中风后遗症康复诊疗方案

中风病（脑梗死）中医诊疗方案

一病名：

中医病名：中风病；（TCD编码为：BNG080；ICD10编码为I61、I63：）。

是由于阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑所引起的以猝然昏倒,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病症。

西医病名：脑梗死：（ICD-10 编码：I63）。

指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限脑组织的缺血坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。

二、中风病诊断标准及中医证候诊断标准（缺血性中风）

1.中风病诊断标准

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）及普通高等院校“十一五”国家级规范教材《中医内科学》。

（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》及全国高等学校临床医学八年制教材《神经病学》。

1.1中医诊断标准

主症：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

1.2疾病分期标准

①急性期发病2周以内，中脏腑最长至1个月。

②恢复期发病2周至6个月。

③后遗症期发病6个月以后。

2.中医证候诊断标准

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）及普通高等院校“十一五”国家级规范教材《中医内科学》。

①痰热内闭

主症：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急。

次症：项背身热，燥扰不宁，甚至手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑或数。

②风火上扰证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，神识迷蒙。

次症：颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

③痰热腑实证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。

次症：头晕目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

④风痰阻络证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。

次症：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

⑤痰蒙清窍证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，神昏痰鸣。

次症：二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。

⑥气虚血瘀证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。

次症：面色白光白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。

⑦阴虚风动证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。

次症：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

8.元气败脱证

○

主症：发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温。

次症：四肢逆冷，面白唇暗，痰涎雍盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

3. 检查项目

3.1必须的检查项目。

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。

（3）凝血功能检查。

（4）血压、心电图。

（5）胸部X 线透视或胸部X 线片。

（6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。

（7）血管功能评价（颈动脉B 超）。

（8）头颅影像学检查（CT 或MRI）。

3.2、康复评定项目

（1）急性期康复评定项目

①精神意识状态评定

②认知功能评定

③吞咽功能评定

④肌力与肌张力评定

（2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外）

①日常生活活动能力评定

②运动功能评定

③步态分析

④平衡功能评定

⑤语言-言语功能评定

⑥疼痛评定

⑦痉挛评定

3.3可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA 或CTA、C 反应蛋白、

超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B 超等。

3.4.入院后，必须复查的检查项目。

头颅CT或MRI、凝血、肝肾功能、血糖、入院检查有异常者。

三、中医治疗

缺血性中风不论脑血栓，脑栓塞都可以使用活血化瘀的中药针剂：如灯盏细辛注射液、银杏叶提取物、丹参粉针剂、红花注射液、丹参川芎嗪、三七总皂苷、络泰、脉络宁等，可以酌情选用。对风痰阻络证、风火上扰证、痰热腑实证、痰蒙清窍证、痰热内闭证均可选用醒脑静注射液或清开灵注射液静点。

㈠缺血性中风中医治疗方案

急性期

⑴中经络

1.风痰阻络

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

治法：熄风化痰通络。

方药：半夏白术天麻汤加减

若痰湿重者加石菖蒲、远志；瘀重者加当归、川芎、三七粉。若痰热重者可用黄连温胆汤。

2.风火上扰

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，神识迷蒙。颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，

脉弦数。

治法：平肝清热，化痰通络。

方药：天麻钩藤饮加减

若痰热重加竹沥；腑实大便秘结者加大黄粉冲服；肝火旺者加龙胆草；瘀重者加丹参、桃仁、三七粉（冲服）。

3.气虚血瘀

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，面色白光白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。

治法：益气活血，化痰通络。

方药：补阳还五汤加减

若痰湿重者加制南星、石菖蒲；气虚甚者加白术、茯苓、党参；语謇者加石菖蒲、郁金、远志。

4. 阴虚风动

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

治法：育阴熄风通络。

方药：镇肝熄风汤加减

若阴虚热重者加知母、丹皮、赤芍；灼津炼痰者加瓜蒌、贝母、天花粉。

5.痰热腑实

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。头晕目眩，咯痰或痰多，