手术讲解模板：髋关节镜下游离体取出术

手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术前准备： 5.为了适应股骨头的球形曲面外形，专用 的加长弧形刨削刀具。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术前准备： 6.加长手术器械和专门加长的等离子刀， 有助于关节镜下手术操作。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤： 1.术前体表定位 将股骨大粗隆画出，标 记髋关节周围的骨性标志、血管神经走行、 关节镜和器械入口（图3.18.7-3）。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
2.用18号25cm长的专用穿刺针进行髋关节穿刺 将穿刺针沿股骨大粗隆的 顶点穿入（图3.18.7-4，3.18.7-5），沿髋臼缘刺入髋关节内。髋关节穿刺 成功后，连接穿刺针的注射器内的生理盐水会自动吸入髋关节腔内。注入 髋关节腔内液体会自动返流，说明
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
注意事项： 无术中注意事项的相关的内容。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术后处理： 术后应严格避免早期关节负重，维持髋关 节于中立位，以便纤维组织愈合。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
并发症：
神经血管牵拉伤、会阴部挤压伤、股骨头 和盂唇损伤、大转子滑囊炎、髋关节软组 织过厚，手术器械断裂等损伤外侧入路可 能出现的并发症是由于牵引对横跨坐骨的 阴部神经分支的压迫和对坐骨神经的牵拉。 股动脉和股神经在前方入路的内侧，股外 侧皮神经与前方入路的位置接近，坐骨神 经位于后外侧入路的后方。确
手术步骤：
穿刺针已在髋关节腔内。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
3.用注射器向关节内注射10～15ml的水，用以打破关节内的负压抽吸密封
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤： 4.导丝插入穿刺针内，拔出穿刺针。用直 径5mm的空芯导向棒沿导针插入关节腔，
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
概述： 解剖见下图（图3.18.7-1，3.18.7-2）。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
概述：
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
概述：
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
适应证：
髋关节游离体、盂唇撕裂、髋臼或股骨头 软骨病变、股骨头缺血性坏死、圆韧带断 裂或撞击、髋臼发育不良、滑膜疾病、胶 原病（如类风湿关节炎或系统性红斑狼疮 伴撞击性滑膜炎）、结晶性髋关节病（如 痛风、假性痛风）、关节囊挛缩症（如 Ehers-Danlos综合征）、滑膜软骨瘤病、 血液疾病、感染、全
术前准备：
2.必备30°和70°的关节镜，冷光源、摄 像成像系统、监视器关节镜，手动器械和 电动切割刨削系统、射频。一般30°的关 节镜观察髋臼中心部分和股骨头及髋臼窝 的上部效果最好。70°的关节镜观察关节 外周部分、髋臼盂唇和髋臼窝的下部效果 最好。交替使用这两种关节镜，可获得最 佳图像。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
5.工作通道建立好后，置入关节镜，在 70°关节镜的观察下于盂唇游离缘之下， 将17号腰穿针刺入关节腔以便探路，再将 穿刺套管刺入髋关节内，远离股骨头的关
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
6.手术入路 一般为3个手术入路：即前方、前外侧和后外侧入路（图 3.18.7-6，3.18.7-7）。
髋关节镜下游 离体取出术
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
髋关节镜下游离体取 出术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
概述：
1931年Burman首先介绍了髋关节镜的概念， 1971年Gross报道用关节镜治疗先天性髋 关节脱位，髋关节镜这一概念才在北美文 献中再次出现。20世纪80年代初期，有零 星的文献报道关于髋关节镜的临床应用。 近几年应用关节镜治疗髋关节疾病的报道 逐渐增多并引起了人们的广泛关注。手术 相关
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ禁忌：
的解剖异常；败血症病人伴有骨髓炎或脓 肿形成者需要行切开；关节牵开受限的疾 病；病态肥胖，器械难以达到关节内，进 行手术操作困难者。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术前准备： 1.常规备用C形或G形臂X线影像增强器， 对确保准确无误的入路是十分重要的。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术前准备：
3.机械液体压力泵在维持水流量方面颇有 优点，如果水压过大可能导致灌洗液渗漏。 高流速灌洗液控制系统，无须过高的压力 即可产生足够的水流量。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术前准备：
4.分类齐全的加长关节镜套管，直径为 4.5mm、5.0mm和5.5mm。套管、穿刺锥与 导丝配套器械，导丝通过特殊的17号6英 寸穿刺针进入关节内。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
适应证：
髋关节成形术后异物取出（隐性感染的诊 断，关节内钢丝或骨水泥异物的取出）、 创伤后疾病（脱位、Pipkin骨折）、骨性 关节炎、关节外疾病和顽固性髋关节痛， 均可进行关节镜手术检查和治疗。有外伤 史的病人更适合于关节镜诊治。伴有绞锁、 刺痛等症状的病人，较单纯关节疼痛或因 疼痛而活动受限的病人
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
适应证：
更适合于做镜下关节清理术。长期反复发 作、症状持续不能缓解的髋关节痛，查体 有阳性体征但不能明确诊断的病人也可采 用髋关节镜的诊治。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术禁忌：
髋关节强直、严重骨性关节炎、髋关节进 行性破坏、邻近前方或外侧入口处皮肤病 和溃疡病人、股骨颈应力骨折、坐骨耻骨 支不全骨折及骨质疏松者、关节内纤维粘 连和关节囊挛缩、关节僵硬者；异位骨形 成和严重的髋臼内陷，使关节无法牵开或 充盈，关节镜器械无法进入者；创伤或手 术造成的髋关节骨与软组织明显
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
并发症：
定入路时，应考虑到神经血管的走行。外 侧入路附近重要的解剖结构包括后方的坐 骨神经和前方的股外侧皮神经。前方有股 动脉、股神经以及臀上神经远离入口，要 注意其位置以免损伤。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术后护理： 术后应严格避免早期关节负重，维持髋关 节于中立位，以便纤维组织愈合。