47例重度子痫前期孕产妇的护理

４７例重度子痫前期孕产妇的护理
妊娠高血压综合征(简称妊高征)。

是妊娠期特有的疾病,也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一[1]。

2005年10月至2007年10月我科共收治重度子痫前期孕产妇47例，经过及时治疗及精心护理，无严重并发症发生。

1 临床资料
年龄19~37岁，平均28岁，孕周32+4~40+2周，初产妇33例(其中双胎5例)，经产妇14例(其中双胎1例)。

16例由外院转入，9例从未进行过系统产前检查。

2 结果
足月分娩39例：剖宫产分娩27例，阴道分娩12例；早产分娩8例：剖宫产分娩3例，阴道分娩5例；新生儿体重1 600~3 250 g ，胎死宫内２例(由外院转入，入院时经Ｂ超确诊)，发生产前子痫3例，经积极救治、精心护理，病情得到及时控制，未发生产时、产后子痫及其他严重并发症。

3 护理
3．1 妊娠期
3．1．1 定期进行产前检查，积极预防并发症。

通过孕妇学校或门诊医生，讲解妊高征相关知识、孕期保健知识及母乳喂养知识。

指导进食高热量、高蛋白、高维生素、高钙、低盐饮食，尽量少吃或不吃腌制食品。

3．1．3 保证孕妇睡眠充足，每天至少8~10 h，左侧卧位最佳，以增加胎盘血供，教会监测体重、自计胎动次数，每天早、中、晚各1次，每次1 h，胎动数应不少于3次/h，12 h胎动累计数不少于10次，注意有无头痛、头昏、眼花等自觉症状，发现异常及时就诊。

3．2 住院待产期
3．2．1 介绍病区环境，使其尽快适应并配合治疗及护理。

3．2．2 保持病室安静舒适，光线柔和暗淡，各项操作尽量轻柔并集中进行；控制家属探视，减少感染机会。

3．2．3 严密观察病情，定时监测血压、脉搏、体质量、尿蛋白和水肿情况，准确记录24 h出入量；密切观察胎心变化，为增加胎儿血氧供应，吸氧2次/d，30 min/次，坚持自计胎动次数；重视孕产妇的自觉症状，加强巡视，及时发现并满足患者生活需要，发现异常，及时处理；床旁桌上备好急救物品，如开口器，
压舌板，拉舌钳，10%葡萄糖酸钙等，严防子痫发生。

胎死宫内者，做好产妇及家属心理护理。

3．2．4 子痫患者的护理一旦发生抽搐，协助医生尽快控制，遵医嘱及时、准确使用强有力的镇静药，专人护理，防止受伤，正确使用开口器、压舌板、舌钳，防止咬伤唇舌或致舌后坠阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅，立即吸氧，减少刺激，以免诱发抽搐，严密监护，防止再次抽搐或发生脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症，配合医生适时终止妊娠，做好各项准备工作。

3．3 常用治疗药物护理
3．3．1 解痉药物硫酸镁是首选药，其治疗浓度和中毒浓度相接近，应用硫酸镁治疗时要严密监测以下指标：①膝反射必须存在；②呼吸不少于16次/min；
③尿量不少于600 ml/24 h或25 ml/h[1]。

认真记录硫酸镁观察单，一旦出现中毒反应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10 ml。

3．3．2 降压药物硝普钠、硝酸甘油最常用，使用时按医嘱准确给药，严密监测血压，根据血压情况调整滴速，尽量使用微量泵泵入，以利于有效控制。

同时，注意硝普钠必须避光输注。

3．3．3 利尿剂以速尿常用，使用后严密观察尿量。

3．3．4 强心药以西地兰常用,静脉推注时要慢，严密观察心率情况，如有异常,及时处理。

3．4 分娩期护理
3．4．1 密切观察胎心及产程进展情况，提供心理支持,减轻心理负担。

3．4．2 缩短第二产程，减少体力消耗，提前做好新生儿抢救准备。

3．4．3 胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素20 U(禁用麦角新碱)，腹部加压沙袋，防止发生产后出血。

3．5 产后及术后护理
3．5．1 阴道分娩者，注意宫缩及阴道流血情况，加强会阴伤口护理，保持会阴清洁，勤换纸垫。

指导并协助产妇在产后4~6 h内排尿，以免膀胱充盈影响宫缩导致产后出血。

3．5．2 剖宫产者，去枕平卧位6 h，头偏向一侧，暂禁饮禁食，6 h后可进流质饮食并逐渐过渡至半流质、普食。

由于术后子宫收缩痛及切口疼痛，血压可升高;必要时遵医嘱准确使用镇痛镇静药。

密切观察腹部切口情况，有潮湿立即更换，防止切口感染。

产后应继续硫酸镁治疗1~2 d，因产后24 h~5 d内仍有发
生子痫的可能，必须严密观察，消除诱发抽搐的刺激因素。

3．5．3 基础护理床单保持平整、清洁和干燥，防止水肿部位皮肤破溃，保持各种管道通畅，避免受压和滑脱，根据病情适时拔除尿管，鼓励产妇饮水并协助排尿。

认真做好生活护理，使患者感觉舒适，同时又能预防感染，避免引起并发症。

3．5．4 饮食护理指导进食低盐、高蛋白和富含高纤维素饮食，防止因卧床时间较长、活动减少而引起便秘。

3．5．5 根据病情，可以母乳喂养者，指导并协助进行有效的母乳喂养，不宜母乳喂养者，告知不宜哺乳的原因，及时回奶，防止乳汁淤积，指导并协助家属正确人工喂养婴儿。

3．6．6 出院指导注意营养，合理饮食搭配及休息、适当活动、避免疲劳，做好新生儿喂养、护理、预防接种等相关知识指导，定期复诊。

4 讨论
子痫前期重度是产科严重妊娠并发症，若病情控制不好，护理不到位，极易发展为子痫或并发更严重的并发症。

产前子痫发生率为71%，产时及产后子痫占29%[2]。

护士必须要有高度的责任心、丰富的临床经验、敏锐的观察能力，才能及时发现异常，配合医生及时处理，避免或减少并发症的发生。

参考文献
［1］郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2002:113.
［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003:99-100.。