乳腺癌改良根治术97848ppt课件
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切除范围
• 乳腺癌根治手术:整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋 巴结;清扫腋上中下组淋巴结
• 乳腺癌扩大根治Urban手术:Halsted手术+2、3、4肋软
骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结;清扫腋上中下组淋巴结+胸 骨旁淋巴结
• 乳腺癌改良仿根治Patey手术:与Halsted手术比较,保留了胸 大肌或同时保留胸大小肌;清扫腋中下组淋巴结
早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因(乳 腺小叶上皮高度增生或不典型增生)、营养过剩、肥胖、脂肪饮 食、遗传因素、环境因素等。
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5
乳房触诊
• 乳房上界为第2肋间,乳 头平第4肋间,下界为第 6肋间,内界为胸骨缘, 外界为腋前线。
• 先健侧后患侧
• 左乳由外上象限开始顺 时针方向,最后触诊乳 头
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8
肿块常位于外上象限其次 在乳头 乳晕和内上象限
桔皮样变
乳头内陷或回缩 完整版课件
酒窝征
9
铠甲胸
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10
乳腺癌常见手术方式
*乳腺癌根治术(Halsted手术) *乳腺癌扩大根治术(Urban手术) *乳腺癌改良仿根治术(Patey手术) *单纯乳房切除术 *保乳术
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11
• 引流管穿刺部位 再次用酒精消毒
• 引流管用皮针4# 线固定
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29
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30
缝合和包扎
• 检查切口情况,无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口
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31
注意事项
• 备好钳头线 钳1和钳4 • 提前剪好负压球的引流
管,备好皮针4#线 • 点清楚纱布、刀片、针、
乳腺手术的护理配合
乳腺 癌改良根治术
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1
1、应用解剖 2、疾病概述 3、简要手术步骤 4、巡回护士配合要点 5、器械护士配合要点 6、小结
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2
解剖
乳腺由15-20个腺叶构 成,每个腺叶又分为多 个小叶。小叶是分泌乳 汁的地方,集中了分泌 乳汁的腺房,产生的乳 汁通过输乳管运出。腺 叶和输乳管一起组成乳 腺腺体 。
清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起, 锁骨下血管、腋血管全 程暴露。
从锁骨下静脉入胸处开始, 沿锁骨下静脉下缘解剖, 结扎切断所有向下分支。 将腋静脉周围的淋巴脂 肪组织连同肩胛下肌群 的筋膜全部清除。
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28
冲洗切口,负压引流
• 用500ml灭菌注 射用水2瓶冲洗
• 冲洗水的温度最 佳为35~43度
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3
乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出:75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结(1、2、3肋间)
• 腋区淋巴结以胸小肌为 界限,分为腋下组(胸 小肌外侧组)、腋中组 (胸小肌后组)、腋上 组(锁骨下组)
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4
疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明,可能有关的病因包括:雌酮、雌二醇、月经初潮年龄
取冰冻标本后注意事项
• 取下的标本由手术医师、器护、巡回核对无误后,器 械护士将标本交给巡回护士,巡回护士填写危急值登 记本,交由专职人员立即送检.
• 所有用于切标本的器械均需要更换或者用灭菌注射用 水浸泡至少20min。刀片和缝针全部换新。
• 清点纱布,等待冰冻结果过程中用纱布覆盖切口处. • 结果为恶性肿瘤,做根治术的准备。
• 右乳由外上象限开始逆
时针方向,最后触诊乳
头
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6
病理类型
• 非浸润性癌 • 早期浸润性癌 • 浸润性特殊癌(分化程度高,预后好) • 浸润性非特殊癌(最常见,占80%,预后差) • 其他罕见癌
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7
转移途径
• 局部扩散 • 淋巴转移,主要传播途径
1.癌细胞---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结--- 锁骨上淋巴结--胸导管淋巴结---静脉血流 2.乳腺内侧和中央区癌细胞---胸骨旁淋巴结---胸导管淋巴结---静 脉血流 • 血运转移,最常转移到肺、骨、肝 • 椎旁静脉系统
• 备4-0可吸收、组织胶水
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13
体位:平卧位,患侧垫一小方垫
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14
切口
上方画锁骨, 下方画肋弓
背阔肌前缘、 腋窝中分,肋 弓下5厘米
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15
体位
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16
消毒范围
上过颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线
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17
铺单
• 上头架和托盘, • 患侧手臂和腋下铺一个小方单, • 切口周围铺四块治疗巾, • 两个中方单铺在切口下方, • 一个中方单双折铺在切口上方, • 最后铺洞巾
• 单纯乳房切除:无淋巴清扫,适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者
• 保乳:完整肿块切除+腋淋巴结清扫
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12
手术步骤
• 手术用物准备:中敷包、中方单、手术衣、乳冰包、 乳器包、1#慕丝线、4#慕丝线、必要时备7#慕丝线、 乳器针2包、23号刀片2个、电刀、吸引器、纱布3包、 10ml注射器、负压球、灯把。
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18
麻醉
• 取冰冻标本时用局麻,盐酸利多卡因(5ml,0.1g) 必要时加肾上腺素 0.75%利多卡因:4支利多+40ml水 0.5%利多卡因:4支利多+60ml水
• 根治切除时用全麻
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19
体表局部麻醉 和乳房后间隙 阻滞麻醉
勿刺入胸腔
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20
乳房包块活检
பைடு நூலகம்
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21
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25
切除乳腺组织
切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大 肌筋膜一并分离,直至胸大肌外缘下。
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26
清扫胸肌淋巴结
将翻起的乳腺向外 拉紧,将胸大、 小肌向内牵拉, 沿胸大肌外缘与 乳腺组织分界处 纵向切开,显露 胸大、小肌间的 脂肪及淋巴组织, 将其全部清除。
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27
器械 • 注意无瘤原则 • 注意标本的留取
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32
巡回护士配合要点
1、术前访视
介绍手术室环境
做好患者心理护理
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22
• 沿切口切开皮肤 • 电刀切除乳腺组织
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23
• 游离皮瓣
• 清除肌间、腋窝淋 巴结组织及脂肪
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24
游离皮瓣中的解剖标志
• 上:胸大肌---三角肌间沟。头静脉要保护。 • 外:背阔肌前缘胖人容易靠外,瘦人容易靠内。 • 下:肋弓是标志,但不是边界。乳房下内侧部
的淋巴管,向下达胸骨剑突处,经腹前壁上部, 与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。 • 腋窝:有不少人清扫腋窝会扫到上臂。