儿童体格检查

儿童体格检查

一、概述

儿童时期是生长发育最快的时期，年龄越小，生长发育越快，变化越大。生长是形体的增加，，如身长、体重等；发育是机能的演进，包括动作发育，如站、走、生理机能和心理机能的发育。小儿由于机体器官发育尚未成熟，易受到外界不良因素的影响而患病，所以必须定期地对儿童进行体格检查。

二、对象、要求和次数

1、对象：体检的对象主要是7岁以下的儿童，以三岁以下的婴幼儿为重点。

2、要求：

（1）儿童保健人员必须有高度责任心，认真检查，为求准确，保证质量。

（2）应认真记录有关原始资料；

（3）受检者的实足年龄计算以公历为准。出生年、月、日要填写清楚，实足年龄等于检查的年、月、日减支年、月、日，如不知公历出生年、月、日时，可在旧历基础上加一个月，计算出实足年龄。

（4）3岁以下儿童注意检查侍佝偻病。

（5）月~6岁儿童，每年测查血色素一次。

（6）儿童发育要系统观察、定期检查，并注意对神经精神发育状态的观察。

（7）对体弱儿童早期发现用户早年理，并指导合理的保养方法。

（8）结合体检，指导儿童按时进行预防注射。

（9）结合体检，进行科学育儿知识，儿童各期心理特点及保健等知识宣教，儿保人员必须掌握儿童各期正常生理心理特点及异常情部分的纠正处理。

3、次数：根据小儿生长发育特点而定，按年龄愈小每年检查次数愈多的原则，一般规定：出生~28天访视四次，出生后42天前后1次（纳入儿童保健系统管理），1岁以内每4月1次（城市每3个月1次），1~3岁每6个月1次，3~7岁每年1次。

三、测量用具：

2、身高量具：量床的材料不弯曲、变形，不热胀冷缩。

3、卷尺：使用布制成的卷尺或不易伸缩材料制品。

四、体检：

健康检查一般包括二方面内容：一方面包括几个重要指标的测量；另一方面，进行全身系统的检查。

（一）重要指标的测量和检查：

1、体重：以公斤为单位，精确至50克。检查时要求脱去鞋帽和外衣，仅穿单衣裤一套，体重是婴幼儿营养状况的重要指标。

2、身长：以厘米为单位，精确至0.1厘米。

量法与要求：3岁以上小儿，可用刻有厘米的木尺或卷尺钉在森柱上或墙壁上进行测量。测量时，儿童要脱去鞋帽，身体直立，又足并拢，两眼平视、枕部、臀部、足根接触在量尺上，在量板的直角尖与量尺相会处算身高，3岁以下婴幼儿可放在量床上，测量时，助手要固定小儿头部，使其头顶接触头板，面向上，两耳在一水平上，压住两膝，使两下肢接触关紧贴量床底面，移动滑板，使其接触足底。记录头顶与足底的内距厘米数，即为身长。

3、头围（必要时测量）：以厘米为单位，精确至0.1厘米。

测量法：依前额眉间与枕骨突起处二点平线测量头颅一周。如头围永远不超过43厘米者，称为头小畸形，头围超过同年龄水平标准较大者，应怀疑有脑积水的可能。

4、囟门：有前囟与后囟之分，以厘米为单位，精确至0.1厘米。前囟位于头顶正中线，由两额骨和两顶骨交接构成，故前囟似“菱形”，应量其对边之距离。

前囟大小即A B×CD厘米AB

前囟1~1/2岁闭合

后囟位于枕部，是由两顶骨

和两枕骨交接构成，3~4年月以内D

闭合（25%初生时已关闭）C

前囟对边距离测量

5、成下脂肪：以腹部测量法为准。其方法，在锁骨中线平脐处，以拇指和食指相距3厘米并与皮肤表面垂直成90度角，将皮脂层捏起（皮折方向与躯干长轴平行），然后量其上缘厚度，普遍正常值在1厘米以上。皮下脂肪测量可以作为营养状态的参考指标之一。一般规律，出生至9个月，皮下脂肪增长快，15~16个月后逐渐减退，故脂肪的测量对3岁以内的小儿更有诊断价值。

6、牙齿：4~10个月出牙，乳牙20个，约2岁半出齐，6岁左右开始换牙，恒牙32个，牙齿的个数=月龄—4岁（或—6）

（二）全面系统检查：

1、一般状态：注意观察小儿的营养、发育、精神、智力、表情、步态、体位等检查，对小儿有一个初步整体概念，作为下一步系统检查根据。

（1）营养：看一般情况，同时结合体重、身长和腹部皮下脂肪的厚度而定。

营养不良分度如下：（按年龄另体重[见附表三]）

轻度营养不良：体重介于中位数—1SD至中位数—2SD之间。

中度营养不良：体重介于中位数—2SD至中位数—3SD之间。

重度营养不良：体重<中位数—3SD。

肥胖症的判定：

超过按身高抽测标准体重的20%

（2）意识状态：是高级神经系统活动的反映，有以下几种状态，如意识清楚、意识模糊、嗜睡、昏睡、谵妄等。

（3）贫血：应根据红细胞计数，红细胞形态及血红蛋白的测定来诊断和划分轻、中、重度贫血。

2、皮肤及淋巴结：

（1）皮肤：健康小儿的皮肤红润饱满，营养不良及脱水的小儿皮肤松弛无光泽。此外，应注意皮肤颜色、弹性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水肿等，以及毛发分布、指甲状态、皮下脂肪厚度。

（2）淋巴结：全身浅淋巴结分布在耳前、耳后、枕部、颈部、腋窝、肘部、腹股沟等处。检查时，要注意大小、硬度、有无压痛，与周围组织有无粘连。是否融合，正常小儿的颈部、腹股沟淋巴结有时可触及。

3、头面部：

（1）颅：注意大小，形态、颅骨缝是否闭合。囟门大小，有无凹陷和隆起，颅骨是否软化。

（2）眼：检查眼睑有无浮肿、下垂，结膜有无充血、疱疹、乳头滤泡、癜痕、分泌物，角膜是否透时，眼球运动是否灵活。有无斜视（婴儿在生后三个月内若有轻度斜视，以后可自行恢复正常）。

（3）耳：主要看外耳道有无渗出物（性质、颜色、气味），有无发炎症状及肿、异物等。测试听力是否正常，必须注意检查鼓膜（有无穿孔、内陷等）。

（4）鼻：注意呼吸是否通畅，鼻腔有无分泌物，要注意有无息肉、鼻中隔偏歪等，大年龄儿童检查鼻旁边窦有无触痛。

（5）口腔及咽部：

检查口腔要注意有无特殊气味、口唇颜色，有无唇裂及疱疹，口腔粘膜有无溃疡，腮腺管口有无红肿及渗出物，出牙数目，有无龋齿。齿龈有无红肿、出血、溢脓、注意舌质、舌

苔、舌系带有无溃疡，是否过短。

咽部要注意有无疱疹、扁桃体大小、有无渗出物，咽后壁有无脓肿及分泌物等。

扁桃体公度：

Ⅰ度：扁桃体在咽前弓内。

Ⅱ度：扁桃体突出咽前弓，但未达咽中线。

Ⅲ度：扁桃体达咽中线。

4、颈部：检查颈部要注意运动状况，有无斜颈、甲状腺有无肿大以及颈总淋巴结情况。

5、胸部：检查胸部首先看胸廓外形，两侧是否对称，有无鸡胸，漏斗胸、肋串珠、郝氏沟及三凹现象，心前区有无突起。

6、腹部：正常儿童的腹部平坦，站立时稍膨出。仰卧时稍凹陷，左右对称。因此检查时要注意腹部大小、形状、腹壁有无静脉曲张，有无压痛、肿块、腹水及肝脾肿大等，新生儿要特别注意脐部。

7、脊柱与四肢：主要检查形态、运动、关节有无畸形（如下肢膝内翻、膝外翻）运动有无受限，有无杵状指、关节是否有红肿、压痛等。

8、肛门与外生殖器：肛门检查注意有无脱肛、肛裂等。外生殖器检查要注意睾丸位置，有无隐睾或缺陷如：包茎、有无畸形或分泌物，阴囊水肿、疝气、鞘膜积液等。