血液灌流的操作及护理要点

观察灌流器及血路情况
• 观察血路管、灌流器情况。 如观察到透析器或灌流器内血液颜色加 深，体外循环管道阻力增大（管壁变硬），动脉 压与静脉压增大较快均提示有凝血发生。 及时用生理盐水稀释血液或加大肝素追加量处理 后，可顺利完成治疗。
空气回血的具体操作步骤
• 灌流结束前将血泵流量减慢至50～100mL/min, 夹 闭引血穿刺针并与血液循环管路在接口端断开， 然后将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下， 利用进入管内的空气将病人血液驱回体内，夹闭 静脉管，关闭血泵。也可直接拔除动脉穿刺针， 将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用 进入管内的空气将血液驱回病人体内后，关闭血 泵，穿刺部位加压止血。
患者的准备
• 需要与患者及家属沟通治疗的过程、疗程取得配 合；大致估算治疗的费用，并根据需要是否签署 《知情同意书》等 • 小儿外周血管较细不容易作外周血管的穿刺，如 果是不配合的清醒患儿，应使用适量的镇静药或 静脉麻醉下，作股静脉的穿刺或置管来建立循环 血路。
操作
建立引血、回血通路
深静脉穿刺插管
血管插管基本手法：
基本原则为用一小号针穿刺到预定血管，从针尾插入 导丝，拔除穿刺针，通过导丝插入导管。 优点： 能通过较小的穿刺针放置较粗的导管，对 血管损伤小。
1、Seldinger法：1953年Seldinger首先描述和应用，
2、带针芯穿刺针法：主要用于临时性的穿刺置管，
设备简单，操作容易。
1、留置导管 一般选用双腔（单腔）血透导管，体重1okg以上的小儿选择7F导管， 10kg以下选择5F导管，双腔单管留置在股静脉内。 对于新生儿，如果脐部血管通畅，可经脐静脉将导管送至腔静脉内， 小婴儿可在透视下将导管头从颈内静脉送至右心房上部。 2、静-静脉穿刺 成人16G的套管针和普通留置针各一根 小儿17G的套管针留置股静脉，17-18号穿刺针穿刺患儿肘正中静脉作 为静脉回路 既快捷又经济，操作简单，并发症少 3、动-静脉穿刺 成人16G的内瘘针各一根，动脉穿刺选足背动脉、桡动脉 静脉穿刺选肘正中静脉、大隐静脉
• 准备鱼精蛋白50毫克
体外循环血容量的计算
体外循环血容量＝管路血容量+吸附器的血室容积 成人透析管路血容量为150-210毫升 小儿透析管路80-100毫升 吸附器的血室容积：
HA230——90-110毫升 HA330——170-190毫升
患者血容量的估算
新生儿，其血容量占体重的10%，足月产的新生儿全 身血容量约为300ml。 2~3岁后，儿童的血容量相当于体重的8%。 成人的血容量体重的6%。
对血容量的估算也可采用如下粗略的计算系数。 成人：血循环总量为70~75ml/kg×体重（kg）； 幼儿：血循环总量为75~80ml/kg×体重（kg）； 婴儿：血循环总量为80~85ml/kg×体重（kg）；
血液灌流血量的维持
一般成人均能耐受体外循环的失血400-500毫升。 但休克病人或小儿体外循环的血容量大于全身血量 的10%时影响比较大，可采用血预充： A：可采用输浓缩红细胞1U 用白蛋白50ML预充，动静脉端同时连接。 B：备红细胞压积为 0.4的同型血200毫升，先建立 静脉输血通路，根据小儿个体情况输一定量的血后 以50ML/分的速度开始引血，引血的同时加快输血， 血液吸附开始后10分钟内输完。慢慢增加至病情允 许的最大流量。 C: 休克病人补充血浆代用品或生理盐水
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血液灌流的操作及护理要点
安顺市人民医院
内容
• 灌流前的准备 • 灌流的操作 • 注意事项
患者条件评估
• • • • • • • 患者体重、胖瘦 血管条件 血容量及生命体征 凝血功能的判定 患者及家属的配合程度 可能的并发症 治疗后的处理
选择建立血路的方式，作相应的准备
３、充足wk.baidu.com血容量和血流速度很重要：
①血容量不足的病人可考虑ＨＰ前补液５００－７００毫升； ②由于ＨＰ血液阻力较大，在病情允许的情况下，尽快将血流量调至１５０－２００毫 升／分；
③注意血路的建立，保证血流量； ４、选择生物相容性的器材； ５、环境温度低，无保温装置时使用； ．．．．．．
二、预防出血
1、个体化的肝素用量 2、实施凝血功能的鉴测 3、拔针后应按压半小时以上，确定不出血后才能 放松。 4、治疗后如患者有出血倾向，可用鱼精蛋白中和 残余肝素。
生理盐水回血法
• 灌流结束前将血泵流量逐渐减慢至50～100ml/min， 将血液回路的动脉端接入生理盐水，逐渐将灌流 器内及导管内的血液输回体内，尽量减少生理盐 水进入病人体内。（有文献报道：生理盐水回血 可导致被吸附的物质重新释放进入体内）。
注意事项
一、预防凝血
１、预冲充分是防止凝血的首要步骤 预冲液量保证３０００毫升以上； 灌流器的充分肝素化； ２、肝素用量是影响凝血的重要因素： ①强调用量个体化； ②监测凝血功能指标； ③肝素用量不足者，操作中严密观察，及时处理凝血先兆；
股静脉留置双腔导管
小儿烧伤
小儿中毒
股静脉留置针穿刺
• 用16G-150毫米的静脉留置针引血 • 用16G的内瘘针或普通留置针穿刺周围静脉回血 优势：经济实惠，技术难度低，血容量有保证，但 需固定妥当，防止脱管和污染。
动—静脉穿刺
• 用16G的内瘘穿刺针或16G的静脉留置针直接穿刺 浅表动、静脉引血和回血。 动脉常选用：足背动脉、桡动脉 静脉常选用：肘正中静脉、大隐静脉 缺点：血压不稳的病人血液量较难保证 穿刺的技术要求较高
三、置管注意
1、深静脉置管期间，应每天更换敷料1次，每天 用肝素生理盐水冲洗导管1次，在抽血后也应冲洗； 确保导管连接牢固可靠，注意预防空气栓塞，使 用三通时，必须熟悉三通的操作。 2、如果穿刺部位有炎症反应、疼痛和不明原因发 热，应拔除导管，并留取导管尖作细菌培养。 3、注意预防并发症 在操作过程中应严格遵守无 菌技术，术后加强护理，常规用抗生素预防感染； 4、穿刺前应按解剖关系准确定位，穿刺时避免过 深和反复穿刺，防止产生血肿。
使用鱼精蛋白注意事项 （1）注入鱼精蛋白时速度不宜过快，以 防发生反应，引起急性低血压、呼吸困难、 心跳过速及过敏。故在使用鱼精蛋白药物 时，需准备治疗休克的药物及设备。
（2）鱼精蛋白本身无止血作用，不用肝
素的病人出血，不可用药止血因鱼精蛋白有
抗凝作用。有研究报道，１ mg鱼精蛋白在
体内约中和１００Ｕ肝素，一般中和一次Ｈ
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治疗过程见VCD
小儿血液灌流
毒鼠强中毒血液灌流
血液灌流治疗中的护理
• 由于体外循环治疗病人处于相对失血的状态须严 密观察病人情况，引血时血液量由100毫升/分开 始，逐步调到180-200毫升/分，让病人有一个适 应的过程。 • 由于儿童体重轻、血容量少，其进行血液净化治 疗时并发症和危险性均较成年人严重，所以在救 治中必须严密观察患儿治疗过程中的生命体征以 及临床表现，预见其危险的发生，及时采取措施 进行预防和救治。
观察患者生命体征
• 密切观察生命体征和意识的改变在血液净化过程中有 部分血液在体外循环，血容量相对不足，易发生低血 压、脉搏加快等症状。因此，在血液净化过程中测血 压、脉搏、呼吸，每半小时1次，并做好记录。 • 密切观察患者神志、面色、反应等，仔细询问患者有 无头痛等不适，及时发现患者有无血压异常、失衡综 合征的发生，一旦遇到上述异常情况应立即报告医生， 并配合医生及时处理。 • 患者如有发热、寒战，应积极进行处理。在治疗过程 中，出现血压降低，心率加快，均可通过调整血流量 和用药后顺利完成治疗。
准备血液回路
• 常规准备血液透析回路（灌流机、血泵通用）
血容量150-210毫升
• 小儿灌流可采用专用的血透管路
iL01-015 JMS一次性透析型人工肾脏用血液回路 血容量100毫升
抗凝的准备
• 常规测病人的全血常规、凝血功能（APTT、 PT） • 常规准备普通肝素2-3支 凝血功能不好者或小儿另外准备低分子肝 素6000单位
观察置管部位情况
• 观察患者插管及插管部位。随时检查插管有无脱 落、扭曲，插管部位有无渗血及血肿，穿刺下肢 是否水肿，发现上述情况时及时处理。在治疗过 程中如出现插管部位渗血，可用棉球轻微压迫止 血。 • 治疗结束后插管部位渗出、血肿，拔除插管后即 给予局部冷敷并压迫止血，48小时 后局部热敷， 瘀血逐渐吸收。
Ｐ治疗用肝素不应超过５０mg,用量大时最
好先做中和试验，预测给药剂量，以防止用 量过大出现副作用。
（３）鱼精蛋白制剂1ml=10mg，鱼精蛋白不能 完全中和低分子量肝素的抗Xa活性，约中和60 ％。虽然预防治疗无需监测，但应严防严重肾 衰竭。注射后3～4小时抗因子Xa活性水平不应 超过0.3IU／m1。如出现出血用鱼精蛋白中和 （0.6ml 鱼精蛋白中和1000AXaIU低分子肝 素），总有效率达88.9％。
• 小儿置管用双腔（单腔）血透静脉导管小儿专用型号导 管如： 5Fr、8Fr、10Fr型号（进口的有昆顿、箭牌、 贝朗，国产的有艾贝尔）；
• 血透用双腔导管规格：
• 结构 导管型号 • 单腔 8Fr 双腔 6.5F • 8F 11.5F • 三腔 12Fr 外径(mm) 导管规格 2.7 12Ga 2.2 18Ga,18Ga 2.7 14 Ga,14 Ga 3.6 12 Ga,12 Ga 4.0 16 Ga,12 Ga, 常用导管长度(cm ) 配用导丝 13,16,20 3JFM-035-60 13,16 3JFM-038-60 13,16,20 3JFM-038-60 13,16,20 3JFM-038-60 13,16,20 3JFM-038-60
深静脉穿刺置管有多种途径，如锁 骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、头静 脉、贵要静脉、股静脉等，血液灌流治 疗主要采用股静脉穿刺插管方法。
股静脉是下肢最大静脉，位于腹股 沟韧带下股动脉内侧，外侧为股神经， 在股动脉搏动微弱或摸不到的情况下也 易穿刺成功，血流量丰富，但不宜于长 时间置管。
穿刺点在腹股沟韧带下方2—3cm， 股动脉搏动内侧1cm，针与皮肤呈 45°。低位股静脉穿刺：腹股沟 韧带下10cm左右，股动脉搏动内 侧穿刺，便于消毒和固定，护理 方便，值得推荐使用。