腹透中心设置管理及质量持续改进

• 随访小组：管理随访病人 － 跟踪管理腹透患者 － 调整腹膜透析处方 － 处理常见并发症 － 腹透中心质量评估
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腹透中心护士的作用
• 培训、教育及再培训 • 门诊、电话及家庭随访 • 返院随访患者初步评估 • Kt/V及PET • 依从性管理及治疗方案实施 • 临床事件及实验室数据收集 • 患者档案建立
团队职责
• 成功置管，规律随访 • 及时调整处方及处理并发症 • 指导患者自我管理，提高治疗依从性及自信心 • 科研、医疗互动，促进持续质量提高 • 优质透析，快乐生活
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腹透中心医生的作用
• 病房小组：管理住院病人 － 透前患者的处理及评估 － 腹透导管置管 － 初步透析方案的制定和实施 － 急重症透析相关并发症的处理
Haven N，et al. Perit Dial Int 2009; 29:618–622
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卫生部领导高度重视PD的发展及应用
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专家有信心做好腹透的各项工作
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国家重大项目立项支持腹透
• 卫生部行业公益性项目 • “十二科技”支撑项目
理想的多学科团队组成
• 肾科医生
• 药剂师
• 外科医生（必要时）• 理疗师
• 肾科护士
• 职业疗法医师
• 社会工作者
• 心理学家
• 营养师
• 微生物学家
中 山 一 院 腹 透 团 队 组 成
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医生
病房组
3
随访组
3
护士
11
wk.baidu.com
技术员
1
秘书
1
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5年生存率的增幅
•10年技术存活率 48.6%；患者生存率 51.8%.
南韩
Oreopoulos DG, Yang X: Perit Dial Int 2007,27 : 410–412
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发展中国家实施成功腹透治疗计划的关键要素
• 建立慢性肾脏病诊断和教育计划; • 建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策； • 将腹透融入ESRD治疗计划； • 建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划； • 配备专职培训的腹透医护人员； • 建立确保腹透治疗成功的管理策略； • 国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。
腹透中心设置
关键要素之二：中心管理
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腹透中心管理要素
• 确定腹透中心质量管理靶目标（KPIs） • 建立标准化腹透治疗/操作流程（SOP） • 持续质量改进（CQI）
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1.确定腹透中心质量管理靶目标
（ Key Performance Indicators,KPIs ）
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腹透中心质量评估主要指标
• 患者生存率 • 技术存活率 • 生活质量 • 营养状况
• 高血压的控制 • 贫血的纠正 • 肾性骨病的控制 • 心血管事件的降低
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腹透中心随访患者管理KPIs
Johnson,DW,et al.ISPD ACN2010,8(2):2-3
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腹膜透析患者长期存活不再是梦
Long-term on Peritoneal Dialysis Is Not a Dream Anymore:
% Increase in Survival
20
15
14.2%
10
6.6%
5
0
PD
HD
1989-1993至1994-1998腹透和血透
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关键绩效指标（KPIs)
• KPIs与腹透中心的目标相关联，应量化可测； • KPIs反映腹透中心质量基本水准、质量改进效果及患
者满意度； • KPIs是实现中心质量管理目标、腹透中心成功的关键
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腹透置管KPIs
• 1年导管功能完好率：＞80% • 肠穿孔率：＜1% • 明显出血率：＜1% • 2周内隧道出口处感染率：＜5% • 2周内腹膜炎发生率：＜5% • 导管失功率：＜20%
重点是：国产化透析液对照研究，降低医疗费用
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一. 腹透中心设置
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腹透中心设置的关键要素
• 优秀的腹透医护团队 • 标准的腹透管理程序 • 完善的支撑保障设施
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腹透中心设置
关键要素之一：腹透团队
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腹透护士在腹透中心发挥重要作用
优秀的腹透护士具应有如下潜质：
• 熟练的专业护理技能 • 扎实的腹透临床知识 • 有效的教育患者能力 • 良好的组织技能
• 善于沟通交流 • 充满热情和主观能动性 • 富有耐心和同情心 • 强烈的责任感
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优秀团队
• 技术精湛 • 精诚奉献
• 目标明确 • 团结合作
An excellent PD team consists of skilled, dedicated, cooperative and responsible doctors and nurses
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- 延缓残肾功能的下降速率 - 维持机体血液动力学稳定 - 患者可享有更灵活的生活方式，社会回归率较高 - 居家治疗，操作简便 - 治疗费用相对较低，占用医疗资源少 • 有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情
Kendrick J,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1123-31. Neil N, et al. Clin Ther. 2009 ;31:880-8.
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中国ESRD现状
• 每年以 10%～12%的速度增长 • 替代治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵 • 目前全国仅有约10万人接受替代治疗 • 因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗
腹
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膜透
析
• 腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一 • 与血透相比，腹透主要优点有：