动脉血气采集技巧和临床意义

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绕动脉的定位和采集方法
❖ 操作时：站于或蹲于穿刺侧，协助将患者的穿刺侧手臂平伸外展手
掌向上，手腕置于床沿处。将小枕放置在手腕下，抬高手腕，将患
者腕关节及手掌尽量背曲呈反弓状，充分暴露桡动脉，取1ml注射
器抽取肝素 0．5ml，来回抽动活塞使肝素完全沾湿针筒内壁后，
针头向上，将多余肝素排出，同时排尽针筒、针梗内的气体。常规
曲 肺靖 病市 科中 余医 超医
院
动
脉
血
气
床 意 义
采 集 技 巧
和
一
般
临
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什么是动脉血气分析
❖ 动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型 的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标 本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体 等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括 动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉 血气分析的应用最为普遍。
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绕动脉的定位和采集方法
❖ 第二种方法为用左手食指摸到桡动脉的搏动最明显处，右手持动 脉血气针针尖斜面向上刺入，当观察注射器针柄的乳头处有鲜红 色血液波动时表示穿刺成功。抽取所需量(血气分析采血量一般 为0.5～1．5ml)。取血毕迅速拔出针头，同时用无菌纱布或棉签 加压止血5～10min，确认无出血后方可放松。针头拔出后迅速 刺入无菌软木塞或橡胶塞以隔绝空气，并轻轻搓动注射器使血液 与肝素混匀。撤去小棉枕，标本立即送检，运往途中注意保温。 一般从采集标本到完成测定，期间不超过30min，若有特殊情况 应将样本放置于0-4℃冰箱中保存不超过一小时。
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动脉血气分析的目的
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可监测机体有无酸碱平衡失调、 缺氧 和二氧化碳潴留
2 判断急、慢性呼吸衰竭的程度
3 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据
4 指导氧疗和机械通气
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采集动脉标本的常见问题
❖ 患者循环差，动脉搏动不明显，动脉管壁脆弱，动 静脉伴行，容易刺中静脉，一次性穿刺成功率不高
消毒皮肤2遍，直径＞5cm。消毒操作者的手指，进针的方法有两
种：第一种用左手食指和中指绷紧皮肤，左手食指中指平放于桡动
脉的上方感觉到桡动脉的搏动时准确找到最明显搏动处，两指缓慢
移动到其两侧相距约1cm处并固定桡动脉，用左手中指稍用力往下
按并往桡侧方向推固定桡动脉，右手持动脉血气针针尖斜面向上刺
入。
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3、用手指指尖去感受欲穿刺的桡动脉搏动并有条索 感，操作者要尽可能感受搏动的面积和动脉深浅度 ，缩小穿刺范围，这样容易找到最佳穿刺点。
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桡动脉的固定方法和采集时的注意事项
4、有时候患者循环差，虽然针头在动脉血管内但是 不会回血，这时细心观察可以看到针柄处有一个小 气泡溢出，用右手固定针筒，左手回抽即可抽出动 脉血。
碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检
验项目。
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❖ 低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，
许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、
严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、
中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症
状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判
断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血
症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺
氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助
，就无法合理应用呼吸机的许多指征。
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❖ 在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后 最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对 危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析 也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指 标。
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临床应用价值
❖ 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状
估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP(二氧化
碳结合力)来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因
素影响，可靠性较差。动脉血气分析是判断机体是
否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指
标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸
选 ❖ 小儿头皮动脉：局部血肿，瘢痕少见，抽血时间短，易于
按压
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源自文库
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绕动脉的定位和采集方法
由于桡动脉非常表浅 ，易于触及，又有良 好的尺动脉为侧枝循 环，操作方便，我就 重点讲一下桡动脉的 穿刺技术。
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绕动脉的定位和采集方法
❖ 由于桡动脉越靠近远端其走行越为表浅，但其分支也越多， 如果穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的可能性就 会增加，如果穿刺点过于靠近近心端，也会增加穿刺的难度 ，而且一旦在选定部位穿刺失败，常需要在向近心端前移重 新选择穿刺点。通常穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1 cm处 ，因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功 ，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管 的几率较少。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动 明显的部位。
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桡动脉的固定方法和采集时的注意事项
1、首先准备用物充分，与患者做好沟通。
2、患者的穿刺侧手臂摆放位置：手臂平伸外展手掌 向上，手腕置于床沿处。在手腕下放一个小枕，如 果没有小枕，可以用病人的衣物和被褥代替，抬高 手腕，将患者腕关节及手掌尽量背曲呈反弓状，这 样是为了使穿刺部位皮肤能绷紧，易于固定桡动脉 并充分暴露桡动脉。
❖ 病人感觉疼痛，配合不充分 ❖ 穿刺部位局部血肿，反复穿刺一个部位形成瘢痕组
织，使动脉管壁变窄
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正确选择采集部位
❖ 桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血 ❖ 肱动脉：同桡动脉 ❖ 股动脉：年幼和循环衰竭病人常常首选，易于穿刺，但不
易于止血，容易形成血肿 ❖ 足背动脉：4-12%的人先天无法摸到足背动脉，不作为首
5、有时候进针动作太快，进针太深，刺穿了动脉血 管，当你确定针头位置在动脉搏动处时，可采取沿 着血管方向边退针头边抽回血的方法，待到见到回 血后针头不动继续采血即可。
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桡动脉的固定方法和采集时的注意事项
6、进针的角度要根据患者血管深浅和胖瘦决定，我认 为没有绝对的进针角度要求（5度—90度）都可以，血 管表浅的进针角度小，如果碰到血管管腔细弱的，进 针角度太大，可能使针尖一半在血管内，一半在血管 外，这样容易使动脉管腔破裂，动脉血流出血管,形成 血肿，而且采好的标本不合格；有时候碰到暴漏于体 表的桡动脉，甚至可以采取跟血管差不多平行的角度 进针；患者手胖一些的进针角度应该适度大一些，因 为他的血管可能比较深，角度太小，采血针头进入皮 下组织过程长，病人感觉疼痛时间长，不耐受。