应知应会手册医疗篇医疗篇核心制度流程

应知应会手册医疗篇医疗篇核心制度流程

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三级评审应知应会（医疗篇）—1（核心制度）

核心制度有哪些？

1.首诊负责制度

2.查对制度

3.三级医师查房制度

4.病例讨论制度

5.会诊制度

6.医师外出会诊管理规定

7.危重患者抢救制度

8.医嘱制度

9.医师值班交接班制度

10.手术分级管理办法

11.临床用血管理办法

12.危急值报告制度

13.新医疗技术准入管理办法

14.病历书写规范管理制度

会诊分哪几类？

（一）紧急会诊：病房急救或急诊科申请，10分钟内到达；住院总或以上医师。

（二）病房急会诊：24小时内完成；住院总或以上医师。

（三）普通会诊：48小时内完成。专科主治医师或以上医师。

如需更高职称人员会诊时，请在会诊单上注明被邀请人员的姓名，并需由同级或以上职称的医师签署会诊单。

三查七对的内容是什么？

三查：给药前、给药中、给药后

七对：对登记号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法

给药的查对要求有哪些？

（1）确认身份；

（2）询问有无过敏史；

（3）核对过敏试验结果；

（4）对患者/家属提出的疑问须澄清后方可执行；

（5）药物标签及腕带条码双重核对后给药；

（6）抢救时的口头医嘱，执行者须重述一遍，无误后方可执行，空安瓿经二人核对后方可丢弃。

输血的查对要求有哪些？

（1）医嘱和输血知情同意书；

（2）受血者的姓名、登记号；

（3）交叉配血单上受血者的姓名、登记号、血型是否与血袋上的标签相符；

（4）交叉配血单上供血者的卡号、血型、血量、血袋号是否与血袋上的标签相符；（5）交叉配血单上受血者的血型是否与血常规报告单上的血型相符；

（6）交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符；

（7）交叉配血结果。

检验、病理标本查对要求有哪些？

1.根据医嘱书写或打印检验/病理条形码/标签，并将条形码/标签贴在相关指定的试管/容器上；

2.抽血前/病理标本放入容器前，确认患者身份；

3.检验科/病理科接收标本时，需有签收记录（原则上使用条形码识别系统）。

检查患者转运查对的要求有哪些？

1.转运前由护士评估患者使用何种转运工具，根据医嘱准备好转运期间的连贯治疗（吸氧、药物等）；

2.输送人员根据预约时间和项目到相关楼层，通知护士接送患者；

3.护士到床边核对患者身份和检查/治疗项目，把患者交给输送人员或根据医嘱由相关医护人员一起护送患者；

4.检查/治疗科室在检查/治疗前，核对患者身份和检查/治疗项目，确保正确的检查/治疗给予正确的患者。

什么是首诊负责制？

首诊医生和首诊科室以高度的责任心接诊患者，直至交接完毕。

开具医嘱的要求：

1.开具医嘱前必须亲自诊查患者，医嘱一般在上班后两小时内开出。

2.对有疑问的医嘱必须询问清楚后才可确认、执行，必要时向上级汇报。

3.除抢救病人外，不得下达口头医嘱；下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经双重查对无误后执行，医师要及时补记医嘱。

医嘱分哪几种？

（一）长期医嘱：有效期大于24小时的医嘱，医生可根据需要随时停止；

（二）临时医嘱：有效期在24小时以内的医嘱，在未执行前医生可根据需要取消；（三）即刻医嘱：需立即执行的医嘱。

下列医嘱会自动停止，须开具新医嘱：

（一）患者转科后，转出科室的医嘱

（二）手术和分娩后的术前和产前医嘱

（三）开具出院医嘱后，住院期间的医嘱

（四）相互排斥的原医嘱（如护理等级医嘱）

什么是医嘱套餐

由临床专科制定并审核通过的规范化医嘱，此类医嘱上注明适合使用该医嘱的特定情况及在该种情况下的药物剂量或诊治方法。由临床医生在评估患者后选择执行。

医嘱套餐需要备案吗？

1.实施前须经科室安全与质量小组讨论通过后，报医务科备案，以后至少每两年进行一次审核。

2.备案后，交信息科纳入HIS系统

三级查房制度

1.科主任、副主任医师以上人员查房：患者入院两日内首次查房，每周查房1—2次。

2.主治医师查房：工作日每日一次，双休日至少一次。

3.住院医师查房：每日上班后及下班前至少各1次；危重患者，随时观察，及时处理，必要时报告上级。

病历讨论的次数是？

病区每月至少进行两次病例讨论

病例讨论的内容有哪些？

疑难危重病例、术前病例、死亡病例

疑难危重病例是指？

凡疑难（指入院一周以上仍未明确诊断或诊断明确但疗效不佳者）、危重病例。

疑难危重病例完成的时限？

主持者应在24小时内审阅讨论记录并签名。

术前病例讨论完成的时限？

手术者（主刀）应及时审阅讨论记录并签名。

死亡病例讨论完成的时限？

在患者死亡后一周内组织讨论，特殊病例应及时讨论。主持者及时审阅讨论记录并签名。

如何启动抢救？

一旦发现患者须施行抢救，任何员工须立即呼叫抢救人员；如为医务人员

同时须严密观察患者病情，及时作出适当处理。对于其他发生在医院内的急救状

态：目击人员立即呼救，拨打“3010”通知急诊科，并尽快进行力所能及的处理；急诊科值班人员立即赶赴抢救地点，实施进一步抢救；如为住院病人，急