乳腺叶状肿瘤影像表现ppt课件

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鉴别诊断
纤维腺瘤
叶状肿瘤
① 大小:1-3cm
>5cm
② 形态:圆形、椭圆形 分叶状
③ 钙化:常见
少见
④ 囊变：少见
多见
⑤ ＭＲＩ如果能提供支持肿瘤为恶性的功 能信息，则更提示叶状肿瘤
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右乳外上纤维- 腺瘤
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女，46岁，发现双侧乳房肿物2年余
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鉴别诊断
乳腺癌：近绝经期或绝经后期，边缘多 不整齐，有毛刺或浸润，皮肤常受累， 乳头回缩，影像上密度（或回声或信号 ）不均匀，周围结构扭曲常，见钙化灶 （恶性钙化）
首次术式的选择与复发率、死亡率密切 相关，术前最好能做出明确的诊断，以 便能选择正确的手术方式进行治疗。
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影像学表现
（１）无论良性、交界性还是恶性，均多呈分叶 状，但小的肿瘤可为圆形、椭圆形。
分叶的切迹可能与镜下所见分叶状结构间的裂隙有关 。
（２）无论良性、交界性亦或恶性，边界均清楚 ，
与肿瘤膨胀性生长，周围腺体受挤压形成假包膜有关 。虽然部分交界性及恶性肿瘤在镜下见肿瘤浸润周围 组织而边界不清楚，但于影像不易显示，仍表现为边 界清楚。
大体 病理：多较大，常呈分叶状，质地 韧，界限清楚，多有完整包膜
小的肿瘤呈实性，大的肿瘤可有囊腔
文献报道肿块内囊变为叶状肿瘤的特点
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生物学行为
叶状肿瘤的生物学特性与病理类型并不 完全吻合：良恶性都易术后复发。 肿瘤复发可能与切除不完全有关 主要发生血行转移，腋窝淋巴结转移者 甚少
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治疗
核心原则是：无论肿瘤是良性还是恶性 均需行扩大切除，以保证切缘阴性；对 于肿瘤＞５ｃｍ 者可考虑单纯乳房切除 术。
少见，约占乳腺肿瘤的0.3％～1％，约 占乳腺纤维上皮肿瘤的2％～3％
中年妇女居多，平均45岁左右
最常见临床表现：无痛性肿块
肿瘤增长缓慢，病程较长，也可短期内 突然增大
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病理
根据肿瘤间质成分的细胞密度、细胞异 型性、核分裂象、异源性物质是否存在 等，将其分为：良性（I级）、交界性（ II级）和恶性（III级） 。
（３）钙化少见
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（４）实性成分密度（或回声或信号）多均匀
在钼靶Ｘ线上为等或高密度，在超声上为低回声，在 ＭＲＩ上为Ｔ１ＷＩ稍低和Ｔ２ＷＩ稍高信号。
肿瘤是否出现囊变与肿瘤大小有关。＜５ｃｍ 者不易 出现囊变；而＞５ｃｍ者无论良性还是非良性均易出 现囊变
（５）不易出现腋下淋巴结及远处转移
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鉴别良性、非良性
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小结
边界清楚的分叶状，小肿瘤密度（或信 号）多均匀，而大的肿瘤常因囊变而密 度（或信号）不均匀，密度较高，不易 钙化，不易淋巴结转移：应考虑 叶状肿 瘤可能。
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形态、边界上无法区分
超声回声是否均匀及血流是否丰富的角 度也无统计学差异
部分研究认为肿瘤大小有助于鉴别肿瘤 良恶性：肿瘤越大交界性及恶性的可能性越大，术
后复发的可能性增加，但没有确定判断良恶性的肿瘤 大小的界值
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女，50岁，发现左乳肿物2月余。--恶性叶状肿
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女，41岁，发现右乳肿物1年余
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（左乳腺穿刺组织）浸润性癌伴坏死及钙化。
发现左乳肿物10余年，进行性增大7月
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女，36岁， （左侧乳腺肿物）交界性叶状肿瘤（肿瘤大小7. （右侧乳腺肿物）腺病伴部分导管大汗腺化生。
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女 ,54岁，（左乳）浸润性导管癌（Ⅲ级），最大径2.5cm，
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女，69岁，发现右乳肿物10年余。浸润性癌
女，41岁，发现右乳肿物1年余
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女，39岁，发现右侧乳房肿物3月
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女，50岁，发现左乳肿物2月余。
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女，21岁，B超发现右乳肿物
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4
女，43岁，发现右乳肿物10余年
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5
女，
43 岁， 发 现 右 乳 肿 物
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乳腺叶状肿瘤影像表现
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临床
由间质细胞和上皮两种成分共同组成的 肿瘤。