脑膜瘤

影像表现
由于恶性脑膜瘤生长速度快，形态不规则、轮廓不
清、边缘可呈多个结节状或“蕈”状突出，为肿瘤呈 侵袭性向各个方向生长不均匀所致。因肿瘤生长迅速， 瘤内易发生出血、灶状或大片状坏死及囊变，因此MR 检查时在T1WI常呈等、低混杂信号影，T2WI常呈混 杂高信号影。
肿瘤无明显包膜或包膜多不完整，边界
侵袭性脑膜瘤：轴位TlWI、T2WI矢状位T1WI：额部等T1、混杂T2信
号占位，边界欠清晰，T2序列与正常脑实质分界不清，相邻额骨明显增厚， 内、外板及板障分界消失。
恶性脑膜瘤：矢状位T1WI、T1WI/C及冠位T1WI/C：左额顶部不规则 形混杂T1信号影，与正常脑实质分界不清，周围脑实质水肿明显，明显不均 匀强化，相邻脑膜强化明显，颅骨增厚，信号不均。
镰旁脑膜瘤：轴位T1WI、T2WI及T1WI/C：左顶部镰旁等T1、短
T2占位，明显环形强化，中心钙化部分无强化，后方见脑膜尾征。
镰旁脑膜瘤：轴位T1WI、T2WI及T1WI/C：右侧顶部镰旁等T1、稍 长T2占位，内部见片状短T2信号，周围见脑脊液信号影，与上矢状窦关系 密切，明显较均匀强化。
脑膜瘤的MRI诊断
MRI室 秦越
起源
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙衍生物
的脑外肿瘤，是颅内最常见的非胶质细胞性
肿瘤，大部分来自蛛网膜细胞，也可来自硬
膜成纤维细胞和软脑膜细胞，生长缓慢，也
可发生在任何含有蛛网膜成分的部位，如脑
室内脑膜瘤来自于脑室内的脉络丛组织。
好发部位
好发于矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、 蝶骨嵴、鞍结节、颅后窝、嗅沟、颅中窝、小 脑幕、侧脑室。
信号影，与明显较均匀强化，小脑幕脑膜尾征明显。
脑室内脑膜瘤：轴位T1WI、T2WI及T1WI/C：左侧侧脑室后角内等T1、 短T2占位，周围见脑脊液信号影，明显较均匀强化。
2、恶性脑膜瘤病理
恶性脑膜瘤的病理学特点是富细胞成分，核分裂、坏死、
浸润、分化不良，核染色质粗糙且深染。恶性脑膜瘤细胞呈梭 形，类似肉瘤，肿瘤内没有典型的脑膜瘤结构。WHO提出以下 6条标准确定肿瘤为恶性：① 细胞结构的丧失；② 细胞成分的 增加；③ 有丝分裂增多；④核的多形性；⑤局灶性坏死；⑥脑 组织浸润。(沈天真,陈星荣.神经放射科医师应熟悉新的WHO脑瘤分类[J].中国医学计算
性生长，往往以头疼和癫痫为首发症状。根据
肿瘤部位不同，还可以出现视力、视野、嗅觉、
听觉及肢体运动障碍等。颅内压增高症状多不 明显，因肿瘤生长缓慢，往往肿瘤长得很大， 而临床症状还不严重。
影像表现
脑膜瘤为脑外肿瘤，诊断时应先确定病
变位于脑内还是脑外。肿瘤与邻近脑实质分
界清楚，脑实质受压移位，局部蛛网膜下腔
模糊或局部与脑组织分界不清，如可见模糊
的指状边界突入脑组织则高度怀疑肿瘤浸润
脑实质。瘤周可见大片较明显水肿。
增强扫描肿瘤多呈不均匀强化，肿瘤明显强化
的部分其瘤细胞分化程度低、生长速度快、血供丰富 及肿瘤细胞明显增多；而相对强化轻微的部分肿瘤细 胞相对较少，细胞分化程度较前者要好。部分肿瘤可 见边缘粗短不规则形态的“硬膜尾征”。恶性脑膜瘤 呈颅内外浸润性生长、破坏颅骨内外板，对板障形成 侵蚀，MRI可敏感地显示颅骨板障信号的改变。
扩大，肿瘤周围被脑脊液或血管信号包绕是
脑外肿瘤的特征。
MRI表现

MRI平扫大多数脑膜瘤为等T1、T2信号，部分脑膜瘤（脑膜 上皮型或成血管型）呈长T1、T2信号，若肿瘤内钙化明显，则表 现为等T1、短T2信号。瘤周水肿的大小与肿瘤大小及肿瘤的良恶 性并无明显正比关系。增强扫描时肿瘤呈明显均匀或不均匀强化， 可见明显脑膜尾征，脑膜尾征的组织构成有三种情况：肿瘤细胞 浸润，纤维结缔组织增生，丰富的血管扩张。(凸面脑膜瘤脑膜尾征的临床
机成像杂志,1997,3(3):145)
临床表现
恶性脑膜瘤有与良性脑膜瘤相同的临床表现，还具有 侵袭性和复发转移的特点。临床表现为肿瘤对邻近脑组织、 颅神经的压迫症状。肿瘤位于脑室内可影响脑脊液的循环
和吸收，出现颅内压增高的症状。肿瘤位于大脑凸面可发
生急性缺血和癫痫。肿瘤位于大脑镰旁出现颅内压增高、 下肢无力，少数引起癫痫、排尿困难。发生在蝶骨嵴内侧 和鞍结节的肿瘤早期引起视力减退或兼有视野缺损。
增强扫描时肿瘤呈明显均匀或不均匀强化，可
见明显脑膜尾征。
脑海绵窦段受压移位。
蝶骨嵴脑膜瘤：轴位T1WI、T2WI、T1WI/C：右颞部等
T1、T2占位，明显较均匀强化，宽基底与右侧蝶骨嵴相接触。
桥小脑角脑膜 瘤与面听神经
后颅窝脑膜瘤：轴位T1WI、T2WI、T1WI/C：左侧后颅 窝等T1、T2占位，明显较均匀强化，后部见片状长T1、短T2 未强化区，周围见脑脊液信号包绕，相依了实质受压，矢状窦 受压。
恶性脑膜瘤：轴位TlWI、T2WI、T1WI+C：右额顶部混 杂T1、T2信号占位，边界欠清晰，瘤内囊变、坏死及脑膜 强化明显。
小结
脑膜瘤是颅内最常见的脑外肿瘤，宽基底
附着于硬膜，肿瘤基部常侵入硬膜或静脉窦，
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钙化多见，诊断时应先确定病变位于脑内还是
脑外。MRI平扫大多数脑膜瘤为等T1、T2信号，
良性脑膜瘤病理
肿瘤多为球形、锥形、扁平形或哑铃形，大小不一，
与脑组织边界清楚，宽基底附着于硬膜上，突向硬膜下 压迫脑实质。肿瘤基部常侵入硬膜或静脉窦，表面有迂 曲的血管，瘤内钙化多见，有时可见出血或囊变。部分 脑膜瘤可侵及颅骨，肿瘤有时可使其临近的颅骨受侵， 造成破坏或反应性骨质增生。
临床表现
良性脑膜瘤生长慢、病程长。因肿瘤膨胀
意义探讨，中国微侵袭神经外科杂志(CMINSJ)，2006，11(2))
诊断脑膜瘤时要注意肿瘤与邻近组织如
颅骨、小脑幕、矢状窦的关系， MR平扫可
显示绝大部分脑膜瘤与邻近静脉窦的关系。
CT需行冠状及矢状位重建及增强扫描来观
察。
鞍旁脑膜瘤：轴位T1WI、T2WI、T1WI/C：左侧鞍旁
等T1、T2占位，明显较均匀强化，可见脑膜尾征，颈内动
桥小脑角脑膜瘤：轴位T1WI、T2WI及T1WI/C：右侧桥小脑角混杂等
T1、T2占位，内部见大片短T2信号，周围见脑脊液信号影，与小脑幕宽基 底接触，明显不均匀强化。
小脑幕脑膜瘤：轴位T1WI、T2WI及轴位、矢状位T1WI/C：左侧鞍旁 及桥小脑角区占等T1、稍长T2占位，内部见片状短T2信号，周围见脑脊液