大隐静脉的经典手术方式

手术方法：在腹股沟皮褶处股动脉搏动点内侧1cm向内侧做顺皮纹切口约1.5~2.0cm，血管钳钝性分离皮下脂肪，并用小甲状腺拉钩牵开，显露大隐静脉主干，提起，横断，两断端分别用7号丝线结扎。提起近端主干，沿大隐静脉壁向近心端解剖，沿途结扎并切断各属支，至股隐静脉汇合部，距根部约0.5cm双重结扎大隐静脉，并切除多余残端。提起大隐静脉主干远侧断端，沿血管壁向远侧解剖约2cm。剪开结扎线，撑开血管腔，向远侧插入内翻剥脱器，至膝下曲张静脉远侧。剥脱器的前端在皮肤上形成突起，可看到或用手感知其所处的部位，用小尖刀反挑切开约0.5cm，以蚊式钳分离皮下，将静脉提出切口，切断，远侧静脉结扎，将剥脱器从静脉近端拉出，同时用蚊式钳夹住近侧静脉壁，以备在随后剥脱静脉主干断裂时需从反方向剥脱之用。将腹股沟切口的大隐静脉远侧断端结扎在剥脱器中部，缓慢地将剥脱器向远侧牵拉使静脉近端内翻。属枝部位在剥脱过程中可见皮肤产生凹陷，此时可用4号丝线经皮贯穿缝扎止血。将静脉从远侧切口抽出。如静脉断裂，则先将断裂部分如上所述方法剥出，再将远侧静脉结扎固定在剥脱器结扎部，再向上行内翻式剥离术。如果静脉再次断裂，可在剥脱器末端加上直径8mm的铃型剥离头，用传统方法将残留的静脉去除。虽然残留静脉要从膝部切口处拉出体外，但因为铃型剥离头上的环穿有牵引线，可以向近心端牵拉，从腹股沟切口处拽出体外，不必扩大膝部的切口。静脉剥出后，借助剥脱器将剪有侧孔的输血管带入皮下隧道，用手指按住上下切口，并向皮下隧道内注入4oC冷藏含肾上腺素生理盐水（1mg/500ml），直至其膨张，皮下组织浸透即可起到止血作用，5-10min后将此含肾上腺素盐水挤出。可在膝下未予剥脱的静脉曲张严重处做0.5cm切口，以蚊氏钳将曲张静脉卷扯出来。各切口均用可吸收线行皮内缝合，最后创面甚至可用无菌胶条或生物胶粘合。患肢以弹力绷带加压包扎，术后6小时可下地活动，局麻者甚至可在搀扶下走出手术室。对于膝下病变，也有人主张可次日行硬化治疗。我们的 病人目前主要采用内翻剥脱和激光手术，总住院时间3-5天。
本方法与 zhangxuemin128l教授相似，由于打字慢，所以很多都是COPY ห้องสมุดไป่ตู้hangxuemin教授的。
手术方法：在腹股沟皮褶处股动脉搏动点内下1~2cm向内下做顺皮纹切口约1.5~2.0cm，血管钳钝性分离皮下脂肪，并用小甲状腺拉钩牵开，显露大隐静脉主干，提起，横断，近端用7号丝线结扎两道。提起大隐静脉主干远侧断端，沿血管壁向远侧解剖约2cm，撑开血管腔，向远侧插入大小合适的静脉剥脱器（两头呈锤状，中间为数股钢丝编成），至膝下曲张静脉远侧。剥脱器的前端在皮肤上形成突起，可看到或用手感知其所处的部位，用小尖刀反挑切开约0.5cm，以蚊式钳分离皮下，将静脉提出切口，切断，将剥脱器从静脉近端拉出，同时用用4号丝线将腹股沟大隐静脉远端静脉壁系牢在剥脱器上。以弹力绑带予下肢驱血，于大腿中上部上一消毒的下肢止血带，止血带充气，压力80千帕。松掉弹力绑带，用力慢慢牵拉膝下剥脱器，将大隐静脉主干缓慢拉出。可在膝下未予剥脱的静脉曲张处做0.5cm切口，以蚊氏钳将曲张静脉卷扯出来。小切口可以不缝合，不做处理，大于0.5cm切口用1号丝线缝合。剥完以烧伤纱布、弹力绑带加压包扎。松止血带，加压包扎致大腿根部。术比。注：术前让患者站立，用棉签蘸龙胆紫标志曲张静脉，术中可根据标志线行点状切口抽剥，否则驱血后无法看见曲张静脉。此方法一般不处理大腿分支（对手术效果不影响），小腿处抽剥后断端也不予处理，加压包扎后一般不出血。本方法出血少，创伤少，可以双下肢同时做，术后疤痕小，术后恢复快，术后6小时可下床活动。