驱虫剂(方剂学)

驱虫剂主要用于寄生虫所致病症。常见的有 蛔虫、蛻虫、钩虫、绦虫等消化道寄生虫。 多见脐腹作痛，时发时止，面色萎黄，或青 或白，或生虫斑，舌苔剥落，脉象乍大乍小 等症。如失治迁延日久，可有肌肉消瘦，不 思饮食，精神萎靡，肚大青筋等疳积证表现。
本类方剂常以驱虫药为主组方。代表方如乌梅丸、 化虫丸等。
使用驱虫剂，首先应注意辨别寄生虫的种类，有 针对性地选择方药。其次要注意掌握某些有毒驱 虫药的用量，以免中毒或损伤正气；驱虫后，应 注意调理脾胃，以善其后。再者驱虫剂宜空腹服 用，服后忌食油腻食物。此外，驱虫药多系攻伐 之品，不宜久服，年老、体弱者及孕妇等宜慎用。
【功用】
杀肠中诸虫。
【主治】
肠中诸虫。腹痛时作时止，往来上下，或呕吐清水涎沫，或吐蛔 虫，多食而瘦，面色青黄。
【证治机理】
本证系诸虫寄生肠中，脾胃失和所致。肠中诸虫或因脏腑虚实寒 热失调，或因饮食偏嗜不节而扰动不安，虫动则腹痛阵作、往来 上下；诸虫上扰，胃失和降，则呕吐清水，甚可吐蛔；虫积日久， 必耗伤脏腑气血，故多食而形瘦、面色青黄。治当驱虫杀虫。
第十九章 驱虫剂
学习目标
01.
掌握：乌梅丸
02.
熟悉：化虫丸、肥儿丸
案例导入
李某，女，6岁。脐腹疼痛，时发时止，呕吐清水， 痛而能食，嗜食异物，面色萎黄，见有白斑，夜寐 啮齿，舌苔剥落，脉象乍大乍小。
该患者为何证？应如何治疗？
凡以wk.baidu.com虫、杀虫或安蛔等作用为主，用于治 疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。
壹
贰
叁
乌
化
肥
梅
虫
儿
丸
丸
丸
乌梅丸
《伤寒论》
【组成】
乌梅三百枚(30g)细辛六两(3g)干姜十两(9g)黄连十六两(9g)当归 四两(6g)附子炮，去皮，六两(6g)蜀椒炒香，四两(5g)桂枝六两(6g) 人参六两(6g)黄柏六两(6g)
【用法】
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗 米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵两千下，丸 如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。 禁生冷、滑物、臭食等(现代用法：乌梅用醋浸一宿，去核打烂， 和余药打匀，烘干或晒干，研成细末，加蜜制丸，每服9g,日2〜3 次，空腹温开水送下；亦可作汤剂，水煎服)。
炼蜜为丸，甘缓和中，为使药。诸药合用，共奏温脏安蛔、扶正 祛邪之功。对于胃热肠寒，正气虚弱的久泻、久痢，本方又有酸 收涩肠、清热燥湿、温中补虚之功，故亦可治之。
【配伍特点】
酸苦辛并进，则蛔静伏而下；寒热佐甘温，则和肠胃扶正。
【运用】
本方为治疗蛔厥证之代表方。以腹痛时作，常自吐蛔，甚或手足 厥冷为辨证要点。蛔虫病发作之时，可先用本方安蛔，再行驱虫。
（《万病回春》，原名安蛔汤）人参七分（7g）白术一钱（10g） 茯苓一钱（10g）干姜炒黑，五分（5g）乌梅二个（9g）花椒去 目，三分（3g）上挫，水煎服。功用：温中安蛔。主治：中焦虚 寒蛔扰证。症见便溏浬清，腹痛肠鸣，便蛔或吐蛔，四肢不温， 舌苔薄白，脉虚缓。
【鉴别】
乌梅丸、连梅安蛔汤、理中安蛔汤三方均有安蛔驱虫之功。然乌 梅丸酸苦辛并进，寒热并用，攻补兼施，既能安蛔止痛，又能温 脏补虚，适用于胃热肠寒、寒热错杂之蛔厥重证；连梅安蛔汤清 泄肝胃配以驱蛔，适用于肝胃热盛、引动蛔虫所致之腹痛、食则 吐蛔、烦躁、面赤等；理中安蛔汤温中祛寒配以驱蛔，适用于中 焦虚寒之蛔扰证。
【方解】
柯琴言："蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”故重用味酸之 乌梅以安蛔，使蛔静痛止，为君药。
蛔动因于肠寒胃热，故以味辛性温之蜀椒、细辛，温脏而驱蛔； 味苦性寒之黄连、黄柏，清热而下蛔，共为臣药。
附子、干姜、桂枝助其温脏祛寒、伏蛔之力；蛔虫久积脏腑，必 耗伤气血，故以人参、当归益气补血，扶助正气，与桂、附、姜 相配，既可养血通脉，以除四肢厥冷，亦有利于温脏安蛔，合为 佐药。
【功用】
温脏安蛔。
【主治】
蛔厥证。腹痛时作，手足厥冷，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕， 常自吐蛔。亦治久泻、久痢。
【证治机理】
本证系因患者原有蛔虫，复由肠寒胃热，蛔虫上扰所致。蛔虫本 喜温而恶寒，“遇寒则动，得温则安”。素患蛔虫之人，蛔寄生 于肠内，若肠寒胃热，亦即上热下寒，则不利于蛔虫生存而扰动 不安，逆行窜入胃中或胆腑，阻塞胆道，则脱腹阵痛、烦闷呕吐， 甚则吐出蛔虫；蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故时发时 止；腹剧痛，气机逆乱，阴阳之气不相顺接，故四肢厥冷、发为 蛔厥。此蛔虫内扰，寒热错杂之证。治当温脏安蛔，寒热并调。
【方歌】
乌梅丸用细辛桂，人参附子椒姜继， 黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥剂。
化虫丸
【组成】
胡粉炒鹤虱去土槟榔苦楝根去浮皮，各五十两（各15g）白硏枯， 十二两半（3g）
【用法】
上为末，以面糊为丸，如麻子大。一岁儿服五丸，温浆水入生麻 油一二点，调匀，下之，温米汤饮下亦得，不拘时候。其虫细小 者，皆化为水，大者自下（现代用法：上为末，面糊为麻子大小 丸，每服6〜9g,日1次，空腹米汤送下，儿童用量酌减）。
【附方】
1.连梅安蛔汤
(《通俗伤寒论》)胡黄连一钱(3g)川椒炒，十粒(2g)白雷丸三钱 (9g)乌梅肉二枚(5g)生川柏八分(2g)尖槟榔磨汁冲，二枚(9g)水煎， 空腹时服。功用：清热安蛔。主治：肝胃热盛蛔动证。症见腹痛， 不思饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥逆，面赤口燥，舌红，脉数。
2.理中安蛔汤
【方论选录】
仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有 厥阴之主方。观其用药，与诸证符合，岂只吐蛔一证耶？……蛔 得酸则静，得辛则伏，得苦则下。杀虫之方，无更出其右者。久 利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。（柯琴 《伤寒来苏集伤寒附翼》卷下）
【医案举例】
沈尧封治朱承宗室。甲戌秋，体倦吐食。诊之，略见动脉，询得 停经两月，恶阻症也。述前治法，有效有不效。如或不效，即当 停药。录半夏茯苓汤方之，不效，连更数医。越二旬，复邀沈诊， 前之动脉不见，但觉细软，呕恶日夜不止，且吐蛔两条。沈日： 恶阻无碍，吐蛔是重候，姑安其蛔，以观动静。用乌梅丸，早晚 各二十丸，四日蛔止，呕亦不作。此治恶阻之变局也，故志之。 （《续名医类案》）