胃肠疾病病人的的护理

• 位置：
• 盆腔的后下部，上 续乙状结肠，沿骶 骨、尾骨腹面下行 至尾骨平面与肛管 相连，长约 15~16cm。
• 肛管：齿状线至肛 缘的部分，成人平 均长2.5cm
概述
• 结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶 性肿瘤。
• 我国以直肠癌发病率最高。以低位直 肠癌多见。大多数癌肿可在直肠指诊 时触及。
④造口伤口愈合时：每日扩张造瘘口一次，隔日1 次用温盐水经肠造口灌肠，促进形成规律的排便 习惯。
⑤活动：指导并协助病人佩戴肛门袋、 ⑥恢复饮食后： 发生便秘，可用液状石蜡或 肥皂水经结肠造口低压灌肠，注 意插入造口内的肛管不要超过 10cm，防止肠管损伤，甚至穿孔。
⑧ 并发症的观察与护理（附）：
原因： • 肠管腹壁固定不牢固 • 腹壁肌层开口过大 • 腹部肌肉软弱 • 腹压增加 处理： • 轻症者不需特殊处理 • 重症者用生理盐水纱布覆盖肠造口黏膜部位，顺势缓慢的
将肠造口推回腹腔内，并用弹性绷带稍加压包扎 • 严重者需切除脱垂的肠段,重建肠造口
造口旁疝
原因：
• 造口位于腹直肌外 • 筋膜切口过大 • 腹部肌肉软弱 • 腹部造口周围有多次手术史 • 腹压持续性增加 处理：
• 术前1日及术晨清洁灌肠（细肛管，轻柔插入，禁 用高压灌肠，避免癌细胞扩散）。
全肠道灌洗法： • 术前12~14小时开始口服37℃等渗平衡电解质液
（氯化钠+氯化钾+碳酸氢钠）不少于6000ml，引
起容量性腹泻，以灌洗肠道； • 年老体弱者、心肾功能不全者不宜使用。 口服甘露醇肠道准备法： • 术前一日午餐后口服5%~10%甘露醇 1500ml。 • 此方法可不改变病人饮食，清洁效果好，但是甘
病因及发病机制 • 病因尚未明确，可能与下列因素有关：
饮食因素： 遗传因素： 癌前病变：
【分型】
溃疡型——最常见，好发于左半结肠，易 发生出血、感染，并易穿透肠壁，恶性程 度高，转移早，预后差。 • 肿块型（菜花型、软癌）——好于右半结肠， 呈菜花状向肠腔内突出，易破溃，较少向 周围浸润，恶性程度低，预后较好。 • 浸润型（缩窄型、硬癌）——多见于左半结 肠，沿肠壁浸润生长，至肠腔狭窄引起梗 阻，恶性程度高，转移早，预后差。
• 术后6~8周应避免提举重物 • 减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位 • 减轻体重 • 不宜结肠灌洗
造口出血
原因： • 肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及
小静脉出血； • 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理： • 出血量少用棉球和纱布稍加压迫； • 出血量较多用1%肾上腺素溶液浸湿的纱
布压迫或用云南白药粉外敷； • 更多量出血需缝扎止血。
及肿瘤消耗有关
• 自我形象紊乱：与结肠造口后排便方式改变有
关
• 知识缺乏：与缺乏人工肛门护理知识有关 • 潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口
感染、造口并发症及肠粘连等
【护理措施】
（一）术前护理
1.一般护理： • 高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营
养丰富的少渣饮食； • 肠梗阻者禁食，行胃肠减压，补液纠正水
外科护理学
第十五章 胃肠疾病病人的的护理
第七节 结直肠癌病人的护理
教学目标
掌握：结、直肠癌的临床特征及
治疗要点 、病人手术前后的护理 重点难点：肠道准备、结肠造口的
护理及人工肛门袋的使用
你考虑过吗？
我们每个人只有一张嘴，一个肛 门，可是我们对嘴总是好些，却从 未考虑过肛门的感受。
我们要用嘴 来吃美食 来说话 来KISS 来扮可爱
Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）： 适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛 门，于病人左下腹行永久性结肠造口。
• (4)结肠造口术：
适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。
【护理诊断及合作性问题】
• 焦虑或恐惧：与担心预后和生活方式有关 • 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、食欲减退
• 2. 关于结肠癌，下列哪项是错误的？ • A．结肠癌可伴有贫血和发热 • B．根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸
润型 .溃疡型
• C．左半结肠癌以全身中毒症状为主 • D．结肠癌的血行转移，多转移至肝 • E．结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁
淋巴结
• 3. 下列哪项不符合左半结肠癌的临床 表现?
• A.常发生低位急性肠梗阻 • B. 肠刺激症症状可较早发生 • C. 常伴有明显贫血 • D.腹部可扪及肿块 • E. 常便血
理；
• 皮肤清洁、涂锌氧油保护后，再佩带清洁 肛门袋。
④不戴：粪便成形及养成定时排便习惯后， 可不戴肛门袋，每日排便后用清洁敷料覆 盖造口即可。
⑤ 肛门袋保养：除一次性肛门袋外，倒出肛 门袋内排泄物后，用中性洗涤剂和清水洗 净，0.1%氯己定溶液浸泡30分钟，晾干备 用。
（4）指导复诊：
① 防止人工肛门狭窄：出院后2~3个月内，每1~2周自带 手套，用示指和中指深入造口内扩张结肠造口1次； 若发现人工肛门狭窄或排便困难，及时就诊。
• 女病人做阴道冲洗； • 术晨留置胃管和导尿管。
4.心理护理：
• 尊重和主动关心病人； • 加强沟通，了解其心理反应； • 鼓励病人及家属正视结直肠癌的病情
及治疗方式，增强战胜疾病的信心。
（二）术后护理
1.一般护理
体位：麻醉未清醒者去枕仰卧位，头偏向一侧；
清醒后取平卧位；病情稳定后取半坐卧位，以利 呼吸和引流。
造口狭窄：
原因： • 造口周边愈合不良 • 血循环不良 • 造口黏膜缝线感染 • 筋膜或皮肤疤痕组织收缩 处理： • 手指扩宽造口 (轻症) • 外科手术治疗 (严重)
造口回缩
原因： • 造口肠段系膜解剖不足 • 肠段牵挂回缩 • 造口感染 • 患者术后腹胀 处理： • 手术重建造口
造口脱垂
（五）治疗要点与反应
• 原则——以手术治疗为主，辅以化学治疗 和放射治疗。
外科治疗：
• (1)结、直肠癌的内镜治疗：
适用于肿瘤早期； 术式：电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手
术。
• (Hale Waihona Puke Baidu)结肠癌根治术：
根据肿瘤部位，切除不同范围。
• (3)直肠癌根治术：
Dixon手术（经腹直肠癌切除术）：适用于 腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的直肠 癌，可保留肛门。
现肠梗阻；
• 临床表现——肠梗阻、便秘、腹泻、粘液血 便等症状。
左右结肠癌区别 重点
区别 大体形态
梗阻 出血 恶病质 肿块 肉眼血便
左半结肠癌 浸润型、溃疡型
易发生 较低 少见 不易触及 多见
右半结肠癌 肿块型 不易发生
发生率较高 常见
易触及 少见
3.直肠癌的症状：
• 直肠刺激症状——最早出现，便意频频， 排便习惯改变，便前有肛门下坠感，里急 后重，排便不尽感，晚期有下腹痛；
饮食：禁食，补液。2~3日后肛门排气或造口开放
后即可拔出胃管.
2.病情观察
3.治疗配合
（1）结肠造口（人工肛门）护理：
①造口开放前：及时更换敷料， 防止感染，观察有无肠段回缩、 出血、坏死；
②造口开放：取造口侧卧位， 用塑料薄膜隔开造口，避免粪 便污染手术切口造成感染；
③保护肠造口周围皮肤：注意 清洗造口周围的皮肤，并在造 口周围涂复方氧化锌软膏，造 口与皮肤愈合后改用人工肛门 袋。
溃疡型
肿块型
浸润型
• 结直肠癌的组织学分类： • 腺癌：占大多数，预后较好 • 粘液癌：较腺癌预后差 • 未分化癌：预后最差
临床病理分期
• 采用Dukes分期法 • A：深度限于肠壁，未超出浆基层，无淋巴
结转移 • B：尚能整块切除，无淋巴结转移 • C：肠壁全层，伴淋巴转移 • D：邻近脏器侵犯，有远处转移。
（2）会阴部切口护理：
①早期：保持会阴部清洁，及时更换敷料； ②引流护理：Miles术式会阴部残腔大，术后渗血
渗液多，注意骶前引流管负压吸引，保持通畅； 拔除引流管后每日2次用1：5000高锰酸钾溶液坐 浴。 v 常规使用抗生素。
（3）Dixon术后护理： • 病人常有排便次数增多或排便失禁，应指
• 直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及 肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
• 2.直肠内镜检:诊断肠癌最有效、可靠的
方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接 取介入组织作病检 。
3.X线钡餐
4.腔内超声：
• 5.血清癌胚抗原（CEA）测定
• 对评估病人预后和复发有一定帮助，术前 CEA明显升高者术后预后较差。
• 肠腔狭窄——粪便变细，排便困难，甚至 低位性肠梗阻；
• 破溃感染——黏液血便、脓血便。 • 晚期——侵犯膀胱，侵犯骶前神经，发生
转移
（三）心理—社会状况
• 焦虑、悲观、恐惧 • 自卑、对生活、工作无信心
（四）辅助检查
1.直肠指检:诊断直肠癌的首选方法。
• 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即 可发现。
......
当有一天，你没有肛门时，才会明白：
世界最痛苦的事是： 没有出路
患结肠癌名人
1993年1月20日，英国著 名电影演员，美国好莱 坞巨星奥黛丽-赫本，因 患盲肠与结肠癌，死于 瑞士洛桑的家中，终年 63岁。她曾因《罗马假 日》、《窈窕淑女》等 片而在中国家喻户晓。
结肠解剖生理回顾
直肠的解剖回顾
腹部肿块：晚期较大时可触及 • 全身症状：晚期有恶病质
（二）身体状况★
1.右半结肠癌：
• 生理特点——肠腔较宽大、粪便较稀，血运 及淋巴丰富，吸收能力强；
• 癌肿——多为肿块型，易溃烂坏死致出血感 染；
• 临床表现——中毒症状，贫血、腹部肿块， 晚期可有肠梗阻。
2.左半结肠癌：
• 生理特点——肠腔相对狭窄，粪便成形； • 癌肿——浸润型，肠腔常环状狭窄，较早出
导调整饮食，注意饮食卫生；
• 进行肛门括约肌训练， • 便后清洁肛门，涂抹锌氧油等保护肛周皮
肤。
4.心理护理：
5.健康教育
（1）鼓励病人积极适应新的排便方式，有规 律的生活，保持心情愉悦，适当户外活动。 教会病人适当掌握活动强度，避免过度活 动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出。
（2）饮食指导：
• 选用产气少、少渣、易消化的富含营养食 品，避免生冷、辛辣饮食；
② 注意化疗、放疗的毒副作用，定期复查白细胞。 v 饮食：
• 保肛手术者应多摄入新鲜蔬菜水果，多饮水，避免高 脂、辛辣饮食；
• 结肠造口者需要适当控制粗纤维摄入，避免过稀、过 凉、易致肠胀气的食物。
v 出院后每隔2~3个月复查一次.
课后小结
• 1.直肠癌最主要的诊断方法是： A．钡剂灌肠X线检查
• B．CEA测定 • C．纤维结肠镜检查 • D．腹部B超 • E．直肠指诊
• 4.男，45岁，右中上腹持续性隐痛3个月， 逐渐食欲不振，消瘦乏力，近1个月来解稀 便2-3次/天，贫血。查：中腹可扪及可移 动的肿块，血红蛋白80g/L，大便隐血试验 (++)。 首先考虑的诊断是：
• A．肠结核
• B．胆囊癌
【护理评估】
（一）健康史
• 了解病人的饮食嗜好及生活习惯（嗜食 高脂高蛋白，少纤维素）；
• 既往有无排便习惯改变及结直肠慢性炎 症病史，如慢性结肠炎、结肠息肉等；
• 家族有无类似病史。
（二）身体状况★
• 1.结肠癌 • 排便习惯与粪便性状改变：最早出现 • 腹痛：持续性，隐痛，定位不清 • 肠梗阻：晚期，呈慢性低位性不全肠梗阻
电解质紊乱。 2.病情观察： • 生命体征、腹部及排便情况、有无肠梗阻
等。
3.治疗配合：
肠道准备——减少术中污染，防止术后切口感染，
利于吻合口愈合。
①控制饮食：术前2~3日进流质；肠梗阻者禁食补液。 ②清洁肠道：
传统肠道准备法： • 术前2~3日口服缓泻剂，如番泻叶或硫酸镁或蓖麻
油，加速排出肠内容物；
• 规律进食，注意饮食卫生。
（3）指导病人使用人工肛门袋： ①选袋：选用袋口大小适宜的肛门袋。
一件式
二件式
② 佩袋：用袋前先用中性皂或0.5%氯己定溶 液将造口周围皮肤洗净，擦干后涂抹锌氧 油保护皮肤，袋囊朝下，袋口贴敷于造口 处，用弹力带将肛门袋系固于腰间。
③换袋： • 袋内存积粪便达1/3容积时，应及时更换清
露醇在肠道内被细菌酵解产生易爆炸气体，妨碍
术中使用电刀。
• 年老体弱，心肾功能不全者禁用。
③ 抑制肠道细菌：
• 术前2~3日起口服肠道不吸收的抗生素，如新霉 素、甲硝唑等，抑制肠道细菌；
• 肌注维生素K，补充因肠道细菌被抑制引起的维 生素K合成不足。
④ 其他：
• 直肠癌病人术前2日每晚用1：5000高锰酸钾溶液 坐浴；