2017年第一季度护理_质量与安全管理质量控制情况通报
护理质量汇报一季度
护理质量汇报一季度尊敬的各位领导、同仁：大家好！今天，我代表护理部向大家汇报一季度护理质量工作。
一季度，在医院领导的正确领导下，全体护理人员紧密围绕医院工作目标，秉承“以人为本，以患者为中心”的服务理念，不断加强护理质量安全管理，持续提升护理服务质量，为患者提供了安全、优质、高效的护理服务。
一、护理质量安全管理体系不断完善一季度，我们进一步完善了护理质量安全管理体系，成立了护理质量与安全管理委员会，明确了委员会的组织架构、工作职责和议事规则。
同时，我们制定了护理质量安全管理规章制度，明确了护理质量安全管理的目标、任务和措施。
在此基础上，我们还建立了护理质量安全管理长效机制，确保了护理质量安全管理的持续改进。
二、护理质量持续改进项目取得显著成效一季度，我们紧紧围绕护理质量持续改进目标，开展了多项护理质量改进项目。
例如，针对患者跌倒、压力性损伤等常见护理问题，我们成立了专门的质控小组，通过数据分析、原因分析，找出问题的根源，制定针对性的整改措施，并跟踪整改效果。
同时，我们还加强了对护理文书、急救药品、病区管理、分级护理等方面的质控工作，确保了护理服务质量的稳定和持续提升。
三、护理人员培训和技能提升取得新进展一季度，我们高度重视护理人员的培训和技能提升，制定了一系列培训计划，组织了多种形式的培训活动。
例如，我们开展了新入职护士规范化培训，提高了新入职护士的临床护理能力；我们组织了护理技能操作比赛，激发了护理人员学习技能的积极性；我们还邀请了国内知名专家进行授课，提升了护理人员的专业素养。
通过这些培训活动，护理人员的业务水平得到了明显提升，为提高护理质量奠定了坚实基础。
四、护理服务满意度不断提高一季度，我们积极开展护理服务满意度调查，及时了解患者对护理服务的意见和建议。
通过对调查结果的分析，我们发现患者对护理服务的满意度不断提高，尤其是在护理技术、护理态度、护理环境等方面。
这些成果的取得，离不开全体护理人员的辛勤付出和不懈努力。
2017年护理质量数据分析一季度
（二)消毒隔离
合格率91。76％
内容
冰箱物品摆放不规范
环境卫生
消毒物品标签不规范
消毒液开瓶时间不写
锐气盒更换时间不正确
消毒记录项目填写不全
消毒剂批号与实物不相符
存在问题数目
2
6
2
3
8
5
3
护理部对护理表格书写工作进一步进行规范;
检温本统一使用A4纸打印，要有封皮(三级医院），测温后再底栏要有护士签名。
原因分析：
1、工作忙碌，护士慎独精神。
2、未规范执行相关制度.
3、科内质控未起作用,敷衍。
4、病区管理、消毒隔离的质量内涵重要性强化不到位.
整改措施：
1、专人负责，每天定时清理治疗室，严格遵守无菌观念，从细小环节做好及控制院内感染。
2、治疗室要保持整洁，加强无菌观念,治疗车下层是污染区域不可以放任何无菌物品.
肛肠科
23
94
90。21
93.12
96
95
93.67
11
神经外科
38
95
93.10
91.14
95
94
93。65
12
神经内科
47
95
92.07
92。07
94
95
93.63
13
心胸外科
13
94
91.20
92。16
95
95
93。47
14
西医正骨科
12
94
89。30
93。12
95
95
93。28
15
眼科
2017年第一季度护理质控总结及分析
2017年第一季度护理质控总结及分析第一篇：2017年第一季度护理质控总结及分析2017年第一季度护理安全与质量控制总结及分析一、护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。
根据检查结果及护理部下一季度工作重点。
二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：（一）护理安全目标管理及质量指标质控方面护理安全目标管理方面：1、第一季度不良事件共发生35例。
2、身份识别中腕带佩戴率95%。
3、刺激性药物外渗率为0；4、跌倒、坠床为3起，设为第二季度重点督导工作。
5、用药错误发生率0。
6、导管滑脱发生率0。
7、住院患者压疮发生率为0.3%。
8、导尿病人尿管相关感染发生率0.2%。
9、误吸发生率为0。
重点科室专科护理质量指标 ICU1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为02、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。
手术室1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为02、手术患者身份信息正确率达100%3、手术部位标识正确率100%4、手术同意书内容合格率达100%5、术前三方依次核查正确执行率达100%6、手术过程中异物遗留发生例数为07、术中物品清点不符发生率为08、手术标本遗失发生例数为0 供应室1、无菌物品合格率≥99.92%2、器械清洗合格率为100%3、包装合格率≥99.94%4、湿包发生率为0（二）第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈1、优质护理质量达标率97% 存在问题：1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。
2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。
3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。
4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。
5）优质护理全院满意度：93.3% 导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%。
第一季度护理不良事件总结分析
第一季度护理不良事件总结分析2017年第一季度护理不良事件总结分析在2017年第一季度，共发生了25起护理不良事件，比2016年第一季度减少了2起。
其中，1月份发生了8起，2月份也发生了8起，3月份发生了9起。
这25起事件中，查对错误占了8起，跌倒占了4起，导管脱落/拔出占了3起，意外伤害占了3起，药物外渗占了3起，其他类型的事件占了4起。
涉及到这25起事件的护理人员共有26人次，其中工作时间1年以内的有3人次，1-5年的有8人次，6-10年的有8人次，11-20年的有6人次，20年以上的只有1人次。
这25起事件中，23起被认定为Ⅲ级不良事件，2起被认定为Ⅳ级不良事件。
接下来，我们对这些事件的原因进行了分析。
一方面，环境因素是一个重要的原因，如病房卫生间地面湿滑、台阶较高等；另一方面，患者因素也是一个重要的原因，如患者年龄较大、体质弱等。
此外，护士的巡视不及时、观察不全面，也是导致这些事件发生的原因之一。
为了改进这种情况，我们采取了一系列的措施。
比如，督导保洁人员及时清理卫生间地面积水，加设防滑设施；加强与患者及家属的沟通，进行全面健康宣教；责任护士应根据患者具体情况，及时采取相关安全防护措施等。
通过这些措施，我们希望能够减少护理不良事件的发生，提高医疗服务的质量。
3、为了保障患者的安全，本科室定期进行护理工作制度、流程的培训和考核。
护士长加强科室管理，不定时抽查制度、流程和健康宣教的落实情况。
对于未能落实的情况，将制定相关的奖惩措施并执行。
4、为了避免类似的不良事件再次发生，本科室定期召开全体护士会议，汇总分析近期工作中存在的不足。
并积极制定整改措施并落实到位，以确保患者的安全和健康。
2017年第一季度护理学质量与安全管理计划质量控制情况通报
2017年第一季度护理质量与 安全管理质量持续改进情况通报2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下： 一、护理文书书写（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：（二）、存在的主要问题：1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用2017年第一季度病历评比结果100分90-99分上以 90分以下 合计 内儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0%3075.0% 2 5.0% 40 合计20 15.5% 10178.3%86.2% 129药指导、特殊指导等）。
2、入院评估舌苔、脉象与病历不符3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记4、体温单上面没有身高5、出院评估没有用药指导6、入院评估有错别字7、药物过敏试验无医嘱，无记录8、术后患者无病情记录9、手术患者无术后天数10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样11、术后患者未按要求频次测体温（三）原因分析：（三）持续改进措施1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。
2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。
3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。
4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。
5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。
二、基础护理（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。
2017年第一季度医疗质量管理分析报告
2017年第一季度医疗质量管理分析报告2017年第一季度，我们医院的医疗环境和医疗质量一直保持良好状态，各项指标稳步提高，取得了不错的成绩。
但在日常工作中，仍存在一些不足，医疗质量有下降趋势。
下面是我们对第一季度医疗质量的分析：一、医疗指标我们医院第一季度共收治住院病人人次，门急诊人次，外科手术3578人次。
平均住院天数为5.97天，治愈率为59.62%，好转率为40.27%，死亡率为0.11%。
门急诊人次、出院人次、病床使用率、治愈率等主要质量指标较去年同期有所增加。
药占比同比下降，但与标准要求还有一定差距。
二、存在问题及质量分析一）医疗质量1.核心制度、诊疗规范执行：检查中发现，急诊检查部分医技科室不能在规定时间内发报告，报告内容缺项，有时检验结果与实际不符。
反复存在标本丢失问题。
这些问题反映出我们部分人员对核心制度内容不熟悉，责任心不强，操作有误，专业知识欠缺等问题。
绝大部分科室医务人员对十八项核心医疗制度不熟悉，在日常工作中容易出现误差和差错。
全院科室目前未大规模开展诊疗规范的研究。
2.三基三严考核：个别医师对本科室常见多发病的诊疗常规，三基三严研究抱着混日子的态度，对手术指征和操作适应症的把握不够全面。
3.医疗质量考核：经过多轮次的质量考核，医师在告知、术前谈话、病历书写等方面取得了长足的进步。
但仍有部分人员及科室屡教不改。
突出表现在：（1）用药指征不明：抗生素乱用，质子泵抑制剂大量使用等。
（2）三级医师查房格式不正确。
（3）三级医师查房过于简单，没有分析、诊断及鉴别诊断，或者一笔带过。
（4）外科系统普遍没有血检、辅助检查的分析，手术病人术后都没有心电图的分析报告说明。
（5）手术安全核查医生未签字。
（6）跨专业诊疗频繁发生。
（7）部分外科医师对病历的书写、格式要求、告知、其他文书签字等情况抱着无所谓的态度。
4、终末病历质量：本次巡检病案质量较前有所提高，病案首页疾病诊断填写较前有明显的进步，但仍存在不少问题。
2017年一季度护理质量检查分析及改进
文件书写记录应 严格遵守客观、真实 的原则；各科应反复 学习护理文件书写规 范，强调依法书写的 重要性；统一中药医 嘱执行的制度（护士 在医嘱单签名无需转 抄至执行本）；输血 记录单要提醒护士及 时更改病人科室及床 号信息。
1.4月7日评 价：个别问题已 在现场处理，健 康教育资料已 补；相关科室已 评价 完成学习，。 2.护理文件书写 部分转入下一月 住院病历护理文 书组检查。
1、护士长疏 于管理。2、个别 护士长外出学 习，业务查房及 学习记录参加人 数不够。3、病室 物品放置无固定 位置。4、患者和 家属习惯不好。
1、无遵守医 院感染规范；2 、护士长考虑经 济效益；3、个 别人员习惯不好
个别科 室急救车清 点后无及时 签名，保洁 人员无及时 清洁。
1、护士查对后无 及时签名；2、药 品柜标识不清楚； 3、高危药品的标 识不够；4、麻醉 药品有清点无签 名；5、开启液体 时有家属询问事情 护士忘了标注时间 。
1、各科室病房管 理质控组主动参 与督查；2、护士 长外出学习时授 权时应评估其能 力；3、责任护士 入院宣教时应指 导家属或患者将 东西放在指定的 地方；4、库房每 周清理1次。
1、院感办陈主 任在护士长会上 重复强调手卫生 制度，提出一些 案例引发护士长 思考；2、对个 别习惯不好的医 务人员，护士长 或院感管理员应 重点督查和提醒 。
1、医务人员 无按规范洗手， 实习生有样学样 2、科室总带教 无按时完成工作 计划。
1、护士不认真遵 守护理文件书写规范 。2、今年我院重新启 动中药房，一些护士 不知晓中药医嘱的执 行制度。3、输血记录 单由手术科室填写， 一些术后病人转至ICU 或其它病区后，护士 在执行输血医嘱时无 更改病人科室及床号 信息。
2017-1季度护理不良(安全)事件分析
XX医院2017年一季度
护理安全（不良）事件案例成因分析
2017年一季度（截止时间为3月31日）在我院共发生
4起护理安全（不良）事件，现将护理不良事件案例成因分
析如下：
一、一季度护理安全（不良）事件介绍、原因分析
二、整改措施：
（一）设备器械使用事件：
1、通知生产厂家来我院现场查看后将本批次留置针退回。
2、护理人员使用留置针的时候加强产品质量等检查，发现问题及时上报和按照要求规范操作。
（二）隐患事件：
1、召开护士长会议，对隐患情况逐一排查后上报总务科需要更换的脸盆架、挂钩等。
2、科室人员在日常工作中对安全隐患情况认真排查。
（三）导管操作事件：
1、各科室护理人员规范留置针的使用及注意事项的告知。
2、护理人员加强留置针使用过程中的巡视，避免输液过程中液体渗漏等不良后果的发生。
3、观察本批次留置针的质量等。
（四）医护安全事件：
1、护理人员在做各项护理操作时严格按照要求操作流程规范操作，避免职业暴露事件的发生。
2、提高护理人员预防职业暴露的意识。
护理部
2017年3月31日。
一季度护理质控总结汇报
一季度护理质控总结汇报尊敬的领导，各位同事：大家好！我是XX护理部的XX，今天我非常荣幸能向大家汇报一季度的护理质控工作。
在过去的三个月里，我们护理部始终坚持以医院质量为中心，紧紧围绕提高医疗服务质量和患者满意度的目标，开展了一系列质量控制活动。
通过充分利用现有的信息技术手段，我们提高了护理质量控制的科学性和有效性。
首先，我们注重了护理操作流程的规范化。
通过定期组织护理培训和技能大赛，提高了护理人员的技术水平和操作规范性。
为了确保操作的准确性和安全性，我们建立了一套全面的操作指南，并进行了适用性和适用性的排查，有效减少了操作错误和意外事故的发生。
其次，我们加强了护理质控的监测和反馈机制。
我们通过设立质控小组，定期开展现场检查和抽查，并对发现的问题进行及时分析和解决。
此外，我们还建立了医护联动机制，及时反馈患者的需求和意见，并对其进行改进和优化，提高了护理质量和患者满意度。
再次，我们重视了护理质量的数据分析和挖掘。
我们通过构建护理质量评估指标体系，对护理过程中的各项指标进行了监测和分析，及时发现和解决问题，并对各项指标进行了跟踪和追踪，不断提升护理服务质量。
另外，我们还积极加强了患者教育和宣传工作。
我们通过制定和发布患者教育手册和宣传资料，及时向患者提供相关健康知识和护理建议，增强了患者对自身病情的认知和控制能力，提高了患者对护理工作的满意度和信任度。
总的来说，一季度的护理质控工作取得了一定的成绩，但与此同时，我们也面临着一些困难和挑战。
一方面，护理质量的持续改进需要整个医院各个环节的通力合作和配合。
另一方面，随着医疗技术和护理理念的不断更新和发展，我们还需要不断学习和提高，以应对复杂和多样化的患者需求。
在未来的工作中，我们将继续坚持以质量为中心，全面推进护理质控工作。
我们将进一步加强团队建设，提高护理人员的技术水平和业务能力，以提供更加安全、温馨和优质的护理服务。
我们会加强与其他科室的协作与沟通，积极参与和推进医院质量管理体系的建设，为医院的全面发展做出积极的贡献。
完整word版2017年第一季度护理质量考评汇总护理部横版
护理质量考评结果汇总分析二零一七年第一季度目录：一、护理质量控制目标达标情况二、护理质量总体分析三、护理质量存在问题四、原因分析五、改进措施六、效果评价为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2017年3月14日至16日，组织全院护士长，分6个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。
现将本次结果汇总如下：1一、护理质量控制目标达标情况：二、护理质量总体分析：1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。
2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实各项管理措施，实现管理零缺陷。
3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准,各种制度能落实到位，安全防范意识增强。
24、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。
5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。
6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专柜、专锁管理，药品能做到随用随补。
各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。
7、本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120份，平均满意度为98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6%。
8、重点部门：产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。
三、存在问题、原因分析、整改措施质存在问原因分改进措小）护士长管理）重点环节检查未按照规范严格）科室应重视重点环节的质量检查护实。
并做好记录。
①无重点环节检查记录。
理②质控分析表格不符合规范，无数据分（2）质控工作未很好的使用护理质量管（2）护士长每日对病区的各项工作全管析。
第一季度护理质控总结
第一季度护理质控总结2017年度第一季度护理质控总结为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。
检查结果如下：一、工作亮点1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。
2、护士个人技术档案全面,系统化管理。
3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。
4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。
5、抢救药品标识醒目、明确。
二、存在问题1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查，无出现过期、变质药物。
个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。
2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。
个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。
3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。
个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。
4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。
5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。
6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。
大部分护士熟悉操作规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。
第一季度护理质量与安全管理质量控制情况通报
2017年第一季度护理质量与安全管理质量持续改进情况通报2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下：一、护理文书书写（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：2017年第一季度病历评比结果100分90-99分上以90分以下合计内儿科6%44%1%51外妇科6%27%5%38针灸康8%30%2%40复科合计20%101%8%129（二）、存在的主要问题：1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用药指导、特殊指导等）。
2、入院评估舌苔、脉象与病历不符3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记4、体温单上面没有身高5、出院评估没有用药指导6、入院评估有错别字7、药物过敏试验无医嘱，无记录8、术后患者无病情记录9、手术患者无术后天数10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样11、术后患者未按要求频次测体温（三）原因分析：（三）持续改进措施1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。
2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。
3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。
4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。
5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。
二、基础护理（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分，合格率为94%。
存在的主要问题有：1、床单位清洁，不平整，晨晚间护理不到位，特别是晚间护理水到位，病人指甲长。
2、健康宣教不到位，特别是中医护理技术应用当中没有给患者进行注意事项的宣教，多数患者不清楚、不了解。
一季度护理质量管理委员会工作总结报告
一季度护理质量管理委员会工作总结报告一季度护理质量管理委员会工作总结报告篇一一、完善细化了各项护理工作制度1.参照等级医院评审标准及优质护理服务评审标准，结合分级护理行业新标准，补充或修订了七个相关制度，进一步的完善了我院的护理工作制度。
2.制定了围手术患者、健康教育宣教标准及相关表格，并对全医院临床科室进行了相关考核，针对考核存在问题，经过讨论分析，做出整改措施，使得医院护理工作有了提高。
3.按照护士资格认证审批制度，制定了相关表格，并对全院护士进行了分层认证审批，做到了护士分层管理。
二、完成护理质控，保证护理质量每月定期到科室进行一次护理质控检查，针对发现问题现场与护士长沟通，责令其限期整改。
召开了三次护士长例会，讨论分析问题原因，做出具体改进措施，使得护理工作许多方面较前改进。
三、落实业务学习、护理查房及护理分层考核完成了两次业务学习、一次护理查房，丰富了护士业务知识和提升了护理新理念。
还进行了一次N0-N3级护士的理论、操作考核，完成了全院护士长的半年考核，使得护士的综合素质有了提高。
四、发放病人满意度调查表，征求意见和建议向全院住院病人发放了对护理工作满意度调查表，总结后统计病人满意度为96.27%。
对患者反映问题向科室进行了反馈，做出改进建议。
此次调查表明护理工作均得到了大多数患者的肯定，对不足之处有待进一步整改，争取做到患者满意度提升。
五、为迎接“优质护理服务”工作检查积极筹备，完善相关资料及工作措施。
一季度护理质量管理委员会工作总结报告篇二根据护理部第二季度护理工作计划，科内圆满按计划完成了本季度护理工作,具体如下：一、配合院方护理部完成了“512国际护士节”一系列护理相关活动1、对血压测量技术、心肺复苏基本生命支持技术进行了逐一考核，并选派三名科内优秀人员雷庆云、刘浩奇、姚晓可组队参加院方考核，最后一名胜出，刘浩奇代表科内参加最后的决赛，获得优秀奖。
2、按照护理不部署，科内选出两名优质护理标兵姚、晓可、邰凤歌参加院方优秀护士的评选，虽然没有获得很好的名次，但以很好的展现了个人风采！3、积极参与院内“优质护理单元”的评选。
护理质量管理委员会第一季度会议记录
护理质量管理委员会第一季度会议记录护理质量管理委员会于2017年4月5日在医院小会议室召开了第一季度会议，全体成员参加了会议。
会议主要内容如下：一、通报第一季度护理质量检查情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施。
具体内容详见护理质量情况通报。
二、通报第一季度护理缺陷（差错）情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施。
第一季度发生的护理缺陷包括：医嘱处理缺陷：转抄医嘱出现错误，例如误将0.9%的生理盐水转抄成5%葡萄糖。
口服药发放缺陷：两个病区都存在不及时发放口服药的情况。
输液缺陷：错输液体，未执行“三查七对”，误将另外一个病人的水输给这个病人（无不良后果），还有病人输液没使用巡视卡，巡视卡记录不规范，点滴速度与实际不相符。
配置药物的缺陷：有的护士抽取药液不干净，造成用药剂量不准确，用物配置者不签名及执行时间。
护理处置缺陷：科室自备包内器械清洗不干净，有血迹、锈渍，有的需要用抗凝管采血的使用却普通试管，打包时有时漏放化学指示卡。
护理观察、记录缺陷：有的护士监测护理数据不准确、不真实、有弄虚作假现象，如体温记录单上的数据与原始记录不相符。
消毒隔离缺陷：有的科室消毒液到期未及时更换；有的紫外线灯管灰尘较多影响消毒效果；有的科室空气消毒不及时登记；有的无菌物品浸泡消毒液面不够。
针对以上发现的护理缺陷，原因分析如下：与工作责任心不强，缺乏安全意识有关：极个别护士缺乏工作责任心，安全意识淡薄，缺乏自我约束力和慎独精神，不能严格遵守工作制度和按照操作规范办事，导致缺陷发生。
与临床经验少，业务水平低有关：本院年轻护士多，学历低，能力差，缺乏分析、判断、解决问题的能力。
护士长对年轻护士管理不到位：抓日常事务时间多于管理时间。
少数护士“三查七对”流于形式：操作不能严格执行“三查七对”，无菌操作观念差。
为改进护理质量，委员会提出以下整改措施：护理部要健全各项制度，特别是护理工作核心制度（将于4月份下发），各科室认真组织研究。
最新第一季度护理质量考评汇总(护理部横版)资料
护理质量考评结果汇总分析二零一七年第一季度目录：一、护理质量控制目标达标情况二、护理质量总体分析三、护理质量存在问题四、原因分析五、改进措施六、效果评价为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2017 年3 月14 日至16 日，组织全院护士长，分6 个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。
现将本次结果汇总如下：一、护理质量控制目标达标情况:二、护理质量总体分析：1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。
2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实各项管理措施，实现管理零缺陷3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准，各种制度能落实到位，安全防范意识增强。
4、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。
5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。
6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专柜、专锁管理，药品能做到随用随补。
各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。
7、本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120份，平均满意度为98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6% &重点部门：产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。
三、存在问题、原因分析、整改措施对本季度考评中存在的问题，护理部将以科室为单位，分类整理，下发各护理单元，要求各科室针对本科室存在问题，认真分析，积极整改，护理部将在两周内复查整改效果，并予以评价。
六、效果评价。
2017年第一季度护理质量与安全管理小组会议记录
2017年第一季度护理质量与安全管理小组会议记录时间：2017年3月30日地点：第二会议室主持人：毕东军参加人员：朱玲凤王卫珍卢映红冯静冯杏君吕秀燕杨伟英陈建萍陈彩云胡金芝洪春英程凤敏会议主题：一、第一季度护理不良事件分析及主要护理质量问题反馈二、第一季度重点项目讨论和第二季度重点关注内容三、国家护理质量数据平台监测护士执业环境情况主要内容：一、第一季度质量监控数据分析及主要护理质量问题反馈缪滔：汇报了第一季度质量监控数据情况，具体如下：（一）上季度患者安全重点关注内容跟踪1、管道安全：非计划拔管发生4例，较上季度增加1例。
2、用药安全：用药缺陷发生5例，较上季度增加3例。
3、跌倒/坠床预防：跌倒/坠床5例，较上季度减少3例。
（二）关键指标符合率（三）质量状况分级（四）具体缺陷1、专科护理2、急救管理3、核心制度和围手术期护理4、危重患者护理5、用药安全和病房管理6、护理书写：1-3月监控归档护理书写293份，其中291份≥90分（甲级），占99.3%； 80分≤2份＜ 90分（乙级），占0.7%。
毕东军：请各位围绕上述质量问题进行讨论，并提出整改措施。
缪滔：2017年1-3月上报患者安全相关护理不良事件14起，非计划拔管发生4例：高危导管2例，中危导管2例，其中血透管1例，CVC1例，PICC管2例；用药缺陷发生5例；跌倒/坠床5例：发生跌倒的情况以年龄大于60岁患者夜间如厕为主。
王卫珍：非计划拔管均发生在夜间拔管，除了按照管道标准作业书妥善固定管道外，针对有精神异常史或不够配合的患者应使用有效约束具，强化宣教，夜间床边交接时需关注管道固定情况。
跌倒4例，坠床1例，护士应采用多种宣教方式加强防跌倒、防坠床的宣教，宣教时强调夜间下床时、如厕时、晨间洗漱这几个易发生跌倒的节点需要陪人或护士的陪同，使之达到更好的效果，尤其是依从性差的患者，除了对患者本人还应对陪夜的家属做好宣教，告知跌倒的严重性。
吕秀燕：“护士知晓跌倒/坠床预防措施、处理流程和预案”完全符合率为96%，说明我们小部分护士需要加强跌倒/坠床有关知识的学习；“护士跌倒/坠床危险因子的评估准确，评估频次符合要求。
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2017年第一季度护理质量与 安全管理质量持续改进情况通报
2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下： 一、护理文书书写
（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：
（二）、存在的主要问题：
1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用药指导、特殊指导等）。
2017年第一季度病历评比结果
100分 90-99分上以 90分以下 合计 儿科
6 12.0%
44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0%
30
75.0% 2 5.0% 40 合计
20 15.5% 101
78.3%
8
6.2% 129
2、入院评估舌苔、脉象与病历不符
3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记
4、体温单上面没有身高
5、出院评估没有用药指导
6、入院评估有错别字
7、药物过敏试验无医嘱，无记录
8、术后患者无病情记录
9、手术患者无术后天数
10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样
11、术后患者未按要求频次测体温
（三）原因分析：
（三）持续改进措施
1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规进行了修订，并下发科室。
2月底进行了一次护理文书书写规培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规书写进行了培训。
3、各科室组织科室培训并加强质控工作。
4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。
5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。
二、基础护理
（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。
存在的主要问题有：
1、床单位清洁，不平整，晨晚间护理不到位，特别是晚间护理水到位，病人指甲长。
2、健康宣教不到位，特别是中医护理技术应用当中没有给患者进行注意事项的宣教，多数患者不清楚、不了解。
3、出院患者终末消毒不彻底。
4、病房卫生差，保洁工作不到位
5、责任护士对自己所管患者的信息不熟悉。
（二）原因分析
1、各科室护士长组织学习基础护理标准，要求严格按照标准执行。
2、科室制定入院患者基础护理流程，入院患者入院时做好个人卫生处置，每周组织二、五下午统一为在院患者进行剪指甲、胡须等卫生工作。
3、各科室组织对中医护理技术操作流程进行培训，要求人人掌握并熟记各项技术使用后的注意事项，操作过程详细为患者进行宣教，提高依从性，保证治疗的有效性。
4、完善科室健康教育手册，保证健康教育有针对性。
5、做好入院宣教，让患者在院期间做好卫生的保持，让垃圾入箱，大小便入池。
6、护理部，质控小组加强督导检查。
三、危重患者及急诊、急救管理
（一）存在问题
1、急救柜药品物品与帐本不符
2、急救柜手电筒没电
3、急救车物品摆放混乱，不整齐。
（二）持续改进措施
1、质控小组加强督导检查，并将考核结果与绩效挂钩。
2、科室组织对急救管理的考核标准进行学习，定专人对抢救室物品药品进行管理。
四、安全管理
（一）、本季度共发生不良事件如下：
1、液体外渗：（1）2017年2朋22日13时22分，护理人员在巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿起包，及时更换部位，重新进行穿刺，并对红肿部位进行热敷，4小时后红肿消失。
（2）、2017年2月13日10时20分，护士巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿，疼痛，立即为患者更换部位穿刺，
并对红肿部位进行湿热敷，3小时后红肿消失。
（二）、原因分析： 液体外渗原因分析：
2、用药错误：2017年3月1日16时30分，护士错误将硫酸氨基葡萄糖酐当成复方氨基酸发给了患者，患者下午江没有服用，3月2日早上医生查房时发现，并立即收回药物，并对患者隐瞒收回原因，未对患者心理造成伤害。
用药错误原因分析：
（三）持续改进措施
1、液体外渗改进措施：
（1）、在进行静脉输液时为患者做好宣教工作，教会患者防护措施，并做好针头的固定。
（2）严格按照护理级别巡视病房，对没有家属或比较特殊的患者根据情况增加巡视频率，早发现问题及时处理。
（3）在患者增多、护理人员不足的情况下上报护理部，对护理人员进行适当的调配。
（4）对生活不能生理或部分不能自理患者，要求家属陪护24小时不离床陪护，如确因故不能做到，告知护理人员。
（5）提高患者使用静脉留置针的依从性。
（6）对药械科进账的输液贴质量进行关注，保证粘贴有效。
2、用药错误改进措施：
阳县中医医院护理部 2017年4月5日。