flexilum、Tubestat、Trachlight，国内一些 医药器械厂也有类似产品。不同生产商生产的光棒略有不同，但 其原理均为利用光棒前端在喉部区域产生明亮光斑来定位气管导 管与声门的关系。
光棒引导气管插管的径路
1、光棒引导经口气管插管
▪ 将光棒管芯套入气管导管内，参照患者口咽特点和嗅物位时的颈 椎生理曲度，适当塑形光棒管芯。气管导管前端与管芯距离相距 0.5~0.6 cm。将光棒远端4.5~7.0 cm处弯曲成“鱼钩”形或“L” 形，弧度75°~90°。操作者优势手持光棒站在患者头端或躯体一 侧，保持光棒常亮，使用非优势手推开患者下颌。光棒前端沿一 侧口角平滑置入口中，并轻提患者上颌，优势手持光棒沿正中线 顺舌体向下缓慢置入。
道。经常会遇到患者口腔分泌物过多、出血，而无法即刻给予患 者插管前评估的紧急情况，使得常规插管难以顺利实施。 ▪ 光棒引导气管插管对患者的张口度要求不高，也不会因为患者口 腔内有出血和分泌物而影响插管操作，且操作简便易掌握。
光棒引导气管插管的不足
1、对环境光线的要求较高 ▪ 由于光棒的工作原理均为利用光棒前端在喉部区域产生明亮光斑
光棒引导气管插管的临床应用
2、光棒引导插管在颈椎手术中的应用 ▪ 颈椎手术因颈部的活动度严重受限，而影响声门的正常暴露，是
临床常见的困难气道。Macintosh喉镜插管过程中，上提下颌使 得颈椎活动过度，容易引起患者脊髓进一步的损伤，从而增加了 手术的风险等级。
光棒引导气管插管的临床应用
▪ Timothy等在36例健康成人的观察报告中，报道了相比使用喉镜 插管，光棒造成颈椎脊髓移动要小得多的结论。为了防止脊髓损 伤，颈椎外伤患者严禁颈椎过度活动，属于困难气道，并且这类 患者可能还同时并存牙齿与颌面部损伤，进一步增加了普通喉镜 插管难度。
光棒引导气管插管的临床应用
▪ 老年患者对循环系统波动的耐受力明显较年轻人有所下降，即使 术前无基础疾病，也有因插管期间血流动力学波动而诱发心血管 事件的风险。对于老年患者全麻诱导，不仅应选用平稳的麻醉诱 导药物，还应采用对咽喉部机械刺激小的插管操作。
▪ 光棒避免了对患者咽部的强烈刺激，引起的血流动力学改变就相 应地得以减轻。
0.05），且插管成功率也较高。
光棒引导气管插管的临床应用
▪ 患者先置入插管型喉罩，然后再选择光棒在侧卧位下引导插管， 完成插管后退出喉罩和光棒。虽然侧卧位插管在临床不多使用， 但以上报道为光棒在这种特殊体位下的应用提供了依据。
光棒引导气管插管的临床应用
5、光棒引导插管在剖宫产手术中的应用 ▪ 剖宫产手术常规使用椎管内麻醉，但如果产妇术前存在穿刺部位
▪ 对于术前检查能预知的困难气道进行气管插管的方法较多，但基 层医疗单位在困难气道的处理上常因设备条件有限和培训不足而 不能开展插管操作，光棒引导气管插管因其优点正好弥补基层医 疗单位在气道管理上的缺陷，值得大力在基层医疗机构推广应用。
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将塑形好的光棒沿气管导管轻轻置入。通过进退、旋转光棒、转 动患者头部以及按压喉部等，寻找颈前光斑。与经口路径相同， 当患者环甲膜处显现明亮光斑时，将气管导管轻柔推送进入声门 内，并退出光棒。
光棒引导气管插管的临床应用
1、光棒引导气管插管在鼾症手术中的应用 ▪ 鼾症患者咽喉部组织结构狭窄，需行腭垂、腭咽消融术和成形术，
光棒引导气管插管的临床应用
4、光棒引导插管在侧卧位手术中的应用 ▪ 某些特殊或紧急情况下，也可能需对侧卧位患者进行插管。
Macintosh喉镜在侧卧位时，显露声门以及实施气管插管均较为 困难。 ▪ 在侧卧位下光棒引导插管，平均耗时（18.10±10.32）s，比
Macintosh喉镜仰卧位插管组（22.3±9.5）s耗时要短（P＜
但此类患者多存在颈短、颈围>43.2 cm，体重指数偏大、下颌骨 发育不良、扁桃体肥大、上气道组织黏液性水肿等异常，常采用 清醒镇静下气管插管进行麻醉。合理选择插管工具和方法，是对 鼾症患者进行气道管理的关键，光棒特别适合此类患者。
光棒引导气管插管的临床应用
▪ Macintosh喉镜插管时，将导致患者血压升高、心率过快等应激 反应，这对术前并存心脑血管病变的患者可造成严重影响。而光 棒的金属管芯安放于气管导管内，不与咽喉部黏膜相直接接触， 对咽喉部的刺激较小，不会影响患者血流动力学水平。
光棒在咽喉部的位置，通过不断调整来寻找颈前部光斑与气道的关系， 有时需要多次试插，从而导致咽喉部黏膜的损伤，出现插管后咽喉部 不适症状，甚至发生咽喉部疼痛。 ▪ 相比于盲探气管插管，其发生术后咽部不适与疼痛的比例还是要小很 多。
光棒引导气管插管的不足
3、禁忌证 ▪ 临床上没有任何一种气道工具能完成所有的插管任务，光棒插管
来定位气管导管与声门、气管的关系。当环境光线较为明亮时， 颈部光斑显影并不明显，这时需要调弱周围光线亮度来加以判断。 ▪ 这在手术室内可以通过关闭室内照明电源得以实施，若在室外急 救插管时，会使其成功率大幅减弱。
光棒引导气管插管的不足
2、咽喉部不适与咽喉部疼痛 ▪ 光棒在困难气道中应用时，由于患者插管条件的限制，需要反复调整