无张力疝修补术后并发症分析
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５ 术后顽 固性 疼痛 ： 固性 疼 痛是 指在 术 后 持续 存 在 ． 顽
与传统 的手术相 比， 点显而 易见 ：１ 手 术简 单 ， 其优 （） 节 省 手术 时间 ， 比传 统手术 平均缩 短 ３ ｉ ０ ｍｎ以上 ： ２ 由于 三 （） 维 网片法修补应用 ， 替代 传统 手术 的组织 重叠缝 合 ， 增加 不 周 围组织 张力 ， 术后无难 以忍 受 的疼 痛 、 牵扯感 及局部 隆起 情况 ；３ 三维网片修复法 针对疝 的成 因 ， 复后 腹部 平状 。 （） 修 使人体感觉更加舒适 ， 不会发生移动 ， 由于缝合少 ， 减少 了网 塞 等带来 的局部不适感和神经损伤 ；４ 三维网片底层片可 （）
１ ． ８１
２ 唐 健 雄 ． 股 沟 疝 修 补 的 现 状 与 进 展 ． 华 普 外 科 手 术 学 杂 志 腹 中
（ 子版 ） ２ ０ １ ６ —７ 电 ，０ ７， ： ５６ ．
１ 陈双 ． 股 沟 疝 的病 理 生 理 ． 华 疝 和 腹 壁 外 科 杂 志 （ 子 版 ） ３ 腹 中 电 ．
面渗血所致 。防治切 口 阴囊血 肿 ， 熟悉 腹股 沟 区 的解 及 要 剖， 手术操作 小 心轻 柔 ， 细止血 ， 后 切 口常规 沙袋 （ ０ 仔 术 ５０
～
、
国内发展
１００ｇ 压迫 ６～１ ， ０ ） ２ｈ 是最重要 的预 防措施 ‘ 。出血 已形 。
自１ ８ ９ ６年 Ｌｃｔ ｓ ｉ ｉ ｅ ｔｎ开展疝 修补术 以来 ， ｈ ｎｅ 已有各种 术 式和手术 方法 的改 进 ， 传 统术 式 仍有 较 高 的 复发 率 。 但 约 １ ％ ～１％ 。１９ ０ ５ ９７年以来 。 无张力疝修补术在我 国逐步 得到
２ ０， ：３ －３ ０１ ４ ２ ２ ２ ５． １ ４
３ 陈 杰 ． 用疝 外 科 手 术 技 巧 ． 京 ： 京 科 学 技 术 出 版 社 。０ ８ 实 北 北 ２０ ：
作 者 单 位 ：６ ０ ０ 河 北 省 沧 州 市人 民 医 院 ０ １０ 通 讯 作 者 ： 明 ， － ｉ：ｉｎｑａｇ９ ５ ８ ｙｈｏ ｃｒ． ｎ 李 Ｅｍａ ｑａ ｇｉ １９ ９ ＠ ａ ｏ．ｏ ｃ ｌ ｎ ｎ
・
７ 史华疝和腹壁 抖 志 （ ４・ 电子版ｌ ２生 月 第亘鲞 筮 ２期 Ｃｉ Ｈ ｒｉ Ａ ｄｍｎｌ ｌＳｒ （ ｃｏｉ Ｅ ｉ９ Ｍ ２ ｌ ｙ０ Ｎ ２ ｈ Ｊ ｅ ａ ｂｏ ｉａ Ｗａ ｕｇ ￣ｅｔ ｎ ｄｔ ） ｎ ｎ ｌ ｒ ｃ ｉ Ｏ ｌ ．
王光远 ， 郎庆 华， 程永鹏． 腹膜前无 张力疝修补治疗 复发疝 的体
会 ． 华 疝 和腹 壁 外 科 杂 志 （ 子 版 ） ２０ ３：７ ．８ ． 中 电 ，０ ９， １９１２
ｉ 江 志鹏 ， ， 军 ， ． 前 下 壁 腹横 筋 膜 及 其 相 关 结 构 的 解 剖 ０ 陈双 周 等 腹
，
形成； 精索血管损伤或受压而致的缺血纤 维化 压迫 。术 中应
６ 朱 卫 华 ， 福顺 ， 澍 ， 疝 环 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 成 人 王 李 等．
腹 股 沟 疝 ２ ６例 ． ５ 中华 疝 和 腹 壁 外 科 杂 志 （ 子版 ） ２ １ ， ：４ 电 ，０ １ ５ ５ ．
Ｓ ｒ ｅｙ， ９ ５， １ ５ ７－９８ ｕ ｇ ｒ １ ９ １ ７： ９ ５ ．
１ 唐 健雄 ． 修 补 术 后 复 发 的手 术 治 疗 ． 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ２ 疝 中 ２０ ，
２ ２ ５ ２ ６ ２： ０ ・ ０ ．
１ 程 若 川 ， ２ 刁畅 ， 建 明 ， ． 张 等 从解 剖 和力 学 原 理 浅 谈 腹 股 沟 疝 修 补 术 理 念 的演 变 ． 中华 疝 和 腹 壁 外 科 杂 志 （ 子 版 ） ２ １ ， ：７ 电 ，０ ０ ４ １８
中华
２
Ｗａ ｕ ，ｆ ｌｃｒ ｎ ｃ Ｕ Ｓ ｒ ｅ ｔｏ ｉ ，Ｅ
．
经验交流 ．
无 张力 疝修 补 术 后并 发症 分 析
李 明
美 国医师 Ｌｃｔ ｓ ｉ １８ ｉ ｅ ｔ ｎ于 ９６年率先 提出无张力疝 修补 ｈｎｅ 术 （ ｎｉ —ｅ ｅ ｉ ｌｓ ） 念。无 张力 疝修 补 术 以人 工 ｔ ｓ ｎｆ ｅｈｒ ｏ ａｔ 概 ｅ ｏ ｒ ｎｐ ｙ 生物材料作 为补片用以加 强腹股 沟管的后壁 ， 此法克服 了传 统手术 （ 即不用补片 的缝合 修补法 ） 正常组织解 剖结 构的 对 干扰 ， 层次分 明， 而且修补后周 围组 织无 张力 ， 命名 为 “ 故 无 张力疝修补术” 目前常用的有平片式无张力疝修补 和疝环 。
疼痛 ， 因为手术要把缺损周边的肌 肉强行缝合 ， 因此术 中、 术 后 都有疼痛感 ， 有些患 者术后 甚至 直不起 腰来 ； 手术 术后恢
片的情况下愈 合 。若 形成 慢性 窦道 经久 不愈 ， 需再 次 则 手术 取出补片。 ４ 复发 ： ． 疝复发是指 通过 一次疝 修补 手术后 ， 于原部 位 重新 出现 的疝 。复发率 的高低与疝 的种类 、 手术方式 和手术 者的经验有一定关 系。Ｒ ｔ ｗ和 Ｒ ｂ ｉ 报 道 ２４ ３例疝 ｕｋ ｏ ｏｂｎ ｓ ０
环充 填式无张力疝 修补术后 ６年复发率 约为 ０ ５ 。 因可 ．％ 原 能与下列 因素有关 ： １ 未真正理解 和掌握其 操作原则 ；２ （） （）
复时间长 ， 术后要卧床 ３ｄ 住 院 约 ３周 ， ， 术后 ３个月 不能从 事重体 力劳动 ； 复发率 高 ， １ ％ １ ％ ， 约 ０ ５ 尤其是 老年 人 ． 术 后 遇腹压增 高的情况 ， 如厕 、 咳嗽、 提重 物等 ． 缝合部 位 因承
置入后卷 曲缩小 、 中止血不彻底所致 。术 中将疝囊底 与 术
修补相 比复发率明显降低 。 二、 疾病分型 无张力疝修补术较传统手术复发率之所 以明显降低 ． 其 理论基础是认为腹股 沟疝的病 因是腹 股沟 管后壁 的解 剖缺 损 。根据 ２０ ０ ３年中华 医学会外科 学分会疝和腹壁 学组修 订 的成人腹股沟疝分型 ， 腹股沟疝 分为 ４型 ： 型 ： 环缺 损 Ｉ 疝
５ ９．
注意保 护神 经 ， 勿切断 或挫伤 ； 后缝合 固定 网塞 和补片 时 最 勿将神 经缝合在 内或受压 。若 网塞 和补 片过大可适 当修剪 。 另外 ， 补片预 留通过精 索孔不 能过小 ， 否则易压 迫生殖 股神 经 。经局部 封闭和理 疗大 多数 可 以逐 渐缓 解 ， 治疗 无效 及剧烈 的放 电样疼痛应考虑再手术探查松解或切除神经 。 总之 ， 疝环充填式无张力疝修 补术操作简单 、 恢复 快 、 复 发率低 、 并发症 少。但 开展此 项手术应 就其相关知 识认真学 习、 熟练掌握技巧 ， 降低并发症” 。
受 不了压力 而裂 开导致复发 。
修补 材料 的放 置与缝合不够 平整和严 密 ； ３ 疝 环相对 于网 （） 塞过 大 ， 网塞没有放置到 位并充分 固定 ； ４ 补 片卷 曲 ， 完 （） 未 全覆盖薄弱 区域或未能达到完全修补 腹股沟管后壁 的 目的 ； （） ５ 手术指 征不严 ， 认为任何情况均 可使用 ； ６ 手术后腹 内 （） 压增 高因素未 能得 到有效 控制 ；７ 切 口感染及 血肿等 。为 （） 预防复发应严格按手术原则操作 ， 疝囊高位游 离但不高位 结 扎； 置人网塞后必须与腹横筋膜缝合固定 ４ ８针 ， 如疝环 过 大可将 内环先缝合 数针 ， 相应 缩小 疝环 口： 片边缘 需缝 合 补 固定 在 相 对 坚 固 的 组 织 上 ． 缘 应 超 过 耻 骨 结 节 约 下 １５ｃ 。 ． ｍ 并缝合于腱膜上 ： 积极 处理 引起腹 内压增高 的各 种 因素。
３ 切 口感染 ： 献报 道切 口感 染 的发 生率 为 ３ ５ 。 ． 文 ．％
原因与近会阴部皮肤 细菌较 多 ， 上Байду номын сангаас自身有感 染、 加 高危 因素
等有关 ， 如高龄 、 尿病、 糖 免疫 功能低 下、 营养不 良。应严 格
整； Ⅱ型 ： 疝环缺损最大直径 １５— ． ｍ， 环周 围腹横 筋 ． ３ ０ｃ 疝 膜存在 ， 薄且 张力降低 ， 但 腹股 沟管后 壁 已不完整 ； Ⅲ型 ： 疝 环缺损直径 Ｉ３ ０ｅ 疝环 周 围腹横 筋膜薄 而无张力 。 已 ＞ ． ｍ。 或 萎缩 ， 腹股沟管后壁缺损 ； Ｉ ： Ｖ型 复发疝。
学研 究 现 状 ． 中华 疝 和 腹 壁 外 科杂 志 （ 电子 版 ）２ １ ， ：９７ ． ，０ ０ ４６ －４
１ Ｒｕｔ ｏ Ｍ ， ｂｂｉ ｓＡＷ ．Ｍｅｓ ｌ ｇｈｅｒ ｉ ｅｐａｒ： ｆ ｌｏ ｕｐ ｒ ｐｏ １ ｋ ｗ Ｉ Ｒｏ ｎ ｈ ｐ ｕ ｎ ａ ｒ ｉ ａｏ ｌｗ ｅ ￣．
三、 手术特点
无菌操作 ， 中严密止血 ， 术 术前常规 预防性使用抗 生素 ， 去除
或减轻高危因素。一旦 切 口 感染 ， 使用强力 抗生素大 多能控
制， 如有脓肿形成则 需切开 引流 ， 经换 药后 大多能不 去 除 网
在无张力疝修补术发 明以前 ， 世界医学界 的疝手术 主要 是缝合法 ， 简单地 说 ， 就是把 缺损 的部位 拉到一起 缝合 。这 种手术 已有 １０多年 的历史 ， ０ 我们 把这种缝合 法称为传统疝 修补术。它在疝 的治 疗上 的确 曾经起过很 重要 的作用 。但 在 １０多年 的医疗实践 中发现 ， ０ 这种手术有很 多弊端 。一是
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ １ ７ —９ Ｘ． ０ ２ ０ ． ３ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ．．ｓ ． ６ ４３ ２ ２ １ ． ２ ０ ２ ｓ
（ 超过 ３ 月） 个 疼痛 ， 围往往 超越手 术累及 的疼痛 区 ， 范 主要 原 因有 ： 术 中对髂 腹下 、 手 髂腹 股沟 、 生殖股神 经 的牵 拉、 挫 伤、 缝合压迫 ； 手术后 的瘢痕压迫 、 损伤 的神 经引起 的神 经瘤
充填式无张力疝修补术… 。
一
带来 如腹 腔镜 修补法同样 有效的修补效果 ， 是集各种 无张力 修补方法优点及针对疝 成因 的一种 新型修 补方法 ；５ 网片 （） 具有 良好组织相容性 ， 且具有一定 的抗感染能力 。
四、 并发症 １ 切 口及阴囊 血肿 ： ． 主要为手术粗糙 、 止血 不彻底 、 剥离
直径 ≤１５ｃ 疝 环周 围腹 横筋膜有 张力 。 ． ｍ， 腹股沟 管后壁 完
伞形 网塞尖端缝合 固定 １ 针后再经疝 环充填人腹 腔 ， 网塞的
外层与腹横筋膜和腹 内斜 肌腱 弓缝合 固定 ６～ 针 ， 防止 ８ 可 网塞在体 内移动引起局部不适。治疗上一般无 需特殊处理 ， 理疗可缓解症状 。网塞 已明显脱 出移位 者应取 出 网塞 重 新游离 ， 妥善安放 固定 。
参 考 文 献 ”
刘 承 训 ． 年 人 腹 股 沟 疝 修 补 术 的 特 点 ． 国实 用 外 科 杂 志 ． 老 中
２ ０１， １： ２１ ０ ２ ７ ．
时 德 ． 环充 填式 无 张 力 疝 修 补 术 并 发症 的 防 治 ． 科 理 论 与 实 疝 外
践 ，０ ２ ７４ ７４ ８ ２ ０ ， ：１ －１ ．
推广应用 ，９ ８年 报 道 了 ３００多 例无 张 力疝 修 补术 的疗 １９ ０ 效， 结果表 明术后 复发 率 ＜１ ， ％ 复发 疝者 ＜２ ， ％ 与传统 疝
成明显血肿者 ， 反复穿刺抽吸后加压包扎并 适 当应用 止血药
及抗生素预防感染 ， 严重 出血导致 广泛 组织积 血者 ， 应果 断 再手术探查止血。 ２ 局 部硬块和异物 感 ： ． 主要为 网塞 固定不 当滑脱 、 片 补
与传统 的手术相 比， 点显而 易见 ：１ 手 术简 单 ， 其优 （） 节 省 手术 时间 ， 比传 统手术 平均缩 短 ３ ｉ ０ ｍｎ以上 ： ２ 由于 三 （） 维 网片法修补应用 ， 替代 传统 手术 的组织 重叠缝 合 ， 增加 不 周 围组织 张力 ， 术后无难 以忍 受 的疼 痛 、 牵扯感 及局部 隆起 情况 ；３ 三维网片修复法 针对疝 的成 因 ， 复后 腹部 平状 。 （） 修 使人体感觉更加舒适 ， 不会发生移动 ， 由于缝合少 ， 减少 了网 塞 等带来 的局部不适感和神经损伤 ；４ 三维网片底层片可 （）
１ ． ８１
２ 唐 健 雄 ． 股 沟 疝 修 补 的 现 状 与 进 展 ． 华 普 外 科 手 术 学 杂 志 腹 中
（ 子版 ） ２ ０ １ ６ —７ 电 ，０ ７， ： ５６ ．
１ 陈双 ． 股 沟 疝 的病 理 生 理 ． 华 疝 和 腹 壁 外 科 杂 志 （ 子 版 ） ３ 腹 中 电 ．
面渗血所致 。防治切 口 阴囊血 肿 ， 熟悉 腹股 沟 区 的解 及 要 剖， 手术操作 小 心轻 柔 ， 细止血 ， 后 切 口常规 沙袋 （ ０ 仔 术 ５０
～
、
国内发展
１００ｇ 压迫 ６～１ ， ０ ） ２ｈ 是最重要 的预 防措施 ‘ 。出血 已形 。
自１ ８ ９ ６年 Ｌｃｔ ｓ ｉ ｉ ｅ ｔｎ开展疝 修补术 以来 ， ｈ ｎｅ 已有各种 术 式和手术 方法 的改 进 ， 传 统术 式 仍有 较 高 的 复发 率 。 但 约 １ ％ ～１％ 。１９ ０ ５ ９７年以来 。 无张力疝修补术在我 国逐步 得到
２ ０， ：３ －３ ０１ ４ ２ ２ ２ ５． １ ４
３ 陈 杰 ． 用疝 外 科 手 术 技 巧 ． 京 ： 京 科 学 技 术 出 版 社 。０ ８ 实 北 北 ２０ ：
作 者 单 位 ：６ ０ ０ 河 北 省 沧 州 市人 民 医 院 ０ １０ 通 讯 作 者 ： 明 ， － ｉ：ｉｎｑａｇ９ ５ ８ ｙｈｏ ｃｒ． ｎ 李 Ｅｍａ ｑａ ｇｉ １９ ９ ＠ ａ ｏ．ｏ ｃ ｌ ｎ ｎ
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７ 史华疝和腹壁 抖 志 （ ４・ 电子版ｌ ２生 月 第亘鲞 筮 ２期 Ｃｉ Ｈ ｒｉ Ａ ｄｍｎｌ ｌＳｒ （ ｃｏｉ Ｅ ｉ９ Ｍ ２ ｌ ｙ０ Ｎ ２ ｈ Ｊ ｅ ａ ｂｏ ｉａ Ｗａ ｕｇ ￣ｅｔ ｎ ｄｔ ） ｎ ｎ ｌ ｒ ｃ ｉ Ｏ ｌ ．
王光远 ， 郎庆 华， 程永鹏． 腹膜前无 张力疝修补治疗 复发疝 的体
会 ． 华 疝 和腹 壁 外 科 杂 志 （ 子 版 ） ２０ ３：７ ．８ ． 中 电 ，０ ９， １９１２
ｉ 江 志鹏 ， ， 军 ， ． 前 下 壁 腹横 筋 膜 及 其 相 关 结 构 的 解 剖 ０ 陈双 周 等 腹
，
形成； 精索血管损伤或受压而致的缺血纤 维化 压迫 。术 中应
６ 朱 卫 华 ， 福顺 ， 澍 ， 疝 环 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 成 人 王 李 等．
腹 股 沟 疝 ２ ６例 ． ５ 中华 疝 和 腹 壁 外 科 杂 志 （ 子版 ） ２ １ ， ：４ 电 ，０ １ ５ ５ ．
Ｓ ｒ ｅｙ， ９ ５， １ ５ ７－９８ ｕ ｇ ｒ １ ９ １ ７： ９ ５ ．
１ 唐 健雄 ． 修 补 术 后 复 发 的手 术 治 疗 ． 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ２ 疝 中 ２０ ，
２ ２ ５ ２ ６ ２： ０ ・ ０ ．
１ 程 若 川 ， ２ 刁畅 ， 建 明 ， ． 张 等 从解 剖 和力 学 原 理 浅 谈 腹 股 沟 疝 修 补 术 理 念 的演 变 ． 中华 疝 和 腹 壁 外 科 杂 志 （ 子 版 ） ２ １ ， ：７ 电 ，０ ０ ４ １８
中华
２
Ｗａ ｕ ，ｆ ｌｃｒ ｎ ｃ Ｕ Ｓ ｒ ｅ ｔｏ ｉ ，Ｅ
．
经验交流 ．
无 张力 疝修 补 术 后并 发症 分 析
李 明
美 国医师 Ｌｃｔ ｓ ｉ １８ ｉ ｅ ｔ ｎ于 ９６年率先 提出无张力疝 修补 ｈｎｅ 术 （ ｎｉ —ｅ ｅ ｉ ｌｓ ） 念。无 张力 疝修 补 术 以人 工 ｔ ｓ ｎｆ ｅｈｒ ｏ ａｔ 概 ｅ ｏ ｒ ｎｐ ｙ 生物材料作 为补片用以加 强腹股 沟管的后壁 ， 此法克服 了传 统手术 （ 即不用补片 的缝合 修补法 ） 正常组织解 剖结 构的 对 干扰 ， 层次分 明， 而且修补后周 围组 织无 张力 ， 命名 为 “ 故 无 张力疝修补术” 目前常用的有平片式无张力疝修补 和疝环 。
疼痛 ， 因为手术要把缺损周边的肌 肉强行缝合 ， 因此术 中、 术 后 都有疼痛感 ， 有些患 者术后 甚至 直不起 腰来 ； 手术 术后恢
片的情况下愈 合 。若 形成 慢性 窦道 经久 不愈 ， 需再 次 则 手术 取出补片。 ４ 复发 ： ． 疝复发是指 通过 一次疝 修补 手术后 ， 于原部 位 重新 出现 的疝 。复发率 的高低与疝 的种类 、 手术方式 和手术 者的经验有一定关 系。Ｒ ｔ ｗ和 Ｒ ｂ ｉ 报 道 ２４ ３例疝 ｕｋ ｏ ｏｂｎ ｓ ０
环充 填式无张力疝 修补术后 ６年复发率 约为 ０ ５ 。 因可 ．％ 原 能与下列 因素有关 ： １ 未真正理解 和掌握其 操作原则 ；２ （） （）
复时间长 ， 术后要卧床 ３ｄ 住 院 约 ３周 ， ， 术后 ３个月 不能从 事重体 力劳动 ； 复发率 高 ， １ ％ １ ％ ， 约 ０ ５ 尤其是 老年 人 ． 术 后 遇腹压增 高的情况 ， 如厕 、 咳嗽、 提重 物等 ． 缝合部 位 因承
置入后卷 曲缩小 、 中止血不彻底所致 。术 中将疝囊底 与 术
修补相 比复发率明显降低 。 二、 疾病分型 无张力疝修补术较传统手术复发率之所 以明显降低 ． 其 理论基础是认为腹股 沟疝的病 因是腹 股沟 管后壁 的解 剖缺 损 。根据 ２０ ０ ３年中华 医学会外科 学分会疝和腹壁 学组修 订 的成人腹股沟疝分型 ， 腹股沟疝 分为 ４型 ： 型 ： 环缺 损 Ｉ 疝
５ ９．
注意保 护神 经 ， 勿切断 或挫伤 ； 后缝合 固定 网塞 和补片 时 最 勿将神 经缝合在 内或受压 。若 网塞 和补 片过大可适 当修剪 。 另外 ， 补片预 留通过精 索孔不 能过小 ， 否则易压 迫生殖 股神 经 。经局部 封闭和理 疗大 多数 可 以逐 渐缓 解 ， 治疗 无效 及剧烈 的放 电样疼痛应考虑再手术探查松解或切除神经 。 总之 ， 疝环充填式无张力疝修 补术操作简单 、 恢复 快 、 复 发率低 、 并发症 少。但 开展此 项手术应 就其相关知 识认真学 习、 熟练掌握技巧 ， 降低并发症” 。
受 不了压力 而裂 开导致复发 。
修补 材料 的放 置与缝合不够 平整和严 密 ； ３ 疝 环相对 于网 （） 塞过 大 ， 网塞没有放置到 位并充分 固定 ； ４ 补 片卷 曲 ， 完 （） 未 全覆盖薄弱 区域或未能达到完全修补 腹股沟管后壁 的 目的 ； （） ５ 手术指 征不严 ， 认为任何情况均 可使用 ； ６ 手术后腹 内 （） 压增 高因素未 能得 到有效 控制 ；７ 切 口感染及 血肿等 。为 （） 预防复发应严格按手术原则操作 ， 疝囊高位游 离但不高位 结 扎； 置人网塞后必须与腹横筋膜缝合固定 ４ ８针 ， 如疝环 过 大可将 内环先缝合 数针 ， 相应 缩小 疝环 口： 片边缘 需缝 合 补 固定 在 相 对 坚 固 的 组 织 上 ． 缘 应 超 过 耻 骨 结 节 约 下 １５ｃ 。 ． ｍ 并缝合于腱膜上 ： 积极 处理 引起腹 内压增高 的各 种 因素。
３ 切 口感染 ： 献报 道切 口感 染 的发 生率 为 ３ ５ 。 ． 文 ．％
原因与近会阴部皮肤 细菌较 多 ， 上Байду номын сангаас自身有感 染、 加 高危 因素
等有关 ， 如高龄 、 尿病、 糖 免疫 功能低 下、 营养不 良。应严 格
整； Ⅱ型 ： 疝环缺损最大直径 １５— ． ｍ， 环周 围腹横 筋 ． ３ ０ｃ 疝 膜存在 ， 薄且 张力降低 ， 但 腹股 沟管后 壁 已不完整 ； Ⅲ型 ： 疝 环缺损直径 Ｉ３ ０ｅ 疝环 周 围腹横 筋膜薄 而无张力 。 已 ＞ ． ｍ。 或 萎缩 ， 腹股沟管后壁缺损 ； Ｉ ： Ｖ型 复发疝。
学研 究 现 状 ． 中华 疝 和 腹 壁 外 科杂 志 （ 电子 版 ）２ １ ， ：９７ ． ，０ ０ ４６ －４
１ Ｒｕｔ ｏ Ｍ ， ｂｂｉ ｓＡＷ ．Ｍｅｓ ｌ ｇｈｅｒ ｉ ｅｐａｒ： ｆ ｌｏ ｕｐ ｒ ｐｏ １ ｋ ｗ Ｉ Ｒｏ ｎ ｈ ｐ ｕ ｎ ａ ｒ ｉ ａｏ ｌｗ ｅ ￣．
三、 手术特点
无菌操作 ， 中严密止血 ， 术 术前常规 预防性使用抗 生素 ， 去除
或减轻高危因素。一旦 切 口 感染 ， 使用强力 抗生素大 多能控
制， 如有脓肿形成则 需切开 引流 ， 经换 药后 大多能不 去 除 网
在无张力疝修补术发 明以前 ， 世界医学界 的疝手术 主要 是缝合法 ， 简单地 说 ， 就是把 缺损 的部位 拉到一起 缝合 。这 种手术 已有 １０多年 的历史 ， ０ 我们 把这种缝合 法称为传统疝 修补术。它在疝 的治 疗上 的确 曾经起过很 重要 的作用 。但 在 １０多年 的医疗实践 中发现 ， ０ 这种手术有很 多弊端 。一是
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ １ ７ —９ Ｘ． ０ ２ ０ ． ３ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ．．ｓ ． ６ ４３ ２ ２ １ ． ２ ０ ２ ｓ
（ 超过 ３ 月） 个 疼痛 ， 围往往 超越手 术累及 的疼痛 区 ， 范 主要 原 因有 ： 术 中对髂 腹下 、 手 髂腹 股沟 、 生殖股神 经 的牵 拉、 挫 伤、 缝合压迫 ； 手术后 的瘢痕压迫 、 损伤 的神 经引起 的神 经瘤
充填式无张力疝修补术… 。
一
带来 如腹 腔镜 修补法同样 有效的修补效果 ， 是集各种 无张力 修补方法优点及针对疝 成因 的一种 新型修 补方法 ；５ 网片 （） 具有 良好组织相容性 ， 且具有一定 的抗感染能力 。
四、 并发症 １ 切 口及阴囊 血肿 ： ． 主要为手术粗糙 、 止血 不彻底 、 剥离
直径 ≤１５ｃ 疝 环周 围腹 横筋膜有 张力 。 ． ｍ， 腹股沟 管后壁 完
伞形 网塞尖端缝合 固定 １ 针后再经疝 环充填人腹 腔 ， 网塞的
外层与腹横筋膜和腹 内斜 肌腱 弓缝合 固定 ６～ 针 ， 防止 ８ 可 网塞在体 内移动引起局部不适。治疗上一般无 需特殊处理 ， 理疗可缓解症状 。网塞 已明显脱 出移位 者应取 出 网塞 重 新游离 ， 妥善安放 固定 。
参 考 文 献 ”
刘 承 训 ． 年 人 腹 股 沟 疝 修 补 术 的 特 点 ． 国实 用 外 科 杂 志 ． 老 中
２ ０１， １： ２１ ０ ２ ７ ．
时 德 ． 环充 填式 无 张 力 疝 修 补 术 并 发症 的 防 治 ． 科 理 论 与 实 疝 外
践 ，０ ２ ７４ ７４ ８ ２ ０ ， ：１ －１ ．
推广应用 ，９ ８年 报 道 了 ３００多 例无 张 力疝 修 补术 的疗 １９ ０ 效， 结果表 明术后 复发 率 ＜１ ， ％ 复发 疝者 ＜２ ， ％ 与传统 疝
成明显血肿者 ， 反复穿刺抽吸后加压包扎并 适 当应用 止血药
及抗生素预防感染 ， 严重 出血导致 广泛 组织积 血者 ， 应果 断 再手术探查止血。 ２ 局 部硬块和异物 感 ： ． 主要为 网塞 固定不 当滑脱 、 片 补