股骨颈骨折PPT课件

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股骨颈骨折
本节主要应重点掌握的知识点:
1Hale Waihona Puke 掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、
股骨头颈的血运；
2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法；
3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点；
4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。
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股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不 愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决 的难题。 一、应用解剖
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㈡分类
⒈按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
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头下部骨折
颈中部骨折
基底部骨折
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㈣并发症的预防 ①对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处 理全身疾病。 ②预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。
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㈤中药治疗
压力骨小梁 张力骨小梁
力骨小梁系统。
Ward三角
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二、病因病理
㈠病因
股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨
折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内 收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血 运破坏大，骨折难于愈合。
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⒊按骨折及移位程度分类 ⑴ GardenⅠ型：不完全骨折 即裂纹骨折。
不完全骨折
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⑵ Garden Ⅱ型：完全骨折， 但骨折断端无移位。
股 骨 头 颈 部 的 血 运 来 源
血运。
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㈣髋关节囊起止点 1.起点: 髋关节囊起于髋臼边 缘。 2.止点：前面止于转子间线，
前面观
后面止于股骨颈中下 1/3 处。
股骨颈的前面全在关节囊内，
后面2/3在关节囊内。
后面观
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㈤骨小梁结构 将股骨头颈沿 冠状面剖开后可见 有两种不同排列的 骨小梁系统。即压 力骨小梁系统和张
转子间线 转子间嵴 大转子 小转子
㈠部位：股骨颈是
指股骨头下至股
股骨头 股骨颈
骨颈基底部的骨
性部分。
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股骨头颈部骨性标志
㈡两个角度
●颈干角：股骨颈中轴线
与股骨干纵轴线之间的
夹角称颈干角。正常值
颈干角
在110-140°之间。 颈干角小于正常者为
髋内翻，反之为髋外翻。
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完全骨折 无移位
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⑶ Garden Ⅲ 型：完全骨折， 部分移位。
完全骨折 部分移位
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⑷ Garden Ⅳ型：完全 骨折，移位严重。
完全骨折 移位严重
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三、临床表现与诊断要点 ㈠髋部外伤史;
㈡临床表现
1.髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤 肢负重、行走功能部分或全部丧失; 2.腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位
1)复位 ⑴方法 ①一般采用骨牵引进行缓慢复位。 ②麻醉下的手法快速复位法很少采用。一般应在
1周内完成复位。
⑵体位:牵引时患肢应取外展中立位。
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GardenⅢ股骨颈骨折 复位前
牵引 3 天后 骨折完全对位
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2)内固定 ⑴器材:加压螺丝钉、骨圆针等。
⑵方法： ①经皮内固定：操作简单，损伤小，费用低；内 固定位臵和骨折端对合不理想是其缺点。
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加压螺钉内固定模型图
加压螺钉内固定模型图
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②开放内固定：内固定位臵正确，骨折端对合理 想，且可在术中进行植骨，以提高骨折愈合率。
Garden Ⅲ 股骨颈骨折术前
●前倾角：股骨两髁中点间
连线与股骨颈的中轴线所
形成的角度。也称扭转角。
成人在12-15°之间。
前倾角 旋 股 外 动 脉
㈢股骨头、颈部的血运：
主要来自旋股内、外侧动
脉和骨骼滋养动脉。
旋 股 内 动 脉
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1. 关节囊的小动脉：分外、内、 前三支紧贴股骨颈进入，是 股骨头、颈血运的主要来源。 2.股骨干滋养动脉:仅供给股 骨颈基底部血运。 3.圆韧带的小动脉：仅能提供 股骨头凹周围小部分股骨头
骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈
髋屈膝。
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㈢X线检查：摄股骨颈的
正、侧位X线片可明确
骨折处 股骨头 小转子 股骨干
骨折的部位、类型和骨
折端的移位情况。 ㈣鉴别诊断 1.股骨转子间骨折。
2.髋关节脱位。
左股骨颈骨折正 位X线片
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四、治疗方法 ㈠治疗思路 1.治疗时机：早期治疗，有利于尽快恢复骨折后 血管扭曲、受压或痉挛。
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⒉按X线Linton角大小分类 ●Linton角：股骨颈
的骨折线与股骨干纵 轴线的垂直线形成的 夹角。 ⑴外展型: Linton角＜30°。 ⑵内收型: Linton角＞50°。
Linton角
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Linton角 ＞50°
Linton角 ＜30°
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开放复位内固定 术后一周X线片
⒊60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行 人工股骨头臵换术。
双动头
珍珠面标 准柄
Plus人工股骨头
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人工关节臵换 术后片
㈢功能锻炼 ①每天做深呼吸, 主动按胸咳嗽排痰; ②进行股四头肌舒缩锻炼，踝关节和足趾屈伸锻 炼; ③如内固定有足够的强度，可早期下地行走。
2.治疗原则：
⑴采用简单易行，损伤轻微方法；
⑵固定器细小可靠，早期活动；
⑶内外用药，以提高愈合率，降低坏死率。
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㈡治疗方法 1.无移位骨折或嵌插骨折不 需复位者，患肢应采用皮 肤牵引或丁字鞋固定制动。 2.移位骨折应尽早复位和坚 强的内固定。
丁字鞋
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