休克病人护理查房教学文案

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性组织灌注量不足而引起的临床综合征。 是临床各科严重疾病中常见的并发症。
• 休克的共同特征是有效循环量不足,组
织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严 重的限制,从而引起全身组织和脏器的 血液灌注不良,导致组织缺氧、微循环 瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能 异常等一系列病理生理改变。
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相关知识 • 休克的发病规律一般是从代偿性低血压
(组织灌注减少)发展到微循环衰竭, 最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。
• 主要临床表现有血压下降,收缩压降低
至12kPa(90mmHg)以下,脉压差小于 2.67kpa(20mmHg),面色苍白,四肢 湿冷和肢端紫绀,浅表静脉萎陷,脉搏 细弱,全身无力,尿量减少,烦躁不安, 反应迟钝,神志模糊,甚至昏迷等。
创伤性休克
概念:严重创伤如骨折、挤压伤、大手术等引起, 创伤导致休克的主要原因为出血。
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相关知识
•• 临床表现: 早期:神清但烦躁不安或对外界反应迟钝;皮 肤苍白、冰冷、口唇或指趾末端轻度发绀;脉搏 稍快、弱;血压骤降或脉压差缩小;少尿。
•中期:神清但表情淡漠,进而意识模糊或昏迷;
皮肤苍白、发绀,四肢湿冷;呼吸由浅而快到深 而大(多为代谢性酸中毒所致);脉搏细数,心 律增大到120次/分左右;血压进行性下降是本期 的特点;少尿甚至无尿。
• 引流管。 3-5日:09:00拔除右侧胸腔闭式引流管。指导
• 其进行床上功能锻炼。 3-7日:患者生命体征平稳,各项指标较之前 好转,转外科继续治疗。 7
病例介绍-实验室检查
日期
Pco2 PO2 pH
(mmHg) (mmHg)
BE
(mmol/L)
RBC
(×1012/L
)
HGB
(g/L)
血小板 FIB APTT
• 迟钝。 13:50 P:121次/分,BP:74/43mmHg, 立即予以抢救,快速大量补液,予多巴 胺升压,输入A型浓缩红细胞400ml。
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病例介绍
•治疗经过
• 15:00在全麻插管下行开胸探查,肝肺 修补术、膈肌修补术、胸腔闭式引流、 右手指残端修补术,术毕于21:15返回 ICU病房,患者无自主呼吸,予呼吸机 辅助呼吸。BP:88/48mmHg, P:124次/ 分,T:35.6℃,立即予以多巴胺,去甲 肾上腺素静脉泵入。21:15-0:00,输入 浓缩红2400ml,血小板400ml,血浆 1000ml。
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相关知识
失血性休克
概念:大量失血引起休克称为失血性休克 (hemorrhagic shock),常见于外伤引起的出血、 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病 所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于 失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快 速、大量(超过总血量的30~35%)失血而又得不 到及时补充的情况下发生的。
(×109/L) (g/L) (s)
正常值 35-45 75-100 7.35-7.45 (+-)3
3.5-5.5
113-172 101-32
2-4
27-45
3-1
入院时 34.4 116
6.994
-23
3-1 术后
57.8
129
7.206
-5
3.44 2.13
105.00 61.20 61.0
1.33 47.2 1.28 54.8
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相关知识
•休克的分类
1.低血容量性休克:a.失血性休克 b.创伤性休克 c.烧伤性休克 d.体液丢失性休克
2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
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相关知识
•休克指数=脉搏/收缩压
=0.5为正常 ; =1为轻度休克,失血20%-30%; >1为休克 ; >1.5为严重休克,失血30%-50%; >2为重度休克,失血>50%。
3-2
43.8 154 7.366 0
3.71
112
36.2
1.83 49.5
3-6
3-7
43.8 102 7.478 3
3.01
92
132
1.11 31.2
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相关知识
•1.休克的概念 •2.休克的分类 •3.休克指数 • 4.休克的治疗与护理 •5.创伤死亡三角/创伤死亡三
联症
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相关知识 • 休克的概念:休克(shock)是一种急
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Hale Waihona Puke Baidu
•相治关疗要知点识
• 四、强心:经充分扩容、纠正酸中毒和 合理使用血管活性药物后,休克仍得不 到改善、中心静脉压高而血压低时,可
• 给予强心治疗。 五、防治酸中毒:首选5%碳酸氢钠。纠 酸的根本措施在于补充血容量、改善微
• 循环灌流。 六、肾功能支持:采用呋塞米,必要时 腹膜透析或血液透析。
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•病例介绍 治疗经过
• 3-2日:12:45 BP:146/73mmHg,遵医嘱予停 多巴胺组静脉泵入。13:31 输入血小板100ml,
• 血浆200ml。 3-3日:1:00输入浓缩红300ml,15:30试脱机, 予鼻导管给氧,5L/分,16:49予以血气分析:
• P2cL/o2分:。49患.3者mm呼Hg吸,P平O2:稳21。0mmHg,予调节氧流量至 3-4日:11:00停胃肠减压,18:00夹胸腔闭式
•晚期:多器官功能不全或衰竭;出现DIC。
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•相关知识 治疗要点
• 一、紧急处理:应就地抢救,保持呼吸道通畅 • 二、补充血容量:补充血容量,及时恢复血流
灌注,是抗休克的基本措施。一般补充10002000ml晶体溶液(首选林格)后再补充适当胶
• 体。 三、应用血管活性药物:血管扩张剂(硝酸甘 油)用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段;血 管收缩药(去甲肾上腺素、多巴胺等)用于休 克微血管扩张阶段。
•相治关疗要知点识
• 七、病因治疗 • 外科病人休克常常需要手术处理原发病
变,这同补充血容量一样重要。应抓紧 时机施行手术去除原发病变,才能从根 本上控制休克。在紧急止血方面,可先 用暂时性止血措施,待休克初步纠正后, 再进行根本的止血手术。若暂时性止血 措施难以控制出血,应一面补充血容量, 一面进行手术止血。
失血性休克的护理查房
ICU 王萱寒
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•病例介绍 •相关知识 •分析与讨论
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病例介绍
• 补充诊断:
1.右肝脏裂伤 2.右侧膈肌裂伤 3.右下肺裂伤 4.右小指开放性骨折并伸肌腱断裂 5.应激性消化道出血
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病例介绍
•治疗经过
• 患者因刀砍伤致全身多处流血伴意识障 碍1h于3-1日15:35入住ICU,体查眼睑、 口唇苍白,全身多处伤口, T:36.1℃,P:143次/分,R:20次/ 分,BP:111/88mmHg,神志昏迷,双侧 瞳孔等大等圆,直径约4mm,对光反射
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