光棒引导清醒气管插管在困难气道中的应用
光棒在气管插管教学中的应用
【 ｅ ｏｄ 】ｌｈ ｗ ｎ ；ｒ ｈａ ｉ ｕａｏ ；ｅｃｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ：ｇｔ ａｄ ｔ ｃｅ ｔ ｔｎ ｔ ｈ ｇ ｉ ａ ｌ ｎ ｂｉ ａ ｎ
气道控制是临床 急救、 重症治疗和临床麻醉 中 极其重要的措施之一。气管插管是临床气道控制最 为常用的一种方法 ， 临床上往往 由麻 醉医师实施。 但是 由于种种条件的限制， 气管插管技术并未普及 ， 即使经过正规培训 的麻醉医师也存在一定的气管插 管失败率。因此 ， 在气管插管教学中， 要求我们教授 给学生多种气管插管技术 ， 以便用 于不同气道条件 的患 者 ， 高急救 水 平 ， 提 同时要 求 简 单 易学 ， 功 率 成 高 ， 用范 围广泛 。 适
【 关键词】光棒； ： 气管插管； 教学 【 中图分类号】Ｇ ３ 【 ：４４ 文献标识码 】Ａ 【 ： 文章编号】 １０ － ８ （０ ０ ０ － ７ － ： ４５ ７ ２ １ ）３ ２２ ２ ０ ２ ０ ０
Ａｐｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｇ ｔ ｗａ ｎ ｔ ａ ｈｅ ｎｔ ａ ｏｎ ｔ ａ ｈｉ ｇ ｌｃ ｔｏ ｆｌ ｈ ｎｄ ｉ ｒ ｃ ａｌｉ ｕｂ ｆ ｅ ｃ ｎ ｉ ｉ
光棒 （ｓｔ ａｄ 气 管插 管技 术是 一种通 过 颈前 １ｈ ｗｎ ） ｉ 管插 管 的成功率 。
１ 课堂教 学 ‘ １ １ 讲解解 剖 ．
我们在教学课件中插入相关的解剖图谱和三维 动画， 让学生对咽喉部的解剖有一个 比较详尽 的了 解 ， 点介 绍气 管插管路 径 的解剖 要点及 注意事 项 。 重 要求学生熟记相关解剖名称及解剖位置， 包括悬雍 垂、 会厌、 梨状窝 、 杓状软骨、 声带、 食管人 口、 甲状软 骨 、 状软 骨 、 甲膜等 。 环 环
道 的插管成功率 ， 此外 即使是没有经验的操作者插 管的成功率同样很高。因此 ， 我们将光棒气管插管
光棒在气管插管中的应用 ppt课件
1.不能用于较小导管 2.严重颈部疤痕、肿块、过
度度肥胖、大舌、颈部活 动度低可能困难 3.禁用于气道肿瘤、囊肿、 感染、创伤、异物等
18
19
会厌 炎
喉息肉
喉乳头 状瘤
会厌囊 肿
20
适应证
1.临床麻醉：常规插管，困 难插管，颈部活动受限或不 能活动有独特优势（加拿大 45%光棒、26%纤支镜、 20%插管型喉罩） 2.急救插管 3.与其它插管工具联合
6.光棒寻声门或置入导管困难：调角度及
长度，托下颌、上提舌下颌、TURP（向
后右上）手法按压喉部、右旋导管、调整
头颈位置
15
16
17
优点
优缺点
缺点
1.容易掌握，方便快捷，性 价比高，成功率
42s、87%、92% 2.适应范围广：困难与否均
可，小口，不受分泌物或
出血影响
3.颈椎损伤者 4.刺激小，血流动力学稳定 5.急救插管
寻求帮助
通气不良
调整喉镜+探条/管芯
选择可视喉镜
光棒/硬质管芯 喉罩/插管喉罩
纤维气管镜
微创气管切开术
面罩不能通气
加强面罩通气
唤醒病人
急症气道工具
喉置罩入(首喉选罩）
喉镜试插管一次
食道-气管联合导管
可视光棒 环甲膜穿刺8通气
构造及原理 构造：手柄 插管芯
9
10
原理
1.颈部软组织透光 性
2.光棒对准声门时 光斑位于环甲膜 正中或向气管方 向延伸
光棒在气管插管 中的应用
汕大附一院 丁叁强
1
• ASA将光棒插管列为困难插管技术之一
Daivs L，CookSaker SD，Schreiner MS. Lighted stylet tracheal intubation: a review [J]. Anesth Analg，2000，90（3）： 745－756
探讨光棒引导下气管插管在困难气道中的临床应用
探讨光棒引导下气管插管在困难气道中的临床应用发表时间：2016-12-15T14:11:36.323Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：郝其勇王风群崔莉[导读] 光棒引导下气管插管可有效提高困难气道患者插管成功率、治疗安全性。
江苏省新沂市人民医院麻醉科 221400【摘要】目的：对光棒引导下气管插管在困难气道中的临床应用进行分析和探讨。
方法：选取我院2014年3月-2015年11月收治的64例需行气管插管手术的困难气道患者，按照随机数表法将患者平均分为观察组和对照组，给予观察组患者光棒引导下气管插管，给予对照组患者喉镜气管插管，比较临床应用效果。
结果：观察组患者MAP在T2、T3时点的变化幅度以及HR在T1、T2、T3时点的波动幅度均显著小于对照组患者（P<0.05），平均插管时间、并发症发生率为以及插管成功率均显著优于对照组患者（P<0.05）。
结论：光棒引导下气管插管可有效提高困难气道患者插管成功率、治疗安全性。
【关键词】光棒；引导；气管插管；困难气道本研究以我院2014年3月-2015年11月收治的64例需行气管插管手术的困难气道患者为对象，分析探讨了光棒引导下气管插管在困难气道中的临床应用效果。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年3月-2015年11月收治的64例需行气管插管手术的困难气道患者为本次研究对象，按照随机数表法将患者平均分为观察组和对照组，观察组32例，男18例，女14例，平均年龄（41.8±6.9）岁；对照组32例，男19例，女13例，平均年龄（42.1±7.0）岁。
两组患者性别、年龄等相关资料之间的比较差异不具有统计学意义（P>.05）。
1.2 方法气管插管全麻。
麻醉成功后，给予观察组患者光棒引导下气管插管，气管导管套与光棒上，使光棒与导管最前端位置距离0.5cm，弯塑光棒前端5-7cm处成“J”或“L”形；于患者右侧口角处置入光棒至阻力突然降低；仔细观察患者颈部光斑变化，调整光棒位置至最亮光点位于机体环甲膜下；将气管导管推送入气管内，再缓慢退回。
光棒引导气管插管技术的临床应用
光棒引导气管插管 技术的临床应用
喉镜暴露声门
喉镜经口明视所见声门照片
喉镜暴露声门
会厌 (Epiglottis)
用现代光的传导技术克服 眼光只能直视的局限
视频喉镜经口气管插管
喉镜插管缺点：
对张口度有一定要求 普通喉镜很难满足临床需要 临床医生几乎不可能熟练掌握本项技术
经鼻盲插技术
经鼻盲插技术
美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理 指导中，将光棒插管列入困难气道插管的 技术之一
1957年Macewan首次报道使用光索(Light wand)气管插管，
1978年Raybum正式宣称这种技术名为”光 索插管”。
视可尼
光棒的临床应用
南京医科大学附属无锡第二医院麻醉科1998年引进 该技术。并对光索插管技术进行了一些临床应用 研究。
4、光棒插管比较安全、并发症少，气管插管时， 光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜， 只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，不易引起并 发症。
自1957年Macewan首次报道使用光棒气管插管以来 ，尚未见与光索插管直接引起并发症的报道。 观察比较光棒与直接喉镜经口气管插管对循环和 血浆去甲肾上腺素的影响，结果表明，光棒气管 插管对患者血流动力学的影响较直接喉镜轻，应 激反应也较小。
2、光棒插管比直接喉镜更容易掌握，使用传统的直接喉 镜插管，需要使口咽腔的”三轴线”成为一条直线，在直 视下完成，只有经过专门训练的医生才能掌握。
光棒插管时，其折弯形状与口咽腔结构曲线一致，不需 要头颈部配合，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气 管导管推入气管内。 经过正规培训的麻醉医生只要看过1次光棒插管，就能独 立操作。 平均插管时间25s左右。插管成功率＞98%。
• 该方法简单易学，且光棒投资较小，辅助 插管成功率高，非常适合没有纤支镜的基 层医院。
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用【摘要】困难气道管理对于插管过程中的患者安全至关重要。
光棒联合直接喉镜为医生提供了更好的插管工具，通过光棒的照明和直接喉镜的可视化，有效地提高了插管成功率。
本文探讨了光棒的特点和作用机制，直接喉镜在困难气道插管中的应用，以及光棒联合直接喉镜的优势。
通过临床应用案例和风险与注意事项的介绍，强调了该技术的安全性和有效性。
结论部分则展望了光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的前景，倡导推广与培训该技术，以提高医护人员在处理困难气道情况时的应对能力和插管成功率。
【关键词】关键词：困难气道管理、光棒、直接喉镜、插管、优势、风险、临床应用、前景、培训、推广、作用机制、注意事项。
1. 引言1.1 困难气道管理的重要性困难气道管理在临床上具有极其重要的意义，对于插管患者的抢救和治疗至关重要。
困难气道通常指的是插管难度较大的情况，包括喉部狭窄、扁桃体肥大、颈部畸形、口内异物等原因导致呼吸道受阻。
在临床急救和麻醉过程中，若出现困难气道，会给患者带来严重的呼吸困难甚至危及生命的危险。
困难气道管理涉及到插管技术的应用，其中包括了多种插管设备和技术，如直接喉镜、光棒等。
正确选择和使用插管器材和技术，对于成功插管和保障患者呼吸通畅至关重要。
深入研究困难气道管理的相关技术和设备，提高医护人员的技能水平和应变能力，对于提高插管成功率、降低并发症发生率具有重要意义。
在困难气道患者的插管中，光棒联合直接喉镜技术的应用已经被证明具有较高的成功率和安全性，可以极大地提高插管的效率和成功率，减少患者痛苦和并发症的发生。
对于困难气道管理来说，光棒联合直接喉镜技术是一项非常有价值的技术，对于提高困难气道患者的抢救成功率和生存率有着重要的意义。
1.2 光棒联合直接喉镜在插管中的作用在困难气道管理中，光棒联合直接喉镜在插管中发挥着重要作用。
光棒是一种具有光源的插管辅助工具，可以提供明亮的光照，帮助医生清晰地观察患者的口咽部结构，准确定位气道。
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用引言插管是一种常见的临床操作，用于机械通气、麻醉诱导和气道保护等情况。
在部分患者中，由于气道解剖结构异常、气道病变或外伤等因素，导致气道通畅受阻，插管操作变得困难。
对于困难气道患者，需要采用一种有效的插管技术，提高插管成功率，减少并发症的发生。
本文将探讨光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用。
一、光棒的基本原理与分类光棒是一种用于辅助插管操作的器械，其基本原理是通过光源照明，使插管操作者能够清楚地观察到气道解剖结构，从而提高插管成功率。
光棒主要由光源、光导丝和插管引导针组成。
光棒根据其形状和用途的不同，可以分为多种类型。
最常见的类型有直型光棒、弯型光棒和弯头光棒。
直型光棒适用于一般情况下的插管操作，如常规气道开放、插管困难程度较低的情况。
弯型光棒适用于插管困难度较大的情况，可以通过弯曲的形状顺利引导插管通过气道曲折部位。
弯头光棒则适用于气道曲折度更大、插管更加困难的情况，其特点是在光源插入气管前端的还能够灵活弯曲引导气管导管通过气道。
二、直接喉镜的基本原理与应用直接喉镜是一种用于观察和操作喉部解剖结构的器械，通过显微视觉引导插管操作，能够提高插管准确率，降低并发症的发生。
直接喉镜主要由光源、光纤、镜片和握柄组成。
直接喉镜的使用主要分为两步：一是通过光源照亮喉部解剖结构，提供良好的视野；二是利用镜片观察喉部解剖结构，并进行操作。
直接喉镜可以减少插管中的盲探及创伤，提高插管的安全性和成功率。
光棒联合直接喉镜是一种针对困难气道患者的插管技术，在提高插管成功率的减少插管操作对气道和喉部的创伤。
这种技术主要通过以下步骤进行：使用直接喉镜，观察和评估气道解剖结构；根据喉部解剖结构的特点选择合适的光棒；然后，将光棒引导至气道内，并观察插管引导针的位置和方向；顺利插入气管导管。
与传统的插管技术相比，光棒联合直接喉镜具有几个优点：一是增加了操作者对气道结构的观察能力，提高了对插管引导针位置和方向的判断准确度；二是减少了插管操作对气道和喉部的创伤，降低了并发症的发生率；三是提高了插管操作的成功率，缩短了操作时间；四是方便操作，易于掌握。
光棒引导气管插管临床应用
光棒引导气管插管的临床应用
▪ 产妇体内血容量增加和高水平雌激素可造成呼吸道的毛细血管充 血、黏膜水肿以及体重指数增加，给气管插管带来一定的困难， 产妇困难插管是一般人群的10~13倍。
▪ 在对颈椎外伤患者插管操作时，光棒因其自身特点，不需颈椎活 动，也不需要象普通喉镜在头后仰的情况下挑起会厌。
光棒引导气管插管的临床应用
3、光棒引导插管在老年患者手术中的应用 ▪ 老年患者常存在一种或多种心脑血管疾病，常有牙齿松动或脱落，
这将导致Macintosh喉镜置入困难，且经普通喉镜操作时会造成 血液循环的剧烈波动，增加循环意外的风险和术后并发症的发生。 ▪ 普通喉镜插管时，由于喉镜前端对咽部的机械性刺激，可兴奋交 感神经，释放更多的儿茶酚胺进入血液循环。
光棒的工作原理
▪ 光棒是由具有良好柔韧度的可弯曲光导管芯材料组成，利用引导 光线，在颈前喉部表浅皮肤处产生光斑，通过观察显影光斑与喉 头的关系来确定导管与声门的位置。
▪ 当光棒前端部分进入喉头后，即可在甲状软骨与环状软骨之间的 环甲膜处出现明亮光斑，一部分患者还能观察到光线向气管放射 的现象。因其操作快捷简便，可用于头颈活动度受限和张口度困 难的患者。
光棒引导气管插管的径路
▪ 光棒置入过程中，实时根据喉部光斑来调整光棒角度与置入深度。 患者环甲膜处显现明亮光斑时，表明气管导管已在声门口附近。 将气管导管轻柔推送进入声门内，然后沿着气管导管弯曲方向退 出光棒。
光棒引导气管插管的径路
光棒引导气管插管的临床应用
光棒引导气管插管的临床应用光棒是一项利用颈部软组织透光的原理实施气管插管的新技术。
光棒插管具有容易掌握、耗时短、插管成功率高及并发症少等优点，在国外已广泛应用于临床麻醉、急救医学等领域。
美国麻醉医师协会在困难气道管理指导中，将光棒插管列为困难气道插管的技术之一。
二十世纪末，光棒插管技术被引进到国内，在临床工作中得到了很好的应用。
对于光棒颈前透光原理及适应证、禁忌证、局限性的明确认识，有助于提高使用光棒插管的有效性，减少并发症的发生率。
笔者查阅近年来光棒的相关文献资料，就光棒的临床应用作一综述，为临床更好的应用提供参考。
[Abstract] Lightwand is a new tracheal intubation technique using the nonopaque principle of cervical soft tissues. Lightwngd-guided intubation is easy to operate, is fast, has a high success rate and causes few complications, so it has been widely applied in clinical anesthesia, emergency treatment and other areas. In the guidelines for management of difficult airway, the American Society of Anesthesiologists lists lightwand-guided intubation as one of the difficult airway intubation techniques. In the late 20th century, lightwand-guided intubation is introduced into China and well applied in clinical anesthesia. A clear understanding of the nonopaque principle of cervical tissues and indications, contraindications and limitations of lightwand can improve the effectiveness of lightwand-guided intubation and reduce the incidence of complications. Through the study of recent literatures on lightwand, the clinical application of lightwand is reviewed in order to provide reference for its better application.[Key words] Lightwand; Tracheal intubation; Review1957年Macewan首次報道使用光棒气管插管，1978年Raybum正式将这项技术命名为光棒插管。
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用困难气道是指插管时出现的各种挑战，如喉痉挛、气道阻塞、声门难以可视等。
困难气道患者插管难度大，失败率高，容易引起严重的并发症，如呼吸衰竭、心脏骤停等。
因此，困难气道患者的管理一直是氧气治疗和机械通气的重要领域，近年来光棒联合直接喉镜的应用，成为管理困难气道的重要手段。
光棒可以将光线导入喉部，通常用于辅助诊断喉部疾病。
光棒联合直接喉镜，通过口腔插入，可清晰地看到气道狭窄或阻塞的位置、大小、性质。
同时，光棒还能辅助放置喉罩或全面或口鼻面罩通气等辅助通气装置。
正常情况下，插管者可用喉镜观察气道，辅以手指、推拨、抬头位等方法，较为轻松地插入气管插管。
但对于困难气道患者，插管则需要更先进的技术和设备，才能快速、准确地插管成功。
光棒联合直接喉镜在如此情况下应运而生。
首先，光棒联合直接喉镜可以提高插管成功率。
由于直接喉镜清晰地呈现出气道狭窄或阻塞的位置、大小、性质。
因此，插管者可根据可见情况，及时、准确地决定插管的方式、方向和长度，避免引起患者气道更大的损害，从而提高插管成功率。
其次，直接喉镜可使插管更加稳妥。
当插管首次失败时，再次插入可能会引起更严重的肿胀和痉挛。
但直接喉镜可以清晰地观察气道及相应的病变，可以更好地了解喉部状况，相对更有把握准确插管，同时减少对喉部的挑战，从而缩短插管时间、提升插管质量。
最后，光棒联合直接喉镜在应用的同时还可以保护气道。
由于插管时患者气道处于生命危险状态，插管过程中各种操作也会损伤气道，间接影响病情的进展。
但光棒联合直接喉镜在插管前先对气道状况进行全面评估，避免损伤气道，对气道起到保护作用。
总之，光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中应用，可以提高插管成功率，减少插管时间和次数，提高插管质量，同时保护气道。
但是，在应用时需要非常注重技巧和操作，需要配备专业的医护人员和相关设备，以确保最佳效果。
光棒引导气管插管技术临床应用课件
n 有一项研究涉及光棒的突出部分在长时间插管时
引起气管内膜热损伤的可能性，为此，制造者设 计灯泡为闪亮并在连续使用30秒钟后关闭。 Nishiyama等在猫模型使进行了粘膜损伤的可能性 研究，控制光棒导管与气管粘膜接触1小时，然后 由1位不知情的病理科医师作组织学检查，均未见 肉眼灼伤点，虽然组织学检查有中等嗜中性、淋
n 5、并发症与安全 Friedman等比较了在门诊使用直接喉镜与光棒插 管并发症的发生率，术后16-24小时内随机电话调 查，询问患者是否存在咽喉疼痛、声音嘶哑或吞
咽困难，结果，光棒组三种并发症的发生率均较 低。Hung等在大样本试验中，检查每一例患者的 口咽是否有出血点、牙齿损伤、撕裂伤等，拔管
何预测的评分之间没有相互关系，而直接喉镜组， 气道变异(如Mallampati评分、颈部活动度)与插管 时间相关。
n 4、插管期间的应激反应 喉镜和气管插管都是强烈的刺激过程，可引起不同程度的 交感兴奋，对于有冠心病、颅内压升高或哮喘的患者可能 更有害。研究表明，光棒插管的刺激性比直接喉镜小，对 交感兴奋性较高的患者提供保护性的效果。一项研究对直 接喉镜与光索插管进行比较，显示插管过程中二组的血流 动力学无明显差别，但是光棒组血压较低(光索组110mmhg、 喉镜组128mmhg)和心率较慢(光棒组95bp、喉镜组108bp)。 Friedman等对40例门诊全身麻醉的患者进行了研究，随机 接受了喉镜或光棒插管，记录插管时的心率、血压改变， 两组血流动力学变化没有统计学差异，ASAⅠ-Ⅱ级的患者 在插管期间波动十分小。在一项研究中，40例患者采用连 续有创测压，Hirabashi等观察到，在插管期间心率、血压 改变不显著，插管时间没有差异。光棒插管如果与应用直 接喉镜插管的时间相同，光棒对血流动力学的干扰不会比 直接喉镜大。至于光棒在某些特殊病例如高血压、冠心病、 颅内压增高病人中使用的优势，则需要更多的研究来验证。
光棒引导气管插管在困难气道中的应用
光棒引导气管插管在困难气道中的应用摘要】目的：观察光棒（Light Wand）在困难插管中的应用效果。
方法：选择术前评估为困难气道患者30例。
常规静脉快速诱导肌松后，将气管导管套在光棒上塑型后，经舌正中位置插入口腔，当导管前端到达咽喉部后，注意观察患者颈部的光斑，并酌情调节，当光斑的最亮点位于环甲膜时，则表明气管导管的前端已对准或进入声门。
此时，将气管导管插入气管，拔出光棒，固定气管导管。
观察一次插管成功率、插管时间及相关并发症。
结果：全部插管成功，其中一次插管成功率90%，插管时间最长2min,最短20s，插管期间未见严重并发症。
结论：光棒引导下气管插管可为困难气道患者提供一种新的插管方法，适用于大多数困难气道插管患者。
此方法简单易学，成功率高，经济实用，对局部组织损伤小，适合各级医院麻醉人员使用。
【关键词】光棒气管插管困难气道【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0263-02困难气道（Difficult Airway）的处理与麻醉安全和质量密切相关，文献报道，气道管理发生困难是麻醉意外造成脑损伤和死亡的最常见原因，占麻醉死亡总数的30%[1]。
因此熟练掌握困难气道插管技术对临床麻醉工作具有重要意义。
光棒（Light Wand）是困难气道插管的一种辅助工具，使用方便，造价低廉，本研究观察了光棒引导气管插管在困难气道中的应用效果，为临床麻醉工作提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例择期行气管内插管全麻手术患者，ASA分级I或II级，年龄20～61岁，体重46～98kg,身高155～182cm。
本组患者均在术前访视评估预测为困难气道。
评估困难气道按《困难气道管理专家意见》评估标准评估即：（1）改良的Mallampati评级III级以上者；（2）张口度小于3cm者；（3）甲颏距离小于6cm或小于检查者三横指宽度者；（4）下颚前伸幅度小，前伸下颚时下门齿不能超过上门齿者；（5）头颈运动幅度小，主要指寰椎关节伸展运动减小者；（6）喉镜显露分级III以上者。
光棒在引导困难气管插管中的应用
光棒在引导困难气管插管中的应用
陶明哲;李少君;白智萍;任永功;黄小朋;张中军
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2004(4)2
【摘要】目的 :探讨光棒用于困难气道气管插管的临床意义。
方法 :插管困难患者32例 ,利用气管内光技术 ,将套有气管导管的引导光棒经口咽探寻进入声门到达气管内 ,再推送导管完成气管内插管。
光棒进入声门的标志是环甲膜处见清晰的光亮点。
结果 :32例中有 2 9例 (90 .6 % )插管成功 ,完成气管插管时间为(176± 118) s,插管时患者呛咳发生率较高 (5 6 % ) ,其它并发症不明显。
结论 :光棒引导困难气管插管简单、实用、有效。
【总页数】2页(P187-188)
【关键词】插管法;气管内/方法;麻醉;气管内
【作者】陶明哲;李少君;白智萍;任永功;黄小朋;张中军
【作者单位】深圳市人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614.21
【相关文献】
1.光棒引导插管技术在困难气管插管中的应用 [J], 李雪辉;宋涛
2.光棒引导经鼻清醒气管插管术在困难气道处理中的应用 [J], 余洁;邵雪泉;徐玲;潘中心
3.光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用 [J], 游先红;丁亚琼
4.光棒引导经鼻气管内插管在困难气道患者气管插管中的应用及效果观察 [J], 曹洪森
5.光棒引导经鼻清醒气管插管术在困难气道处理中的应用 [J], 郑志彬
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用引言：困难气道是指插管操作过程中出现的难度较大的情况，可由于患者的解剖变异、器械选择不当、操作技术不熟练等原因造成。
在困难气道患者插管中，光棒联合直接喉镜是一种有效的插管方法。
本文将探讨光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用。
主体：一、光棒的特点和应用光棒是由导管、手柄和灯源组成的器械，其特点是柔软、透明且有一定弹性。
光棒能够通过导管的内部传递光源，使其在体内形成可视化光传导。
光棒是气道管理和插管中常用的辅助器械，可以有效提高插管的准确性和成功率。
光棒的应用主要有两方面：一是在弯曲器械无法顺利插入的情况下，作为替代器械进行插管操作；二是在插管操作中作为辅助道具，提供光源，便于医生观察插管路径和操作位置。
二、直接喉镜的特点和应用借助直接喉镜，可以观察患者口腔、喉部和声门的状况。
与传统的喉镜相比，直接喉镜的特点是不需要解剖稳定，其光源可以提供整个喉部区域的清晰视野。
直接喉镜的应用主要有两个方面：一是在可插管情况下，通过直接喉镜观察患者的声门和插管操作；二是在不可插管或插管困难情况下，通过直接喉镜为其他插管方式提供辅助。
三、光棒与直接喉镜的联合应用光棒与直接喉镜的联合应用是一种常用的插管技术。
在此方法下，医生首先使用直接喉镜观察患者声门位置和插管路径，然后将光棒插入导管，将其通过喉镜引导到患者声门以上。
插入光棒后，医生可以通过喉镜观察光棒在喉部的位置，根据光棒的表现判断是否进一步进行插管。
光棒与直接喉镜的联合应用有以下优点：一是提供清晰的视野，医生可以准确观察光棒和声门的位置关系，对插管的操作更加精确；二是提高插管的成功率，避免不必要的插管失败和重新插管；三是减少插管操作对患者的损伤，通过减少插管的次数和时间，减少了患者的痛苦和不适感。
结论：光棒联合直接喉镜是一种有效的插管方法，特别适用于困难气道患者。
通过该方法，可以提供清晰的视野，提高插管的准确性和成功率，减少插管操作对患者的损伤。
光棒引导下气管插管的临床
（七）插管手法：头后仰法
（七）插管手法：提下颌法
（八）成功的秘诀
• 病人头部要放正 • 提下颌以提起会厌
• 实践！实践！再实践！！！
（九）经鼻插管？
经鼻插管 OK！
（十）部分困难气道的尝试
1、强直性脊柱炎
（十）部分困难气道的尝试
插管引导技术
弹性橡胶引导芯
发光探头
盲探插管新技术
逆行插管技术
FOB辅助插管
FOB+Glide
弹性橡胶引导芯
Eschmann catheter Gum elastic bougie
发光探头
Trachlight –Wand-Laerdal
Kitamura T, Yamada Y, Du HL: Hanaoka: Efficiency of a new fiberoptic stylet scope in tracheal intubation. Anesthesiology 2019;91:1628–32.
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
新型设备和技术
Intubating LMA with FOLY Catheter
Intubating LMA with FOLY Catheter
Combitube-Ventilation
新型喉镜
杠杆型 GlideScope UpsherScope
使用代价昂贵，据考察光棒的价格为1500元左右。 改良型的光棒电池易于更换，可长期使用，寿命 长
（一）概 述
• 光棒与常规喉镜不同，其结构是一 根可弯曲的光导管芯，前端装有灯 泡，后端连接配有电池和开关的把 柄，通过从颈部透出的光亮来正确 掌握气管导管的位置和方向
困难气道的处理方法
缺点是对于口腔、咽喉及气管解 剖结构异常的患者可能不适用。
ห้องสมุดไป่ตู้ 纤维支气管镜引导法
纤维支气管镜引导法是通过纤维 支气管镜观察并引导进行气管插
管的方法。
优点是可以直观地观察到气管内 部结构，准确地将导管插入气管。
缺点是需要专业人员操作，操作 时间较长，且价格较高。
超声引导法
超声引导法是利用超 声技术对气管进行定 位和引导进行气管插 管的方法。
困难气道处理方法的临床应用前景
随着人们对困难气道处理方法的不断认识和掌握，其在临床上的应用将越来越广泛，为患 者提供更加全面、专业的医疗服务。
THANKS
感谢观看
优化体位
适当的体位有助于改善气道的通畅性，如将患者头后仰、 下颌前伸等。
建立人工气道
在紧急情况下，如患者无法通过口或鼻建立有效通气，应 考虑建立人工气道，如气管插管或气管切开术。
使用气道管理设备
如喉镜、支气管镜、气道导管等，这些设备可以帮助医生 更好地观察和操作气道。
注意事项
避免损伤
预防并发症
在处理困难气道时，应尽量避免对患者的 气道和周围组织造成损伤，如牙齿脱落、 咽喉部出血等。
视化的优点。
案例四：超声引导法处理困难气道
总结词
超声引导法利用超声技术定位气管位 置，实时监测气管插管过程，具有无 创、无辐射的优点。
详细描述
超声引导法通过超声技术实时监测气 管位置和插管过程，可以避免传统盲 探插管的盲目性和损伤性。该方法具 有无创、无辐射的优点，尤其适用于 孕妇、儿童等特殊人群。
困难气道的风险与危害
风险
困难气道可能导致插管失败、缺氧、 低血压、心动过缓等并发症。
危害
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用困难气道患者是指生命体征不稳定或已发生氧合障碍的患者，他们的气道通畅度极低，插管难度大，插管失败率高，因此常常导致伤害和死亡。
为了降低插管失败率和增加插管的安全性，有必要采用辅助技术和器械。
本文将重点介绍光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用。
光棒是一种辅助器械，由一个长而细的塑料管和一个内置光源组成。
它的作用是使医生能够更好地观察气道，提高插管的准确性。
光棒通常被用作直接喉镜辅助气管插管中的一种工具。
直接喉镜麻醉下可以插入到喉咙中，通过可视化观察、扩张喉部和提高喉内结构的可见度，以帮助插管。
在使用直接喉镜插管时，光棒可以使气管插管操作更加准确，减少插管时间。
与传统的气管导管插管相比，光棒联合直接喉镜插管的优势在于其准确性和安全性提高，特别是在困难气道患者中更具有优势。
通过直接观察和更准确地定位器件放置，光棒联合直接喉镜可以使气道插管操作更加精确。
在困难气道患者中，光棒联合直接喉镜可以有效地提高自主呼吸和氧合水平，从而减少并发症的风险。
此外，光棒联合直接喉镜还具有操作简便的优点。
光棒可以轻松地安置在气管导管中，这使得手术医生无需进行复杂的预操作，而对于非专业的操作者，也更容易通过简单的练习和使用得到掌握。
虽然光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用具有很多优点，但仍然存在一些限制。
比如，在复杂的手术操作中，有些情况下需要使用呼吸机等器械进行插管，此时无法同时握着光棒和插管操作，这必然会增加操作的难度。
此外，光棒联合直接喉镜需雇用高端设备，使其在一些地区限制了该技术的实施。
光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用
光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用目的研究光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用。
方法将光棒以“门齿上缘-甲状软骨角”（门-甲垂线）处塑形成70°～90° “J”字形，再外套气管导管，沿口咽中轴线探查至咽腔，打开光源，利用颈部软组织的透光性，在环甲膜处见清晰的光斑和（或）见光束沿气管轴传导即顺势送入气管导管，同时拔出光棒。
结果18例均插管成功；其中1次成功17例（94.44%），完成插管时间（27±16）s，插管呛咳8例（44.44%），24 h内随访无明显其它并发症。
结论光棒引导气管插管技术应用于院前急救困难气管插管，是安全有效、简单实用、易于掌握、值得推荐应用的急救技术。
Abstract：Objective To study the light rod-guided tracheal intubation technique of emergency treatment of difficult tracheal intubation in pre hospital.Methods To “stick on the edge of the incisors-thy roid cartilage angle”（a vertical gate）at 70°～90° plastic forming”J”shape，and then coat the endotracheal tube in the oropharynx，along the axis to the exploration of the pharyngeal cavity，open the light transmittance using the soft tissues of the neck，see clear spot and place in thyrocricoid（or）see the light beam along the axis of tracheal conduction that homeopathy into the endotracheal tube，and simultaneously pull rod.Results 18 cases were successfully intubated.17 cases were successful in 1 cases（94.44%），the time of intubation（27±16）s，8 cases of intubation cough（44.44%），24 h follow-up，no obvious other complications.Conclusion Light rod-guided tracheal intubation technique is a safe and effective，simple and practical，easy to master，it is recommended to apply the first aid technique.Key words：Light rod-guided；Tracheal intubation；Pre-hospital first aid；Difficult tracheal intubation光棒引導气管插管技术是美国麻醉医师协会（ASA）《困难气道管理指南》（2013版）中常用困难气管插管技术之一[1]。
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用随着医疗技术的不断进步，困难气道患者的气管插管已成为现代医学中最为常见的治疗方法之一。
然而，对于一些特殊情况下的困难气道患者，气管插管却十分具有挑战性，比如说在口腔颌面外科手术中，由于手术导致的颌面畸形、颈椎骨折等情况，都会给气管插管带来极大的难度和风险。
为了解决这一问题，光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中得到广泛的应用。
光棒是一种气管导管，外形呈C型，长度约一米，最大直径为5毫米，由透明的硅胶制成。
直接喉镜则是一种光学仪器，可以放大口喉部的图像，从而更加清晰地观察到呼吸道的各个部位。
在气管插管时，医护人员首先将光棒插入被困难气道患者口腔内，穿越喉部，进入气管。
接着，通过光棒，医护人员将气管导管向气管内推进，同时使用直接喉镜观察操作过程。
与传统的气管插管相比，光棒联合直接喉镜可以更加直观地观察到气管的情况，发现问题并及时解决。
此外，光棒联合直接喉镜还具有以下优点：1. 易于操作：相比传统气管插管，光棒联合直接喉镜不需要太高的技术水平，操作简单易学。
2. 更加安全：通过光棒和直接喉镜观察插管操作，可以大大减少插管时对口喉部造成的伤害，降低感染和出血的风险。
3. 更加舒适：光棒材质柔软，插管时减少对喉部的刺激，让患者更加舒适。
4. 插管成功率高：传统插管方法经常出现插管不畅的情况，光棒联合直接喉镜则可以通过清晰的图像观察到插管的过程，降低反复插管的次数，提高插管成功率。
总之，光棒联合直接喉镜是一种在困难气道患者插管中十分实用的方法。
它使医护人员操作更加简单、安全、有效，也为患者提供了更加温馨、便捷的治疗方式。
未来，随着技术的不断发展，光棒和直接喉镜的使用还将得到更加广泛的应用。
光棒引导气管插管临床应用
05
确认气管插管位 置正确后，固定
气管插管
06
连接呼吸机，开 始辅助呼吸
07
监测患者生命体 征，确保插管成
功
操作技巧
正确选择光棒型号 和长度
确保气管插管与光 棒紧密贴合
操作过程中保持气 管插管与光棒在同
一直线上
操作过程中注意观 察患者反应，及时
调整操作方法
注意事项
确保气管插管位置正 确，避免误插食道或 气管
光棒引导气管插管 临床应用
演讲人
目录
01. 光棒引导气管插管的原理 02. 光棒引导气管插管的操作方
法
03. 光棒引导气管插管的临床效 果
04. 光棒引导气管插管的局限性
光棒技术原理
D
医生通过观察摄像头画面，引导气管插管进入气管
C 光棒外部有摄像头，用于观察气管插管位置
B 光棒内部有光源，通过光纤传输光线
A 光棒是一种光纤导管，用于引导气管插管
气管插管的重要性
保持呼吸道通畅：防止窒息， 维持正常呼吸
清除呼吸道分泌物：保持呼 吸道清洁，防止感染
便于气管镜检查：辅助诊断 和治疗呼吸道疾病
便于机械通气：为呼吸衰竭 患者提供长期呼吸支持
便于气管内吸引：清除呼吸 道分泌物，防止感染
辅助通气：为呼吸衰竭患者 提供呼吸支持
03
设备采购和培训 成本较高
02
设备维护和更新 成本较高
04
设备普及和推广 成本较高
技术要求
01
操作者需要具 备一定的临床 经验和技能
02
光棒引导气管 插管需要特定 的设备和器械
03
光棒引导气管 插管需要良好 的照明条件
04
光棒引导气管 插管需要严格 的无菌操作和 环境控制
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
光棒引导清醒气管插管在困难气道中的应用
目的研究光棒引导清醒气管插管在困难气道中应用的可行性。
方法选择预计为困难气道拟在全麻下手术的患者20例，在光棒引导下清醒气管插管，观察ECG、BP、SpO2及相关并发症。
结果所有患者在困难气道中插管成功，均无严重并发症。
结论在困难气道中光棒引导清醒气管插管具有成功率高、损伤小等优点，值得临床推广应用。
标签：光棒；清醒气管插管；困难气道
本文旨在研究光棒引导清醒气管插管在困难气道中应用的可行性。
1资料与方法
1.1一般资料选择预计为困难气道拟在全麻下手术的患者20例，年龄20～65岁，体重45～90 kg，身高160～180 cm，所有病例符合下列条件之一：（1）Mallampati分级Ⅲ级或Ⅳ级；（2）张口度<3 cm；（3）甲颏距离<6 cm；（4）颏胸间距<1
2.5 cm；（5）颈部活动受限(＜80°)患者。
所有患者ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。
1.2方法患者入手术室后常规监测无创血压（BP）、心电图(ECG)及脉搏血氧饱和度(SpO2)，并向患者交代插管相关情况以取得配合。
患者头正中轻度后仰，用1%利多卡因充分表面麻醉口咽部黏膜，经口将套有合适型号气管导管光棒的前端（将光棒和导管均涂上石蜡油，前端折弯成大约90°，呈J型)，沿门齿正中向内插入，找寻声门位置。
随着光棒向前插入，颈前环甲膜处可见明亮的光斑，说明光棒前端已经对准声门，随着光棒继续向前插入，光斑会更亮，且随着光棒下移光斑变暗，说明光棒已进入气管内，再将光棒推进2～3 cm，右手固定光棒，左手将气管导管顺着光棒插人气管内。
听诊双肺呼吸音确定导管位置并固定导管，注射静脉麻醉药，接麻醉机行机控通气。
2结果
20例患者中18例1次插管成功，2例两次插管成功，插管时间均在1～8 min 内。
患者在插管过程中均处于清醒状态。
有5例（25%）患者出现呛咳反应，均出现在光棒插入声门时，插管成功后快速消失。
所有患者插管前后均未出现呼吸心跳骤停、喉部痉挛等严重并发症。
3讨论
对困难气道的处理，以往用经口(鼻)盲插、经环甲膜穿刺逆行插管等方法都有一定损伤性、盲目性，且插管时间长，失败率高［1］，经纤支镜引导清醒气管插管则需要较为昂贵的纤支镜。
而光棒引导下清醒气管插管具有许多优点：简单易学，实用廉价，不需要纤维支气管镜等特殊设备，使用时不需考虑分泌物的障碍，而且插管时不需改变颈部活动受限患者的体位，不使用全麻诱导药，保留了
患者自主呼吸，所以此方法插管对患者损伤小、安全实用，因而有较高的应用价值。
本文中所有患者插管均成功，时间均在1～8 min内，所有患者插管前后均未出现呼吸心跳骤停、喉部痉挛等严重并发症。
气管插管时，光棒位于气管导管内，不直接接触口、咽部黏膜，只要熟悉上呼吸道相关解剖结构，轻柔操作，一般不会引起并发症。
但多次插管操作时，对咽喉气道损伤的机会将增加，熟练的技术和轻柔的操作可明显减少气道损伤的发生率［2］。
在光棒引导下清醒气管插管操作中应当注意：（1）整个插管过程患者处于清醒状态，因此术前宣教是必须和有效的，同时应当做好充分的表面麻醉以减少插管刺激对患者的伤害。
本文中，患者出现呛咳主要是由于表面麻醉不够充分导致。
（2）插管前应做好充分的准备，光棒及气管导管外须涂以无菌石蜡油，以利于光棒及气管导管送入，和光棒的抽出。
（3）操作者必须技术熟练，充分熟悉上呼吸道的解剖结构；调整光棒方向和位置时，动作要轻柔，以减少损伤。
（4）插管过程中应密切监测患者生命体征。
观察脉搏血氧饱和度的变化，可及时发现患者缺氧和迅速处理，避免不良后果的发生，确保了光棒引导插管的安全性。
如果发生血氧饱和度下降至92%以下，停止操作，充分吸氧，待血氧饱和度回升再行插管。
本文中无血氧饱和度下降至92%以下的病例。
（5）在使用过程中，光棒前端弯折的长度和角度要合适，弯折的长度相当于下颌骨颏角至舌骨的距离，角度为90°，过长或过短都不易到达声门；光棒弯折的角度过大或过小光棒将易进入会厌谷或进入食道，颈前部看不见光斑等均影响插管的成功率［3］。
综上所述，在困难气道中，光棒引导清醒气管插管操作简单、损伤小、成功率高、且无需特殊设备，适合各级医院使用，尤其是基层医院，值得临床推广应用。
参考文献
［1］薛富善，安刚，胥琨明，等．困难气管插管的临床经验总结．中国医学科学院学报，2000，22(2)：170-173．
［2］Weber S．Traumatic complications of difficult airway management．Anesthesiol Clin North America，2002，20(3)：265-274.
［3］陈玉明，马素美，张际春，等.光索引导插管术用于困难气管插管效果分析.新疆医科大学学报，2007，30(11)：1305.。