浅论神经外科疾病PPT课件
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最后的考虑是：伤后病人已存在颅内压缓慢增高，由于用力咳嗽， 致使颅内压力骤升，出现瞳孔变化，意识障碍，肢体瘫痪以及生命体 征改变，确定是发生了左侧小脑幕切迹疝。
护理措施
防止颅内压骤升
1.安静休息 2.保持呼吸道通畅 3.避免剧烈咳嗽和便秘 4.及时控制癫痫发作
1.高热：39℃以上应物理降温，必要时应用冬眠低温疗法
100%
89%
5.5%
5.5%
颅内容积的组成：
脑组织
脑脊液
血液
二、颅内压增高的原因
颅内容物体积增大
脑组织增大-脑水肿等； 脑脊液增多-脑积水等； 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形
成等。
颅内占位性病变颅内空间相对变小
颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿
先天性畸形使颅腔的容积变小
狭颅症、颅底陷入症等
第一节 颅内压增高病人的护理
表10-1 格拉斯哥昏迷计分表
睁眼反应（E） 得分 语言反应（V） 得分 运动反应（M） 得分
正常睁眼
4
回答正确
5
按吩咐动作
6
呼唤睁眼
3
回答错乱
4
刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2
语句不清
3
刺痛时躲避
4
无反应
1
只能发声
2
刺痛后屈曲
3
无反应
1
刺痛后过伸
2
无反应
1
13-15分且昏迷时间小于20分钟，就是轻度昏迷 9-12分且昏迷时间在20分钟到6小时，就是中度昏迷 3-8分且昏迷时间大于6小时就是重度昏迷
练习一
患者男，40岁，诊断为右侧基底结区脑 出血，入院第二天。查体：嗜睡状态， 血压180/96mmHg，呼之睁眼，回答 问题错误，左侧肢体肌力0级，右侧肢 体肌可执行指令抬起。
GCS？ 13分
案例启迪
男，45岁，3天前因车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重，今晨 用力咳嗽后突然不省人事，查体发现病人已呈昏迷状态，左侧瞳孔散 大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。
3.脑水肿
细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿 4.库欣反应(Cushing’s Reaction)
• ICP增高接近舒张压时，BP↑,P ↓,T↑,R↓ • 这种生命体征的改变多见于急性颅内压增高，称之为
库欣反应。
正常情况下 ：心率↑ 呼吸↑ 血压↑ Cushing反应：心率↓ 呼吸↓ 血压↑
5.胃肠功能紊乱及消化道出血 ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊 乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。
2.激素治疗的护理：加强观察，有无消化道应激性溃疡和感染等副作用
3、抗感染 伴有颅内感染者，使用抗生素控 制感染。
4、吸氧 可增加血液中的氧分压、排出二氧 化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从 而使颅内压相应降低。
5、冬眠低温治疗
二、手术治疗
如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿 钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑 脊液分流术等
护理措施
一般护理
1.休息：绝对卧床休息
2.体位：抬高床头15°～30°的斜坡位
3.吸氧：持续或间断吸氧
4.适当限制入液量：成人每日输液量控制在 1500～2000ml ，其中生理盐水不超过 500ml ,输液速度慢
5.维持正常体温
6.加强基础护理
1.意识
2.瞳孔
源自文库
病情观察
3.生命体征
4.肢体活动和癫痫发作
5.头痛、呕吐等症状
6.颅内压动态监测
2.头痛：最好方法是应用高渗性脱水剂，适当应用止痛剂，禁用吗
啡和哌替啶
3.躁动：寻找原因，慎用镇静剂，禁忌强制约束
对症护理
4.呕吐：及时清除呕吐物，观察并记录呕吐物的量和性状
第一节 颅内压增高病人的护理
护理措施
药物治疗护理
1.脱水治疗的护理：
按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔 使用20%甘露醇250ml，15～30min内快速输入 使用呋塞米需注意有无血糖升高 加强观察血压、脉搏、尿量变化，了解脱水效果及副作用
第十章 颅脑疾病病人的护理
第一节 颅内压增高病人的护理 第二节 颅脑损伤病人的护理
案例导入
王先生，56岁，门诊以“颅内肿瘤”收治入院。入院待 手术治疗，王先生今晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加 剧、呕吐等症状。若你是当班护士，请思考：
1.王先生可能发生了什么情况？ 2.应对王先生采取哪些护理措施？
脑水肿
脑挫裂伤 颅内占位病变
机制
颅内压增高的后果 1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡
2.脑疝和脑移位
1.小脑幕切迹疝 颅内压增高的 症状 瞳孔改变 运动障碍 意识改变 生命体征紊乱
2.枕骨大孔疝 颅内压增高的症状 颈项强直
早期发生呼吸停止，接着心跳 停止。
与小脑幕切迹疝相比具有下述 特点：生命体征变化出现较早， 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
五、处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造
成脑疝时，应紧急手术处理）
一、非手术治疗
1、脱水治疗 常用20%甘露醇250ml， 15~30分钟内滴完，每日2~4次， 10~20分钟颅内压开始下降，可以持续 4~6个小时。速尿20~40mg，口服、 静脉或肌肉注射，每日2~4次。
2、激素治疗 常用地塞米松、氢化可的 松、泼尼松等。
第一节 颅内压增高病人的护理
一、概 念
颅内压增高(increased intracranial
pressure ) 各种原因，特别是神经系统疾病，导致颅 内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，而 引起相应的临床病理综合征，称为颅内压增 高。
颅内压正常值
成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)
当ICP＞200mmH2O时即为颅内压增高。
颅内压的测量：去枕侧卧，腰椎穿刺 穿所测得脑脊液压即代表颅内压。
颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁
所产生的压力。由于脑脊液介于颅 腔壁和脑组织之间，故脑脊液的静 水压就代表颅内压。
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液
1400mL 1250mL
75mL
75mL
三、临床表现
❖ 头痛 ❖ 呕吐 ❖ 视乳头水肿
上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的 “三主征”
❖ 意识障碍及生命体征变化 ❖ 其他症状和体征
临床表现
头
呕吐
痛
视乳头水肿
四、诊 断
病史 神经系统检查
出现视乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，颅内压增高 的诊断大致 可以肯定。
辅助检查 确定有无颅内压增高及程度和病因 • CT • MRI • 脑血管造影 • 颅骨X线摄片 • 腰穿（慎）
护理措施
防止颅内压骤升
1.安静休息 2.保持呼吸道通畅 3.避免剧烈咳嗽和便秘 4.及时控制癫痫发作
1.高热：39℃以上应物理降温，必要时应用冬眠低温疗法
100%
89%
5.5%
5.5%
颅内容积的组成：
脑组织
脑脊液
血液
二、颅内压增高的原因
颅内容物体积增大
脑组织增大-脑水肿等； 脑脊液增多-脑积水等； 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形
成等。
颅内占位性病变颅内空间相对变小
颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿
先天性畸形使颅腔的容积变小
狭颅症、颅底陷入症等
第一节 颅内压增高病人的护理
表10-1 格拉斯哥昏迷计分表
睁眼反应（E） 得分 语言反应（V） 得分 运动反应（M） 得分
正常睁眼
4
回答正确
5
按吩咐动作
6
呼唤睁眼
3
回答错乱
4
刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2
语句不清
3
刺痛时躲避
4
无反应
1
只能发声
2
刺痛后屈曲
3
无反应
1
刺痛后过伸
2
无反应
1
13-15分且昏迷时间小于20分钟，就是轻度昏迷 9-12分且昏迷时间在20分钟到6小时，就是中度昏迷 3-8分且昏迷时间大于6小时就是重度昏迷
练习一
患者男，40岁，诊断为右侧基底结区脑 出血，入院第二天。查体：嗜睡状态， 血压180/96mmHg，呼之睁眼，回答 问题错误，左侧肢体肌力0级，右侧肢 体肌可执行指令抬起。
GCS？ 13分
案例启迪
男，45岁，3天前因车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重，今晨 用力咳嗽后突然不省人事，查体发现病人已呈昏迷状态，左侧瞳孔散 大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。
3.脑水肿
细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿 4.库欣反应(Cushing’s Reaction)
• ICP增高接近舒张压时，BP↑,P ↓,T↑,R↓ • 这种生命体征的改变多见于急性颅内压增高，称之为
库欣反应。
正常情况下 ：心率↑ 呼吸↑ 血压↑ Cushing反应：心率↓ 呼吸↓ 血压↑
5.胃肠功能紊乱及消化道出血 ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊 乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。
2.激素治疗的护理：加强观察，有无消化道应激性溃疡和感染等副作用
3、抗感染 伴有颅内感染者，使用抗生素控 制感染。
4、吸氧 可增加血液中的氧分压、排出二氧 化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从 而使颅内压相应降低。
5、冬眠低温治疗
二、手术治疗
如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿 钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑 脊液分流术等
护理措施
一般护理
1.休息：绝对卧床休息
2.体位：抬高床头15°～30°的斜坡位
3.吸氧：持续或间断吸氧
4.适当限制入液量：成人每日输液量控制在 1500～2000ml ，其中生理盐水不超过 500ml ,输液速度慢
5.维持正常体温
6.加强基础护理
1.意识
2.瞳孔
源自文库
病情观察
3.生命体征
4.肢体活动和癫痫发作
5.头痛、呕吐等症状
6.颅内压动态监测
2.头痛：最好方法是应用高渗性脱水剂，适当应用止痛剂，禁用吗
啡和哌替啶
3.躁动：寻找原因，慎用镇静剂，禁忌强制约束
对症护理
4.呕吐：及时清除呕吐物，观察并记录呕吐物的量和性状
第一节 颅内压增高病人的护理
护理措施
药物治疗护理
1.脱水治疗的护理：
按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔 使用20%甘露醇250ml，15～30min内快速输入 使用呋塞米需注意有无血糖升高 加强观察血压、脉搏、尿量变化，了解脱水效果及副作用
第十章 颅脑疾病病人的护理
第一节 颅内压增高病人的护理 第二节 颅脑损伤病人的护理
案例导入
王先生，56岁，门诊以“颅内肿瘤”收治入院。入院待 手术治疗，王先生今晨解大便后突然出现烦躁不安、头痛加 剧、呕吐等症状。若你是当班护士，请思考：
1.王先生可能发生了什么情况？ 2.应对王先生采取哪些护理措施？
脑水肿
脑挫裂伤 颅内占位病变
机制
颅内压增高的后果 1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡
2.脑疝和脑移位
1.小脑幕切迹疝 颅内压增高的 症状 瞳孔改变 运动障碍 意识改变 生命体征紊乱
2.枕骨大孔疝 颅内压增高的症状 颈项强直
早期发生呼吸停止，接着心跳 停止。
与小脑幕切迹疝相比具有下述 特点：生命体征变化出现较早， 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
五、处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造
成脑疝时，应紧急手术处理）
一、非手术治疗
1、脱水治疗 常用20%甘露醇250ml， 15~30分钟内滴完，每日2~4次， 10~20分钟颅内压开始下降，可以持续 4~6个小时。速尿20~40mg，口服、 静脉或肌肉注射，每日2~4次。
2、激素治疗 常用地塞米松、氢化可的 松、泼尼松等。
第一节 颅内压增高病人的护理
一、概 念
颅内压增高(increased intracranial
pressure ) 各种原因，特别是神经系统疾病，导致颅 内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，而 引起相应的临床病理综合征，称为颅内压增 高。
颅内压正常值
成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)
当ICP＞200mmH2O时即为颅内压增高。
颅内压的测量：去枕侧卧，腰椎穿刺 穿所测得脑脊液压即代表颅内压。
颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁
所产生的压力。由于脑脊液介于颅 腔壁和脑组织之间，故脑脊液的静 水压就代表颅内压。
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液
1400mL 1250mL
75mL
75mL
三、临床表现
❖ 头痛 ❖ 呕吐 ❖ 视乳头水肿
上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的 “三主征”
❖ 意识障碍及生命体征变化 ❖ 其他症状和体征
临床表现
头
呕吐
痛
视乳头水肿
四、诊 断
病史 神经系统检查
出现视乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，颅内压增高 的诊断大致 可以肯定。
辅助检查 确定有无颅内压增高及程度和病因 • CT • MRI • 脑血管造影 • 颅骨X线摄片 • 腰穿（慎）