8版子宫颈癌PPT课件

称为生理性鳞柱交接部
原始鳞-柱交界部
生理性鳞柱交接部
移行带（宫颈癌好发部位） 转换区
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• 在移行带区形成过程中， 被覆的柱状上皮逐渐被
鳞状上皮所替代， 其机制有二种： 1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia
当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道 的柱状上皮受阴道酸性影响 ，移行带区柱状上皮下 下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上
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• 我国扬大望教授1951首
先改进妇科细胞学，至今逐渐 达到普及和提高。由于有利的 解剖学基础，子宫颈易于暴露
便于观察，触诊及取材，通 过刮取移行带区，癌细胞易 于脱落，镜下易于鉴别。
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巴氏5级分类法
巴氏 I 级：正常。 巴氏 II级： 炎症。 巴氏 III级：可疑癌。主要是核异质，表现为核
4）腺上皮细胞异常： A、非典型腺细胞(AGC) 非典型颈管腺细胞和非典型宫内膜 腺细胞. B、非典型颈管腺细胞瘤变 C、颈管原位腺癌 D、腺癌
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• 2.阴道镜检查：Colposcopy
在细胞学涂片检查三级以上；TBS 法可疑鳞状上皮内瘤样病变（ASCAS） 并高危HPV DNA检测阳性，及以上病变 者，应行此检查。
称此交界部为鳞柱交界部
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解剖结构
组织机构
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1. 子宫颈阴道鳞状上皮：基底带 中间带 浅表带 2.子颈管柱状上皮：其下为储备细胞 3. 转化区的形成：
胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向头侧生长， 至子宫颈外口与子宫颈管柱状上皮相邻，称此交界 部为原始鳞-柱交界部。
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在阴道酸性环境或致病菌作用下，外移的柱 状上皮由原始鳞柱 交接部内侧向子宫颈口方向逐 渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱交接部
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子宫颈肿瘤包括：
良性肿瘤------子宫肌瘤 恶性肿瘤------子宫颈癌( CIN是子宫颈
癌癌前期病变 )
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第一节 子宫颈上皮内瘤变
可分为I---III级，其中高级别CIN为癌前期病变。
• 发病与高危型HPV持续感染有关。转化区是CIN
和子宫颈癌的好发部位。
• 组织学诊断是确诊和分级的依据。子宫颈锥切是
癌。
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正常上皮 CINI
CIN II
原位癌
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诊断
1.子宫颈细胞学检查：Vaginal Smear Syudi 细胞学检查是最普遍应用于筛检CIN和宫颈癌的基
本方法。
（1）巴氏涂片(Papanicolaou Smear) 于1928年巴氏报道了应用阴道细胞涂片诊断
宫颈癌，直到1944年才确定诊断价值，从此细胞学诊 断才重新被重视，相继迅速发展。
早婚、性生活过早、在16岁以前有性生活， 早年分娩，多产与子宫颈癌的发病相关。因此时 其下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激比 较敏感。分娩次数增加，子宫颈创伤几率增加。 3.其他：
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• 子宫颈组织学特点：
• 子宫颈上皮分为子宫颈管上皮和子宫颈阴道部上
皮。 颈管部上皮----柱状上皮 宫颈阴道部上皮 ----鳞状上皮 两者 交接于宫颈外口
A、不能明确诊断意义的非 典型鳞状细胞 (ASCUS) B、鳞状上皮低度病变（LSIL）:包括轻度异型
即CIN） I 级 C、鳞状上皮内 高度病变(HSIL): 包括中度异型,
重度异型即CIN II 级, CIN III 级和原位癌. D、鳞状细胞癌(SCC).
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细胞刷子
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皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。
它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮（三带）， 又不同于非典型增生，更不能把它认为是癌（无核、 深染、异型及异常分裂相）。
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2).鳞状上皮化Squamous epithelazation
宫颈阴道部鳞状上皮直 接长入柱状上皮与基底 层之间，直至柱状上皮 完全脱落而被鳞状上皮 替代。多见宫颈糜烂愈 合过程。
主要治疗手段。
• 筛查发现CIN并及时治疗高级别病变，是预防子宫颈 Nhomakorabea有效措施。
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子宫颈上皮内瘤变 (CIN) :是与子宫颈侵 润癌密切相关的一组子宫颈病变. CINⅠⅡⅢ---原位癌，反映了子宫颈癌发生发展中的连 续过程。
年龄：25—35岁. 意义：及时治疗高级别病变，是预防子宫 颈癌行之有效的措施。
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宫颈上皮内瘤的形成
移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状 上皮,在某些外来致癌物质刺激下,可发生细胞分 化 不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂 相增加,形成宫颈上皮内瘤变。
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病理学诊断和分级
子宫颈上皮内瘤变分为三级（CIN I--III级）
• CIN I 级：mild dysplasia 轻度异型 • CIN II级：moderate dysplasia 中度异型 • CIN III级：severe dysplasia + CIS： 重度异型+原位
子宫颈肿瘤
钟志华 南昌大学第二附属医院妇产科
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概述
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通过阴道镜观察宫颈表面有无异 型上皮或早期癌变，选择可疑癌变区取材 行活检，提高诊断准确率。
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阴道镜 ：探头、显示屏、计算机。
大深染，核形不规则或双 核。 对不 典型细胞，性质尚难肯定。
巴氏 IV级：高度可疑癌。
❖ 细胞有恶性特征，
但在涂片中恶性细胞较少。 巴氏 V级：癌。具有典型的多量癌细胞。
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(2 )液基细胞涂片法
TBS分类法及其描述性诊断内容：
1）感染 2）反应性细胞改变：对炎症、损伤、放疗和化疗、
宫内节育器、激素的反应等 3）鳞状上皮细胞异常：
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一组数据：
宫颈浸润癌五年生存率67%
宫颈早期癌五年生存率90~92%
宫颈原位癌
100%
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发病相关因素
1.HPV感染：人类乳头瘤状病毒（human
papplloma virus HPV）.10余种高危型HPV
感染与CIN和子宫颈癌的发病密 切相关。90% 以上的CIN和99%以上的子宫颈癌组织 发现高 危型HPV感染. 约70%与HPV16和18型相关。 2.性行为和分娩次数：