房角镜及三面镜检查参考课件

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小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处。 为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴
有时有较多色素颗粒集结 于此，称为 “Sampaolesi征”
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分级 宽W 窄1 N1 窄2 N2 窄3 N3 窄4 N4
房角结构 全部结构可见 可见部分睫状体带（未见虹膜根部） 未见睫状体带，仅见巩膜突 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
为眼球钝挫伤最常见并发症 可能引起眼压增高。
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房角镜诊断 1.异常增宽的睫状体带。 2.巩膜嵴的异常突起。 3.虹膜突的撕裂。 4.房角结构及深度在各个象限不一致。
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外伤或手术引起的睫状体 与巩膜突的分离。
造成脉络膜上腔与前房沟通， 引起低眼压。
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适应症： （1）确定周边部视网膜病变的性质
（炎症、变性、血管异常等） （2）视网膜脱离寻找裂孔 （3）术前病变定位
检查时要充分散瞳。
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巩膜突将小梁网-Schlemm管房水流通通道和葡萄 膜-巩膜房水流出通道隔开。
UBM时，巩膜突是房角测量重要标志。
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位于Schwalbe线和巩膜突之间，毛玻璃样弧形着色 宽度。
前部小梁网缺乏色素，为非功能部
后部小梁网色素沉着，为功能部
功能部小梁网位于巩膜嵴前，提示Schlemm管位置。
将房角镜下缘置入下穹窿部。然后迅速提起上睑将接触镜 上缘送入上穹窿部。
5.一只手控制和转动房角镜，另一只手调整裂隙灯光束。 6.在较暗的房角，并且减少光束照射瞳孔，造成瞳孔活动。 7.转动房角镜，依次观察360度。（静态及动态） 8.摘下房角镜，清洗并消毒。
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1.患者不配合 2.角膜水肿 3.新鲜的眼内出血（尤其前房） 4.新近的眼外伤。
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房角镜检查： 1.非常深的房角隐窝。 2.巩膜突与睫状体有裂隙。
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正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。 当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充 血。
一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及 低眼压。也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时。
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房角镜（Gonioscope）：
检查前房角结构的重要工具 对青光眼诊断，以及一些前节外伤诊断有重要价值。
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1.滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。 2.检查房角镜是否有缺损。 3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏 4.嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指
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色素分布不均匀，下方比较明显
中国人色素不明显，一般在1-2级 3-4级见于色素性青光眼，外伤，肿瘤，开角型青
光眼，以及糖尿病及老年人。
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绘图：X型图
记录各个象限房角宽度 并记录其他异常情况：小梁网色素沉着、NV、房 角后退、睫状体分离等
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• 检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计 • 中央：凹透镜 I 号镜 • 周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜
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I号镜，中央接触镜： 眼底后极部30°以内的范围， 正向 虚像 ，凹透镜成像原理
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静态检查技术：为了真实评价房角自然宽窄度和确 定房角是否闭合。
操作要点： 1.患者注视前方，减少眼位变动。 2.采用小而窄的光带进行检查，避免瞳孔收缩
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动态监测技术：人为增加房角深处结构的可见度， 确定最初静态检查发现的房角闭合是同位接触性或 是粘连性闭合。
总之：不能因检查导致病情加重。
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角膜与虹膜的夹角，有房水流出的通道。
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分为前壁、后壁、隐窝三部分 前壁：Schwalbe线 （小梁网前界标志）
前1/3非功能性小梁网 后2/3功能性小梁网（Schlemm管） 巩膜突（小梁网后界标志） 隐窝：睫状体Biblioteka Baidu（睫状体前端） 后壁：虹膜根部
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由虹膜向前观察 1.虹膜瞳孔缘 2.虹膜表面 3.虹膜根部 4.睫状体带 5.巩膜突 6.小梁网 7.Schwalbe线 8.角膜
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虹膜（瞳孔缘到周边部）： 平坦或凹陷：则前房深，房角也宽。 （见于正常或近视） 前凸：则前房浅，房角窄。 （见于远视眼或老年人）
II号镜，梯形镜： 倾斜度75 °，眼底30°－60°的范围 反向，虚像，角膜缘后13－17mm
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III号镜，长方形镜： 倾斜度67°，眼底大于60°的范围（赤道部） 反向，虚像，角膜缘后10－15mm
IV号镜，倾斜59°，锯齿缘、前房角 反向，虚像，角膜缘后7－9mm
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操作要点： 嘱患者往反射镜同侧方向注视。
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房角后退 睫状体脱离 Schlemm管充血
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外伤引起的睫状体纵行肌纤维 和环状肌纤维之间的撕裂。 引起房角加宽、变形。
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虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹 窿部），为前部睫状体肌裸露部分。 亚洲人多为深棕或黑灰色。
真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根 止靠前和睫状体带较窄。
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为一条稍突起的白色线或带。前为小梁网，后为睫 状体带。