颌面部骨

• 熟悉:腭骨的蝶腭切迹、翼腭沟、锥突，蝶骨的 圆孔、卵圆孔、棘孔、颞下嵴、翼突内外板及翼 突钩，颞骨的关节结节、关节窝、鳞鼓裂，岩鳞 裂、岩鼓裂、鼓乳裂、乳突、茎突，茎乳孔、面 神经管、三叉神经压迹。
【概述】 ●颅的组成
由23块扁骨和不规则骨组成
●颅的分部
以外耳门上缘和眶上缘的连线为界分为 后上方的脑颅和前下方的面颅两部分。
与颧骨、 额骨、蝶 骨、鼻骨、 犁骨、泪 骨、腭骨 等邻接
一.上颌骨
（一）外形：一体四突
上颌体---四面一窦 前面（脸面）： 上：眶下缘 下：牙槽突 内：鼻切迹（尖端前鼻棘） 后：颧突，颧牙槽嵴
眶下孔 尖牙窝-提口角肌 尖牙窝
眶下神经阻滞麻醉
一.上颌骨
上颌体---四面一窦 后面（颞下面）：参与构 成颞下窝，翼腭窝前壁
淋巴：回流广泛
咽后、下颌下、颈深 Ln
神经：
三叉神经——上颌神经
上颌体
上颌骨
四个 突起
前面（脸面）：鼻前棘、尖牙窝、切牙窝、 眶下孔 后面（颞下面）：颞下窝、翼腭窝、上颌结 节、牙槽孔、颧牙槽嵴 上面（眶面）：眶下沟、眶下管
内面（鼻面）：上颌窦裂孔、翼腭管
额突：与额骨、鼻骨和泪骨相接，参与泪沟 的构成 颧突：与颞骨相连，向下至第一磨牙处形成 颧牙槽嵴 腭突：参与构成硬腭前3/4 牙槽突：腭大孔、切牙孔
六.蝶骨
颅底中部，似蝴蝶 体部、小翼、大翼、翼突 前接额骨和筛骨，后接颞骨和枕骨，下接犁骨
和腭骨
六.蝶骨
蝶骨体—
蝶窦 蝶鞍---垂体窝
小翼—— 视神经孔（视神经、眼动脉）
大翼——
大脑面：圆孔---上颌神经 棘孔---脑膜中动脉
卵圆孔---下颌神经
大翼—— 颞面：颞窝、颞下嵴 颞下面：颞下窝、蝶棘
翼腭窝
翼腭窝位于颞下窝前内侧，上颌骨（或者说 是上颌窦后壁）与翼突之间，为一狭窄的骨 性间隙，前界为上颌骨，后界为翼突及蝶骨 大翼之前界，顶为蝶骨体下面，内侧壁为腭 骨的垂直部。此窝上部较宽，下部渐窄，窝 内容物有颌内动脉，上颌神经及蝶腭神经节。 翼腭窝向外经翼上颌裂通颞下窝，向内上经 蝶腭孔通鼻腔，向前经眶下裂通眼眶，向后 上经圆孔通颅中窝，借翼管通颅底外面，向 下移行于腭大管、腭大孔通口腔
七.颞骨
颞鳞—— 外面（颞面）：
颧突与颞突---颧弓 关节窝---关节结节 内面： 乳突（胸锁乳突肌） ——乳突切迹（二腹 肌后腹）
七.颞骨
岩部——颞骨椎体 大脑面-三叉神经压迹 小脑面-内耳门 岩部下面-颈动脉管外口 岩部内面-面神经管
鼓板——
鼓乳裂 鼓鳞裂---岩鳞裂
岩鼓裂 茎突——茎突咽肌
（三）临床解剖特点 1.薄弱 部位
Le Fort I型：梨状孔下部→牙槽突底部→上颌结节→蝶骨翼突 Le Fort II型：鼻骨，泪骨，眶底-颧骨下方→蝶骨翼突 Le Fort III型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方→蝶骨翼突
（三）临床解剖特点 2.颌骨密度分型
IV
III
II
I
I.颌骨几乎完全由均质的密质骨组成 II.厚层密质骨包绕骨小梁密集排列的骨松质 III.薄层密质骨包绕骨小梁密集排列的骨松质 IV.薄层密质骨包绕骨小梁疏松排列的骨松质
牙槽突与下颌体下缘
下颌体下缘（最致密） 圆钝、骨质最致密
颌下区手术切口的标志 颈部的上界
牙槽窝小骨密质
麻醉：切牙区——浸润麻醉 拔牙：其他区——阻滞麻醉
下颌支
喙突：扁三角形 咬肌、颞肌附着 颧骨骨折
髁突：下颌骨生长中心 横嵴：前后斜面 髁突颈－关节翼肌窝 翼外肌下头附着
乙状切迹---咬肌血管神经
1）麻醉：局部浸润 2）拔牙：唇侧用力
腭大孔
切牙孔（鼻腭神经）
腭大孔（腭前神经）
（二）结构特点：
牙槽突骨组织的改建---破骨与成骨
1、牙槽突 牙槽窝：
（固有牙槽骨，筛状板， 硬板）
牙槽嵴： 牙槽间隔 牙根间隔
（二）结构特点：
2.上颌窦：鼻旁窦最大，开口于中鼻 道半月裂孔处（内侧壁最高处，上颌窦
口腔解剖生理学
Oral Anatomy and Physiology
主讲人：
口腔颌面颈部解剖学
1
第四章 口腔颌面部骨
教学要求
• 掌握:上下颌骨的位置，形态结构及与临床有关 的标志。
• 熟悉:上下颌骨的结构特点血液供应，淋巴回流 及神经支配。
• 熟悉:鼻骨，颧骨，腭骨，蝶骨，颞骨，舌骨的 位置及形态结构。
下牙槽N--颏N
下磨牙根尖关系：
下颌管
• 位于下颌骨骨松质间的骨密质管道。在下颌支内 至下颌体几乎水平向前，经过下颌诸牙槽窝下方 发出小管到牙槽窝，使下牙槽神经、血管通过。 最后经颏管与颏孔相接，通过颏神经、血管
• 下颌管与下颌磨牙根尖较接近，特别是第三磨牙 根尖，拔牙或摘除断根避免损伤
牙力轨道与肌力轨道
茎突舌肌 茎突舌骨肌 茎突下颌韧带 茎突舌骨韧带 茎乳孔——茎突，乳 突之间(面神经)
八.舌骨
舌骨：U形，位于甲状软骨上方，下颌骨后下方 分为：舌骨体，舌骨大角，舌骨小角 与下颌角水平，可扪及
八.舌骨
舌骨体：（甲状舌管囊肿）
上部：颏舌骨肌 下部：下颌舌骨肌
胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌
舌骨大角：舌动脉
腭降A、腭N
（上颌N阻滞麻醉）
四突
额突：与额骨、鼻骨和泪 骨连接。骨折复位保证鼻 泪管畅通。
颧突：锥形，伸向外上方 与颧骨连接，颧牙槽嵴
腭突：两侧腭突在正中线 相连，形成腭正中缝，参 与构成口腔顶及鼻腔底。 后缘于腭骨水平板相接
切牙孔（腭前孔）--鼻腭 N
四突
牙槽突：牙槽骨
骨板(骨密质):唇侧薄
垂直部 下颌支 下颌升支
上端：喙突（肌突）颞肌、咬肌附丽 髁状突：关节突 乙状切迹
内面：下颌孔 、下颌小舌、 下颌舌 骨沟、翼肌粗隆 外面： 咬肌粗隆 、下颌支外侧隆突
颞下窝
颞下窝是上颌骨体和颧骨后方的不规则 间隙，容纳咀嚼肌和血管神经等，向上 通颞窝。窝前壁为上颌骨体和颧骨，内 壁为翼突外侧板，外壁为下颌支，下壁 与后壁空缺。此窝向上借卵圆孔和棘孔 与颅中窝相通。向前借眶下裂通眶，向 内借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂 通翼腭窝。
二、下颌骨
唯一能动的骨，面下1/3
二.下颌骨
（一）外形 下颌体、支、角 下颌体—— 1.外面: 正中联合 颏结节（颏隆突） 外斜线 降下唇肌、
降口角肌 颈阔肌
颏孔---颏神经（后、上、外）
2. 内面:
上颏棘---颏舌肌 下颏棘---颏舌骨肌 内斜线---下颌舌骨肌
翼下颌韧带 （上方）舌下腺窝 （下方）二腹肌窝---前腹 （后上方）下颌下腺窝
血供：
下牙槽动脉 +软组织的血供 血供较少 致密的肌和筋膜——骨髓炎
淋巴：下颌下、颈深 Ln 神经： 下牙槽神经
水平部 下颌体
外面：正中联合、颏结节、外斜线、 颏孔
内面：上下颏棘、内斜线（下颌舌 骨线）、舌下腺窝、下颌下腺窝、 二腹肌窝
下颌骨
垂直部 下颌支 下颌升支
上端：喙突（肌突）颞肌、咬肌附丽 髁状突：关节突 乙状切迹
内面（鼻面）：上颌窦裂孔、翼腭管
额突：与额骨、鼻骨和泪骨相接，参与泪沟 的构成 颧突：与颞骨相连，向下至第一磨牙处形成 颧牙槽及 腭突：参与构成硬腭前3/4 牙槽突：腭大孔
水平部 下颌体
外面：正中联合、颏结节、外斜线、 颏孔
内面：上下颏棘、内斜线（下颌舌 骨线）、舌下腺窝、下颌下腺窝、 二腹肌窝
下颌骨
二、面颅
由14块面颅骨构成（名称※）。
①成对的（6对）
上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、下鼻甲、 腭骨
②不成对的（2个）
犁骨、下颌骨
颌面部骨
上颌骨 下颌骨
腭骨 颞骨 蝶骨 舌骨
鼻骨 颧骨
一.上颌骨
主要构成颜面中1/3的骨性支架，左右成对。
参与构成： 上颌部 眼眶底 口腔顶 鼻腔底及侧壁 颞下窝和翼腭窝 翼上颌裂及眶下裂
内面：下颌孔 、下颌小舌、 下颌舌 骨沟、翼肌粗隆 外面： 咬肌粗隆 、下颌支外侧隆突
颜面中央
三.鼻骨
两面，四缘，易骨折
左右上颌骨额突间
鼻背—外：静脉孔， 内：筛前神经纵沟
四缘：上缘窄而厚， 下缘宽而薄，外缘邻 额突，内缘两侧-垂直 嵴，鼻中隔
易骨折，下1/3
成人：连接紧，双侧
儿童：骨缝大，单侧
下颌支
下颌孔—下颌管 下颌小舌---蝶下颌韧
带 下颌N沟---下牙槽N 下颌隆凸---颊N、舌
N、下牙槽N 下颌舌骨沟---下颌舌
骨N 翼肌粗隆---翼内肌
外面 咬肌粗隆: 下颌支外侧隆突: 下颌角： 茎突下颌韧带
下牙槽神经阻滞麻醉
（二）内部结构特点：
1.下颌管 走行： （颏管----颏孔）
3.增龄性变化
出生：
下颌体为一壳，包裹乳牙牙囊，下颌管近下缘， 颏孔开口第一乳磨牙，朝前，喙突高于髁突
出生1-3年：
下颌体变长，颏孔朝向后上
成年：
颏孔水平，位于下颌体上下缘中部，下颌管与内斜 线平行，下颌体，下颌支均不断增长
老年： 牙齿脱落，牙槽骨吸收，下颌管和髁突接近下颌 体上缘
（四）血供、淋巴、神经
舌骨舌肌
舌骨小角：茎突舌骨韧带
小结：
本节主要讨论了与口腔颌面部关 系较为密切的骨。其中，上、下颌骨 的位置、主要结构特征为本节学习的 重点内容。
上颌体
上颌骨
四个 突起
前面（脸面）：鼻前棘、尖牙窝、切牙窝、 眶下孔 后面（颞下面）：颞下窝、翼腭窝、上颌结 节、牙槽孔、全牙槽嵴 上面（眶面）：眶下沟、眶下管
四.颧骨
近似菱形，左右各一 上颌骨，脑颅骨连接支架 构成： 面部隆起，眶外侧壁， 眶底，颞窝和颞下窝， 颧外侧，颧面孔 颞面：凹，后内侧，与上颌骨相连